O tratamento da periodontite pode incluir várias etapas, a primeira das quais muitas vezes requer a remoção dos fatores causais locais para criar um ambiente biologicamente compatível entre o dente e o periodontal circundante tecidos, gengivas e osso subjacente. Se não for tratada, a inflamação crônica da gengiva e do tecido de suporte pode aumentar o risco de uma pessoa ter doenças cardíacas.
Antes de iniciar esses procedimentos, o paciente geralmente fica anestesiado na área destinada à instrumentação. natureza mais profunda da raspagem periodontal e alisamento radicular, metade ou um quarto da boca é geralmente limpo durante uma consulta. Isso permite que o paciente seja totalmente anestesiado na área necessária durante o tratamento. Geralmente não é recomendado ter a boca inteira dimensionado em uma consulta por causa dos possíveis inconvenientes e complicações de entorpecer a boca inteira, ou seja, incapacidade de comer ou beber, probabilidade de automutilação por morder, etc.
Geralmente, o primeiro passo é a remoção de placa dentária, o biofilme microbiano, do dente, um procedimento denominado raspagem. O aplainamento da raiz envolve o alisamento da raiz do dente. Esses procedimentos podem ser chamados de raspagem e alisamento radicular, limpeza periodontal ou limpeza profunda. Todos esses nomes se referem ao mesmo procedimento. O termo “limpeza profunda” origina-se do fato de que as bolsas em pacientes com doença periodontal são literalmente mais profundas do que aquelas encontradas em indivíduos com periodontia saudável. Tal raspagem e alisamento radicular podem ser realizados usando uma série de ferramentas odontológicas, incluindo instrumentos ultrassônicos e instrumentos manuais, como raspadores e curetas periodontais.
Um higienista dental demonstra raspagem
O objetivo da raspagem periodontal e alisamento radicular é remover placa dentária e cálculo (tártaro), que abrigam bactérias que liberam toxinas que causam inflamação no tecido gengival e no osso circundante. O aplainamento geralmente remove parte do cemento ou dentina do dente.
A remoção da placa aderente e do cálculo com instrumentos manuais também pode ser realizada profilaticamente em pacientes sem doença periodontal. A profilaxia refere-se à raspagem e polimento dos dentes para prevenir doenças bucais. O polimento não remove o cálculo, mas apenas algumas placas e manchas e, portanto, deve ser feito apenas em conjunto com a descamação.
Freqüentemente, um dispositivo elétrico, conhecido como escamador ultrassônico, escamador sônico ou redutor de potência pode ser usado durante o dimensionamento e alisamento da raiz. Os desincrustadores ultrassônicos vibram em alta frequência para ajudar na remoção de manchas, placas e cálculos. Além disso, os escaladores ultrassônicos criam pequenas bolhas de ar por meio de um processo conhecido como cavitação. Essas bolhas têm uma função importante para a limpeza periodontal. Como as bactérias que vivem em bolsões periodonticamente envolvidos são principalmente anaeróbios obrigatórios, ou seja, incapazes de sobreviver na presença de oxigênio, essas bolhas ajudam a destruí-los. O oxigênio ajuda a quebrar as membranas das células bacterianas e faz com que elas se lisem ou se rompam.
Visto que é de extrema importância remover a totalidade do depósito em cada bolsa periodontal, atenção aos detalhes durante este procedimento é crucial. Portanto, dependendo da profundidade do bolso e da quantidade de depósito de cálculo versus depósito de biofilme macio, os instrumentos manuais podem ser usados para completar o dimensionamento manual fino que remove tudo o que o destilador ultrassônico deixou para trás. Alternativamente, os desincrustantes elétricos podem ser usados após a descamação manual para dissipar os depósitos que foram removidos da estrutura do dente ou da raiz, mas permanecem dentro da bolsa periodontal.
Dois instrumentos ultrassônicos
Os redimensionadores sônicos e ultrassônicos são alimentados por um sistema que faz com que a ponta vibre. Os escaladores sônicos são alimentados por uma turbina movida a ar. Os escaladores ultrassônicos usam sistemas magnetostritivos ou piezoelétricos para criar vibração. Os desincrustadores magnetostritivos usam uma pilha de placas de metal coladas à ponta da ferramenta. A pilha é induzida a vibrar por uma bobina externa conectada a uma fonte CA. Os desincrustadores ultrassônicos também incluem uma saída de líquido ou lavagem, que auxilia no resfriamento da ferramenta durante o uso, bem como enxágue todos os materiais indesejados dos dentes e da gengiva. A lavagem também pode ser usada para administrar agentes antimicrobianos.
Embora o resultado final dos raspadores ultrassônicos possa ser produzido usando raspadores manuais, os raspadores ultrassônicos são às vezes mais rápidos e menos irritantes para o cliente. Os scalers ultrassônicos criam aerossóis que podem espalhar patógenos quando um cliente é portador de uma doença infecciosa. A pesquisa diverge sobre se há uma diferença na eficácia entre escaladores ultrassônicos e instrumentos manuais.De particular importância para os próprios dentistas é que o uso de um raspador ultrassônico pode reduzir o risco de lesões por esforço repetitivo, porque os raspadores ultrassônicos exigem menos pressão e repetição em comparação com os raspadores manuais.
Uma nova adição às ferramentas usadas para tratar a doença periodontal é o laser odontológico. Lasers de diferentes potências são usados para muitos procedimentos na odontologia moderna, incluindo obturações. Em uma configuração periodontal, um laser pode ser usado após a raspagem e alisamento radicular para promover a cicatrização dos tecidos.
Após a raspagemEdit
Após a raspagem, etapas adicionais podem ser realizadas para desinfetar os tecidos periodontais. A irrigação oral dos tecidos periodontais pode ser feita com solução de gluconato de clorexidina, que possui alta substantividade nos tecidos bucais. Isso significa que, ao contrário de outros enxaguatórios bucais, cujos benefícios terminam na expectoração, os ingredientes antibacterianos ativos do gluconato de clorexidina se infiltram no tecido e permanecem ativos por um período de tempo. Por mais eficaz que seja, o gluconato de clorexidina não se destina ao uso a longo prazo. Um estudo europeu recente sugere uma ligação entre o uso de enxaguatório bucal por um longo prazo e a hipertensão, o que pode levar a uma maior incidência de eventos cardiovasculares. Nos Estados Unidos, está disponível apenas por receita médica e, em doses pequenas e pouco frequentes, demonstrou ajudar na cicatrização do tecido após a cirurgia. Pesquisas atuais indicam que a irrigação de CHX após SC / RP pode inibir a reação. fixação dos tecidos periodontais. Prevenindo especificamente a formação de fibroblastos. Uma irrigação alternativa com iodo-povidona pode ser usada – se não houver contra-indicações.
Antibióticos específicos do local também podem ser colocados na bolsa periodontal após a raspagem e alisamento radicular para fornecer cura adicional dos tecidos infectados. Ao contrário dos antibióticos que são tomados por via oral para obter um efeito sistêmico, os antibióticos específicos do local são colocados especificamente na área da infecção. Esses antibióticos são colocados diretamente nas bolsas periodontais e liberados lentamente um período de tempo. Isso permite que o medicamento se infiltre nos tecidos e destrua as bactérias que podem estar vivendo dentro da gengiva, proporcionando ainda mais desinfecção íon e facilitação da cura. Certos antibióticos específicos do local fornecem não apenas esse benefício, mas também apresentam um benefício adicional de redução na profundidade da bolsa. Arestin, uma marca popular específica do local do antibiótico minociclina, é reivindicada por permitir a recuperação de pelo menos 1 mm da altura de reconstrução gengival.
Em casos de periodontite grave, raspagem e alisamento radicular podem ser considerados a terapia inicial antes de futuras necessidades cirúrgicas. Procedimentos adicionais, como enxerto ósseo, enxerto de tecido e / ou cirurgia de retalho gengival feito por um periodontista (um dentista especializado em tratamento periodontal) podem ser necessários para casos graves ou para pacientes com periodontite refratária (recorrente).
Pacientes que apresentam doença periodontal grave ou necrosante podem ter etapas adicionais envolvidas em seu tratamento. Esses pacientes geralmente apresentam fatores genéticos ou sistêmicos que contribuem para o desenvolvimento e a gravidade da periodontite. Exemplos comuns incluem diabetes tipo I e tipo II, história familiar de doença periodontal e indivíduos imunocomprometidos. Para esses pacientes, o médico pode retirar uma amostra dos bolsos para permitir a cultura e a identificação e tratamento mais específicos do organismo causador. A intervenção também pode incluir a descontinuação da medicação que contribui para a vulnerabilidade do paciente ou encaminhamento a um médico para tratar de uma condição existente, mas não tratada anteriormente, se ela desempenhar um papel no processo da doença periodontal.
Tratamento de boca completa Editar
O procedimento de desbridamento “tradicional” envolve quatro sessões com duas semanas de intervalo, fazendo um quadrante (um quarto da boca) em cada sessão. Em 1995, um grupo em Leuven propôs fazer toda a boca em cerca de 24 horas (duas sessões). Quando feito com instrumentos ultrassônicos, isso é chamado de desbridamento ultrassônico de boca inteira (FMUD). A justificativa para o desbridamento de boca inteira é que os quadrantes que foram limpos não serão infectados novamente com bactérias de quadrantes que ainda não foram limpos. Outras vantagens de o desbridamento ultra-sônico da boca inteira inclui velocidade / tempo de tratamento reduzido e necessidade reduzida de anestesia, com resultados equivalentes a raspagem e aplainamento. Um estudo descobriu que a média de ti para tratar cada bolsa com desbridamento ultra-sônico de boca inteira foi de 3,3 minutos, enquanto levou 8,8 minutos por bolsa para raspagem do quadrante e alisamento radicular (SRP). As diferenças na melhoria não foram estatisticamente significativas. Estudos do grupo Leuven, usando protocolos um pouco diferentes, descobriram que o tratamento de um estágio (ou seja, em 24 horas) deu melhores resultados do que a abordagem quadrante a quadrante (levando seis semanas).Eles também fizeram os pacientes usarem clorexidina por dois meses após o tratamento.
Profundidade do aplainamentoEditar
Outra questão na limpeza dental é quanto cemento ou dentina deve ser removido das raízes. A contaminação bacteriana das superfícies radiculares é limitada em profundidade, de modo que o alisamento extensivo do cemento – como preconizado pela raspagem tradicional e alisamento radicular – não é necessário para permitir a cicatrização periodontal e a formação de novos anexos. Em contraste com a raspagem e alisamento radicular tradicionais, o objetivo de alguns procedimentos de FMUD é perturbar o biofilme bacteriano dentro da bolsa periodontal, sem remover o cemento. Normalmente, o alisamento da raiz exigirá o uso de instrumentos manuais, como curetas dentais especializadas, em vez das pontas do raspador usadas na FMUD para debridar a superfície da raiz e a bolsa periodontal.