Os testes de rastreamento geralmente usam a avaliação não invasiva chamada Índice Tornozelo-Braquial, que compara a pressão arterial entre o braço e o tornozelo. Isso pode ajudar a detectar o estreitamento dos vasos principais do tórax, abdômen, pelve e pernas. As tomografias computadorizadas do coração com avaliações do cálcio da artéria coronária também são usadas em alguns casos para estratificar o risco de doença arterial coronariana.
Historicamente, as abordagens cirúrgicas vasculares abertas eram necessárias para todas as doenças ateroscleróticas em estado crítico. Uma endarterectomia é uma operação grande, em que o fluxo sanguíneo é temporariamente interrompido com o uso de pinças, o vaso é aberto, a placa é removida e o vaso novamente selado. Se uma oclusão for muito densa ou complexa, um bypass também pode ser realizado, onde dois segmentos do vaso são unidos por uma veia adicional ou enxerto sintético. As abordagens endovasculares modernas para o tratamento da aterosclerose podem incluir combinações de angioplastia, colocação de stent e aterectomia (remoção da placa).
- Isquemia crítica de membro (CLI) é uma variante grave de PAD (Rutherford 4 e superior) caracterizada por repouso dor ou perda de tecido. A cada ano, isso afeta pouco menos de 1% da população, mas se desenvolve em aproximadamente 11% dos pacientes com DAP. Os sintomas se desenvolvem devido à isquemia crônica da carga de placa do vaso, que se acumula com o tempo. A dor em repouso é uma dor contínua em queimação no membro que é agravada ao elevá-lo e melhorada pendurando-se sobre a cama, pois a perfusão é tão fraca que se torna dependente da gravidade. A perda de tecido refere-se a úlceras de insuficiência arterial, que podem progredir para gangrena evidente. As úlceras arteriais são classicamente dolorosas e localizadas na face distal das extremidades. Um diagnóstico de CLI incorre em um risco maior de amputação (até 25% em 1 ano) e morte (até 25% em 1 ano). Esta é uma doença grave que requer tratamento multimodal. O objetivo da Radiologia Intervencionista Vascular e outros que trabalham em Limb Salvage é minimizar a perda de tecido, preservando o fluxo de sangue direto para o membro afetado, tratando bloqueios de vasos, controlando qualquer infecção e otimizando o cuidado da ferida. Cada vez mais, isso pode ser realizado com terapias endovasculares primárias antes que a cirurgia aberta seja considerada.
- A isquemia aguda de membros (LPA) ocorre quando o fluxo sanguíneo para uma extremidade é interrompido abruptamente. Ocorre mais comumente em pessoas com história de fibrilação atrial ou PAD / PVD subjacente. Ao contrário da isquemia crônica, à qual o corpo pode se adaptar parcialmente, a LPA é uma emergência que pode resultar em amputação ou até morte se não for tratada em horas. É geralmente devido a um êmbolo do coração ou um trombo que se desenvolve em uma área pré-existente de artéria estreitada. Uma vez diagnosticado clinicamente, a TC ou Angiografia por RM pode ser usada para avaliar a causa e a extensão da doença. Os radiologistas intervencionistas vasculares podem usar dispositivos de trombectomia ou medicamentos para dissolver coágulos para remover ou dissolver o coágulo. As opções cirúrgicas incluem trombectomia aberta e até desvio vascular.
- A aterosclerose carotídea envolve as principais artérias que fornecem sangue ao cérebro. A doença da artéria carótida incorre em um risco aumentado de acidente vascular cerebral por dois mecanismos diferentes, seja por limitar o fluxo sangüíneo geral ou, mais frequentemente, por espalhar pedaços de placa ou coágulo profundamente nos pequenos vasos do cérebro. Ambos podem resultar em graus de isquemia cerebral. A doença da artéria carótida pode ser tratada normalmente com técnicas cirúrgicas abertas (endarterectomia carotídea) ou através de stent endovascular.
- A isquemia mesentérica crônica pode causar dor intensa ao comer e resultar em medo da comida e perda de peso. Esses distúrbios vasculares podem ser reparados por abordagens endovasculares usando angioplastia e colocação de stent.
- A isquemia arterial renal pode contribuir para a hipertensão, que pode ser grave e refratária à terapia médica.
- A doença arterial coronariana envolve as artérias que fornecem sangue ao músculo cardíaco. A isquemia coronária resulta em infarto do miocárdio, também conhecido como ataque cardíaco. As artérias coronárias foram uma das primeiras aplicações amplamente aceitas de angioplastia e implante de stent desenvolvido por cardiologia e radiologia intervencionista.
- A doença oclusiva aortoilíaca (síndrome de Leriche) é uma constelação de sintomas devido à oclusão significativa da aorta distal e artérias ilíacas comuns, mais comumente por doença aterosclerótica. Os sintomas clássicos incluem claudicação das nádegas e disfunção erétil, com pulsos femorais diminuídos. Sintomas adicionais de isquemia crítica de membro podem estar presentes. As abordagens cirúrgica e endovascular para revascularização podem ser consideradas.
- Aneurismas da aorta incluem torácico, abdominal ou toracoabdominal. As estratégias de tratamento são personalizadas dependendo da localização, tamanho, taxa de crescimento e extensão do aneurisma, bem como das comorbidades médicas do paciente. Por exemplo, um aneurisma intacto, pequeno, mas de crescimento lento, pode ser monitorado com segurança com imagens seriadas por meses ou anos antes que o reparo eletivo seja considerado. O enxerto aórtico endovascular eletivo agora é tentado rotineiramente, quando possível. O reparo endovascular da aorta (EVAR) refere-se ao tratamento de um aneurisma da aorta abdominal, enquanto o reparo endovascular da aorta torácica (TEVAR) é realizado na aorta torácica. Um aneurisma rompido pode ser retirado de emergência para reparo aberto, endovascular ou combinado.
- Aneurismas referem-se a aneurismas nos braços e pernas. Normalmente, eles podem ser avaliados e monitorados com ultrassom vascular, angio-TC e angio-RM. Os aneurismas poplíteos estão associados à embolização distal e também aos aneurismas da artéria poplítea contralateral e aneurismas da aorta abdominal concomitantes. Quando passíveis de tratamento, os tratamentos endovasculares para aneurismas poplíteos podem incluir implante de stent endovascular ou bypass cirúrgico.
- O aneurisma visceral afeta os vasos que irrigam os órgãos sólidos. Semelhante a outros aneurismas, o tratamento depende de vários fatores, incluindo tamanho, localização, forma e crescimento. Os tratamentos endovasculares para aneurismas viscerais geralmente podem ser realizados com menos morbidade quando comparados às técnicas cirúrgicas abertas.
- Aneurismas intracranianos surgem no suprimento arterial do cérebro. As abordagens endovasculares para o tratamento incluem implante de stent e enrolamento e são preferíveis na maioria dos casos, uma vez que o corte e a ressecção requerem uma craniotomia cirúrgica. A ruptura de aneurismas intracranianos pode ter efeitos clínicos devastadores. Para uma discussão mais aprofundada, consulte a Seção de Radiologia Neuro-Intervencional.
- Pseudoaneurisma é quando não há todas as 3 camadas ao redor da artéria. Essas estruturas podem ser consideradas tecnicamente um tipo de sangramento contido. Na maioria das vezes, ocorrem devido a lesão focal em um vaso sanguíneo, que pode ser resultado de trauma, infecção ou inflamação. Os pseudoaneurismas da artéria esplênica, por exemplo, podem se desenvolver como resultado da pancreatite. Em alguns casos, os pseudoaneurismas das artérias femoral e radial podem ser uma complicação do acesso arterial para procedimentos endovasculares. Dependendo do tamanho e localização do pseudoaneurisma, ele pode ser tratável com métodos de Radiologia Intervencionista minimamente invasivos, embora alguns dos infectados possam exigir cirurgia aberta.
A doença arterial periférica (DAP, às vezes PVD ou “doença vascular periférica”) é mais frequentemente é um resultado da aterosclerose e afeta as artérias das extremidades inferiores, aquelas abaixo da bifurcação aórtica. Um sintoma característico é a claudicação, ou dor progressiva em um membro associada à atividade, devido à isquemia. Como a perfusão em um membro diminui ainda mais a dor no o pé pode ocorrer mesmo em repouso e, de fato, os tecidos do pé podem até morrer.
Existem vários sistemas para o estadiamento da DAP, mas uma escala frequentemente usada é a Classificação de Rutherford revisada. Placa e fluxo sanguíneo podem ser avaliada usando ultrassom, angiografia por TC, angiografia por RM e angiografia baseada em cateter para estabelecer os segmentos anatômicos da doença. A gravidade da isquemia pode ser avaliada correlacionando os sintomas e o estudo vascular fisiológico não invasivo morre incluindo pressão do dedo do pé, TCPO2 e estudos de perfusão da pele.
Certos exercícios monitorados, como regimes de caminhada, mostraram melhorar significativamente a distância de caminhada, especialmente quando usados de forma consistente por pelo menos 6 meses. Quando o tratamento médico falha, os radiologistas intervencionistas vasculares podem tentar restaurar o fluxo sanguíneo para as extremidades usando angioplastia e colocação de stent. Às vezes, são necessárias intervenções repetidas. O objetivo da terapia é manter a perfusão, evitar a amputação e preservar a estrutura e função do membro.
O aneurisma se refere à dilatação patológica de uma artéria para mais de 1,5 vezes seu tamanho normal. Os verdadeiros aneurismas vasculares são devidos a processos degenerativos na parede da artéria. Os aneurismas podem ser solitários ou múltiplos e às vezes são encontrados em associação com várias síndromes clínicas, incluindo formas de vasculite ou doenças do tecido conjuntivo. Os aneurismas são normalmente classificados pelas formas principais, fusiformes (tubulares) ou saculares (excêntricos). Ectasia é outro termo amplo para um vaso dilatado, mas não é necessariamente patológico. A ruptura é uma complicação temida dos aneurismas que pode levar a um sangramento extenso e de difícil controle. Os aneurismas também podem coagular ou trombose e ocluir rapidamente o vaso envolvido, levando à isquemia distal aguda.
Uma variedade de enxertos endovasculares estão disponíveis, e cada um tem vantagens e desvantagens dependendo das características do aneurisma e do paciente ( RFS EVAR / TEVAR webinar: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)
Dissecção refere-se a uma laceração em a camada interna da parede arterial. O sangue bombeia para esse defeito e disseca seu caminho entre as camadas da parede de uma artéria, criando um falso canal separado do lúmen arterial verdadeiro.Dissecções podem se desenvolver devido a trauma, espontaneamente devido à hipertensão e doença vascular nativa, ou em alguns casos como complicação de tratamento cirúrgico ou endovascular anterior.
Quando uma dissecção arterial se expande, pode restringir o fluxo normal através da artéria afetada ou potencialmente bloquear a origem de um ramo de vaso – isso pode comprometer a perfusão distal em ambos os casos. Quando aguda e sintomática, é uma emergência que requer tratamento imediato.
No entanto, conforme as imagens médicas melhoraram, dissecções crônicas assintomáticas também foram descobertas e, em alguns casos, podem ser tratadas com segurança com a pressão arterial controle, imagem de acompanhamento e aconselhamento adequado para os sinais de alerta de isquemia potencial.
As dissecções podem ocorrer em qualquer artéria e têm o nome de seu vaso de origem. Dissecções de aorta podem ser classificadas e tratadas dependendo se envolvem a aorta torácica, a aorta abdominal ou ambas. A dor clássica relacionada às dissecções agudas da aorta é descrita como “laceração” ou “rasgo” e possivelmente irradiando-se para as costas do paciente. A dissecção aguda da aorta pode ser difícil de diagnosticar, mas é mais comum do que a ruptura do aneurisma da aorta.
As dissecções da aorta torácica são ainda caracterizadas com a classificação de Stanford. As dissecções do tipo A envolvem a raiz e a aorta ascendente. Elas requerem tratamento imediato, que atualmente é principalmente cirúrgico. As dissecções do tipo B começam no arco aórtico distal além da origem da artéria subclávia esquerda , e muitas vezes pode ser tratada com analgésicos e controle da pressão arterial. Se a dissecção aórtica tipo B resultar em má circulação para os intestinos, rins ou pernas, geralmente requer reparo endovascular urgente com endopróteses e / ou fenestrações. Se houver dissecção aórtica tipo B rompido ou possui características que indicam ruptura iminente, eles também são reparados com urgência.
Takayasu Arterite angiografia
As dissecções também podem surgir em praticamente qualquer outra artéria. A dissecção da artéria carótida, por exemplo, coloca os pacientes em maior risco de acidente vascular cerebral e pode se estender ainda mais para os vasos sanguíneos dentro do cérebro. A dissecção da artéria vertebral é menos comum, mas também perigosa por motivos semelhantes. A dissecção da artéria mesentérica pode limitar o suprimento de sangue aos intestinos. As dissecções da artéria renal podem diminuir o fluxo sanguíneo para os rins e contribuir para a hipertensão. As dissecções arteriais periféricas podem ser encontradas em outras partes dos braços e pernas. Essas dissecções podem ocorrer principalmente devido a traumas focais, doença vascular subjacente ou como uma extensão de uma dissecção aórtica maior e complexa que rompe ainda mais para esses ramos menores.
O tratamento das dissecções depende de vários fatores, incluindo o localização, extensão, há quanto tempo (aguda ou crônica) e se limita a perfusão. As abordagens cirúrgicas para dissecções podem incluir a reconstrução da aorta, bypass cirúrgico e fenestração cirúrgica. Como outras doenças arteriais, as abordagens endovasculares para dissecção, como enxerto de stent e fenestração percutânea, podem ser utilizadas, principalmente ou em combinação com cirurgia, dependendo da complexidade da dissecção.
Úlcera Aórtica Penetrante (UPA) é uma aterosclerose de forma focal avançada, mais freqüentemente encontrada na aorta. Começa como uma pequena placa na camada mais interna da aorta chamada íntima, mas o processo inflamatório ulcera e penetra através dessa camada na mídia. Embora a PAU seja considerada uma entidade distinta, muitos pensam que se trata de uma lesão precursora de dissecção ou aneurisma. Junto com o hematoma intramural, o aneurisma e a dissecção, o PAU é reconhecido como uma das várias síndromes aórticas agudas – um espectro de condições relacionadas correlacionadas ao potencial de ruptura da aorta. Portanto, apresentam alto potencial de morbimortalidade e devem, pelo menos, ser acompanhados de perto.
O sangramento agudo ou ativo pode ocorrer em todo o corpo humano devido a uma variedade de causas. Os radiologistas intervencionistas podem tratar o sangramento com embolização, geralmente com pequenas partículas de plástico, colas ou espirais. A ruptura traumática de um vaso sanguíneo, por exemplo, pode ser tratada dessa forma se o paciente estiver sob risco de sangramento fatal. Isso revolucionou a medicina e os radiologistas intervencionistas comumente tratam sangramentos refratários no nariz, tosse excessiva de sangue, sangramento intestinal, sangramento pós-gravidez, sangramento intra-abdominal espontâneo ou intra-torácico, sangramento relacionado a trauma e sangramento pós-cirúrgico. Em alguns casos em que o sangramento severo é previsto, como em uma cirurgia complexa ou a excisão de um tumor altamente vascular, os radiologistas intervencionistas podem embolizar certos vasos sanguíneos alvo antes da operação para evitar uma grande perda de sangue.
Transplante de órgãos dependem de um suprimento de sangue saudável para sobreviver.Em alguns casos, as artérias que alimentam um transplante podem se estreitar, normalmente onde o vaso doador é costurado ao receptor. Os radiologistas intervencionistas avaliam o suprimento de sangue desses pacientes e podem usar balões ou stents para abrir os vasos estreitados e manter o órgão do transplante funcional.
Doença venosa Edit
As veias do corpo humano são responsáveis por devolver o sangue desoxigenado ao coração. Como uma pedra rolando colina abaixo, o sangue flui da pressão mais alta (o sangue na aorta) para a pressão venosa mais baixa (o sangue na veia cava ao esvaziar de volta ao coração.) Ao contrário das artérias, as veias têm paredes finas e distensíveis, permitindo que acomodem grandes volumes de sangue sem alterações significativas na pressão. Na verdade, o sistema venoso tem pressão tão baixa que as veias têm válvulas para impedir que o sangue flua para trás. O movimento do corpo humano ajuda a bombear o sangue pelas veias – apertar os músculos das pernas durante a caminhada, por exemplo, ajuda a empurrar o sangue venoso de volta para o coração contra a força da gravidade. Infelizmente, sem esse impulso extra, algum sangue pode ficar estagnado formiga nas veias, levando a uma infinidade de problemas clínicos. A maior veia do corpo é a veia cava. A veia cava superior (VCS) drena o sangue da metade superior do corpo, enquanto a veia cava inferior (VCI) drena o sangue abaixo do diafragma. Em outras partes do corpo, as veias podem ser categorizadas em superficiais, principalmente associadas à pele e aos tecidos moles, ou veias profundas, que drenam músculos e órgãos.
Acesso venosoEditar
Doença renal crônica (DRC ou Doença Renal Crônica) é uma condição na qual há uma perda progressiva da função renal. Tem inúmeras causas e fatores de risco reconhecidos. A DRC afeta aproximadamente 14% da população mundial e mais de 600.000 pessoas apenas nos Estados Unidos. Existem cinco estágios reconhecidos de DRC, o quinto estágio também é chamado de Doença Renal em Estágio Final (ESRD) e, invariavelmente, requer alguma forma de terapia de substituição renal.
Por volta da virada do século 20, avanços em nosso A compreensão da fisiologia renal levou muitos a acreditar que a diálise usando rins artificiais era uma cura potencial para a doença renal. Mais de 100 anos depois, a única terapia de substituição renal curativa disponível para a DRC é o transplante de rim. No entanto, muitos pacientes podem viver por décadas utilizando a diálise.
A tecnologia do dialisador inicialmente ultrapassou a capacidade dos médicos de aplicá-la aos pacientes. Na década de 1920, o primeiro cateter de diálise foi criado com tubos de vidro finos e frágeis. Os métodos iniciais exigiam incisão cirúrgica para alcançar grandes vasos, o que acarretava um grande risco de sangramento importante. O primeiro acesso de diálise confiável e um tanto permanente, o Scribner Teflon Shunt, foi inventado quase 40 anos depois e permitiu que um paciente com insuficiência renal sobrevivesse mais 11 anos. À medida que a medicina e a cirurgia se tornaram mais sofisticadas, mais pacientes vivem com doença renal crônica do que nunca. O tipo de diálise mais comum nos Estados Unidos é a hemodiálise, que pode ser realizada por meio de vários tipos de acesso vascular. A Fístula Arteriovenosa (FAV) é o método preferido. (AVF) são criados cirurgicamente conectando diretamente uma artéria e uma veia, mais comumente no braço. Um enxerto arteriovenoso (AVG) se baseia no mesmo princípio, mas preenche a lacuna entre a artéria e a veia com um shunt protético de grau médico. Com o tempo, a mecânica de fluxo alterada pode resultar em mudanças nos vasos envolvidos. Estreitamento vascular, trombose, aneurismas e pseudoaneurismas são complicações comumente encontradas ao longo da vida de uma FAV ou AVG. Os radiologistas intervencionistas podem usar a angiografia para avaliar essas estruturas (comumente chamada de fistulograma) e tratar o acesso disfuncional com angioplastia, colocação de stent e trombectomia. A maioria dos pacientes requer avaliação e tratamento regulares para manter o acesso funcionando. Quando possível, os AVFs são preferidos aos AVGs devido à sua taxa de complicações relativamente menor e maior permeabilidade. A iniciativa Fistula First trabalha para promover a conscientização do médico e do paciente sobre os benefícios da primeira tentativa de hemodiálise por meio de uma fístula. Existem alguns dispositivos (endo AVF) que estão sendo utilizados por radiologistas intervencionistas para criar fístulas percutaneamente de forma minimamente invasiva.
Cateter de porta de acesso venoso
Os cateteres de diálise incluem linhas de acesso venoso central de grande calibre temporárias e tuneladas colocadas para administrar hemodiálise. Quando possível, esses cateteres são colocados na veia jugular interna direita, mas as veias jugular interna esquerda e femoral também podem ser utilizadas. Linhas temporárias de diálise podem ser colocadas quando os pacientes estão hospitalizados e estão muito doentes ou com alto risco de sangramento.Os cateteres de hemodiálise permanentes são mais longos no geral, mas um segmento é canalizado através da pele do tórax, o que permite que o cateter fique plano e reduz o risco de infecção.
Acesso venoso central refere-se a uma variedade de cateteres intravenosos colocados em pacientes que requerem certos medicamentos de longo prazo. Estes são muito menores em diâmetro do que as linhas de diálise, mas são maiores e mais longos do que uma linha intravenosa padrão (IV). Os exemplos incluem Cateteres Hickman, Cateteres Centrais Inseridos Perifericamente (ou PICCs), Cateteres venosos centrais de pequeno orifício em túnel e Mediports. Essas linhas diferem no local onde são inseridas, mas são todas colocadas sob orientação de imagem e ajustadas de forma que a extremidade do cateter fique na veia cava adjacente ao coração. Esses cateteres são projetados para administrar medicamentos fortes, como quimioterapia ou cursos prolongados de antibióticos, que são administrados com muita frequência para manter a colocação de novos IVs ou muito irritantes para veias pequenas serem injetados através de um IV padrão.