Como citar este artigo:
Karkar A, Abdelrahman M. Relação proteína-creatinina: uma estimativa válida e alternativa à proteinúria de 24 horas. Saudi J Kidney Dis Transpl 2010; 21: 949-50
Para o Editor,
O teste de coleta de urina de 24 horas tem sido o método padrão ouro para avaliar a excreção urinária de proteínas em pacientes com síndrome nefrótica e crônica doenca renal. É amplamente utilizado para fins diagnósticos e prognósticos e para avaliar os efeitos da terapia. Este teste é geralmente realizado em um laboratório de hospital e requer instruções claras aos pacientes ou seus acompanhantes e a suplementação dos pacientes com um recipiente de plástico graduado. No entanto, existem limitações para o desempenho deste teste. Estes incluem (1) a quantidade de excreção de proteína é uma função do volume de urina; (2) coleta adequada deve ser assegurada; (3) é incômodo para os pacientes e muitos deles não entendem claramente ou seguem as instruções fornecidas; (4) é demorado e nem sempre preciso; (5) a falta de disponibilidade em centros de saúde e, ocasionalmente, em laboratórios hospitalares e (6) pode constituir uma enorme carga de trabalho dos laboratórios. Em 1983, Ginsberg et al estabeleceram um teste rápido de amostra única de urina para estimar a proteinúria quantitativa. Em um estudo com 46 amostras, eles encontraram uma excelente correlação entre o conteúdo de proteína da coleta de urina de 24 horas e a relação proteína / creatinina em uma única amostra de urina. A melhor correlação foi encontrada quando as amostras foram coletadas após a primeira amostra urinária pela manhã e antes de dormir. Eles concluíram que, na presença de função renal estável, uma relação proteína / creatinina de mais de 3,5 (mg / mg) pode ser considerada como representando a proteinúria de “faixa nefrótica”, e uma relação de menos de 0,2 está dentro dos limites normais. Este teste de relação proteína / creatinina em amostras aleatórias de urina foi recomendado pelas diretrizes da National Kidney Foundation-K / DOQI.
Em nossa prática diária, enfrentamos as dificuldades acima mencionadas na avaliação da proteinúria pela coleta de urina de 24 horas. Essas razões e a necessidade de repetir as medições para um manejo clínico bem-sucedido nos levaram a avaliar a confiabilidade da relação proteína / creatinina na urina como uma substituição da coleta de urina de 24 horas para medição de proteinúria. Nós investigamos 150 pacientes com proteinúria devido a causas variáveis de doença renal crônica, incluindo nefropatia diabética, glomerulonefrite e síndrome nefrótica, que estavam em acompanhamento regular em ambulatório de nefrologia. Apenas 116 pacientes (77%) conseguiram cumprir as instruções de coleta de urina. A idade média desses pacientes era de 52 ± 13 anos e havia 60 homens e 56 mulheres. Os pacientes foram solicitados a fornecer coleta de urina de 24 horas e uma amostra de urina matinal aleatória para medições de proteinúria e relação proteína / creatinina. A excreção proteica média diária foi de 2,168 ± 3,089 g / 24 horas e a relação proteína / creatinina média foi de 2,171 ± 2,719 mg / mg. Houve uma correlação positiva forte e significativa entre a excreção de proteína total na urina de 24 horas e a relação proteína / creatinina na urina (r = 0,942, P < 0,0001, software estatístico MedCalc versão 10.4 ) conforme mostrado no. No entanto, pode haver uma concordância menor entre a proteinúria de 24 horas e a relação proteína / creatinina para níveis mais elevados de proteinúria. Em conclusão, esses resultados confirmam os achados iniciais de Ginsberg e cols. 1 e são consistentes com estudos semelhantes recentemente publicados, ,, onde a análise aleatória da urina para a relação proteína / creatinina pode ser um método confiável e conveniente que pode substituir a avaliação da proteinúria por 24 coleta de urina por hora.
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Figura 1: Diagrama disperso da proporção de proteína / creatinina na urina e proteína na urina de 24 horas Clique aqui para visualizar |
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