Retrolistese: uma atualização Zaidi S, Nuhmani S, Jalwan J – Saudi J Sports Med

ARTIGO DE REVISÃO

Ano: 2015 | Volume: 15 | Edição: 2 | Página: 111-116

Retrolistese: uma atualização
Sahar Zaidi, Shibli Nuhmani, Jyoti Jalwan
Departamento de Ciências da Reabilitação, Jamia Hamdard, Nova Delhi, Índia

Endereço para correspondência:
Shibli Nuhmani
Departamento de Ciências da Reabilitação, Instituto de Ciências Médicas de Hamdard, Universidade de Hamdard, Nova Délhi
Índia

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DOI: 10.4103 / 1319-6308.156321

A retrolistese é o deslocamento posterior de um corpo vertebral em relação às vértebras adjacentes, em um grau menor do que um deslocamento. Está associado a um aumento de um grau e, portanto, a função prejudicada da coluna vertebral. Está correlacionado com uma redução na lordose lombar, inclinação da placa terminal e altura segmentar. A retrolistese hipercarrega pelo menos um disco e impõe forças de cisalhamento do ligamento longitudinal anterior, dos anéis anulares, do núcleo pulposo e do ligamento da placa terminal da cartilagem. Existe uma escassez de literatura sobre o tratamento eficaz da retrolistese. Este artigo apresenta uma visão geral da etiologia e dos sintomas da retrolistese e destaca o manejo conservador da mesma. Isso ajudará os profissionais de saúde que estão tratando essa condição.

Palavras-chave: alterações degenerativas, liberação miofascial , ciática

Como citar este artigo:
Zaidi S, Nuhmani S, Jalwan J. Retrolisthesis: Uma atualização. Saudi J Sports Med 2015; 15: 111-6

Introdução

A retrolistese pode ser classificada como completo; escada escalonada e parcial dependendo da posição do corpo vertebral em relação à posição do corpo vertebral do segmento espinhal acima e abaixo. É denominado completo quando o corpo de uma vértebra é posterior ao corpo vertebral do segmento da coluna vertebral acima, bem como ao segmento abaixo, escada degrau quando o corpo de uma vértebra está posterior ao corpo do segmento espinhal acima, mas é anterior àquela abaixo e retrolistese parcial quando o corpo de uma vértebra é posterior ao corpo do segmento espinhal acima ou abaixo. A retrolistese pode ocorrer devido à orientação posterior dos planos da faceta, que puxa a vértebra para cima posteriormente conforme a altura do disco diminui. A dimensão anterior à posterior do forame intervertebral pode ser dividida em quatro unidades iguais. Um deslocamento posterior de até ¼ do forame intervertebral é classificado como Grau 1, ¼¼ a ¾ como Grau 2, ¾¾ a ½ como Grau 3, ½½ para oclusão total do forame intervertebral como Grau 4.

Os exercícios são a base do tratamento da retrolistese de forma conservadora e fortalecimento dos músculos abdominais; oblíquo abdominal profundo e multífido lombar devem ser enfatizados. Pode ser tratada de forma conservadora melhorando a postura durante o desempenho de todas as atividades da vida diária, redução de peso, mudanças na dieta, suplementação nutricional e terapia com microcorrentes para aliviar a dor e ajudar a reparar o tecido com auxílio de uma cinta ou espartilho. O colete é usado até que os músculos abdominais sejam fortalecidos pelo exercício, e a pessoa possa manter sua postura durante as atividades da vida diária. O músculo transverso do abdome é mais importante na estabilidade da coluna, pois estabiliza a coluna e se torna ativado antes que ocorra qualquer movimento da extremidade superior. O fortalecimento deve ser acompanhado de técnicas adequadas de levantamento e flexão. De acordo com um estudo de Shen et al. a incidência geral de retrolistese em L5-S1 foi de 23,2%.A retrolistese combinada com alterações degenerativas posteriores, doença degenerativa do disco ou alterações da placa terminal vertebral tiveram incidências de 4,8%, 16% e 4,8%, respectivamente. A prevalência de retrolistese não variou por sexo, idade, raça, tabagismo ou escolaridade quando comparada com indivíduos com alinhamento sagital normal. A lordose geral, a inclinação da placa terminal e a altura segmentar foram reduzidas em pacientes com retrolistese. No entanto, a orientação das articulações não foi afetada. , O deslocamento vertebral associado à degeneração do disco é mais comumente em uma direção posterior (retrolistese, retrosubluxação, retroposição). A rotação e a flexão lateral do paciente podem simular a retrolistese.

Etiologia

Em crianças, a causa mais comum é um defeito de nascença que ocorre mais comumente entre a quinta vértebra e o sacro. Em adultos, geralmente ocorre entre a 4ª e a 5ª vértebra devido a artrite ou qualquer outra doença degenerativa. Outras causas podem incluir fraturas de estresse e fraturas traumáticas, infecções de sangue ou ossos, doenças ósseas, deficiências nutricionais dos componentes que são responsáveis pela construção da resistência e reparo de discos e ligamentos. As retrolisteses são causadas principalmente por lesões e resultam na instabilidade dos tecidos moles conectores, principalmente ligamentos, discos, músculos, tendões e fáscias. Eles também podem envolver os músculos através de um espasmo como resultado de um mau funcionamento do nervo devido a uma mudança na pressão causada pelo deslocamento posterior da vértebra invadindo o conteúdo do espaço onde os nervos espinhais saem dos ossos da coluna vertebral. As alterações degenerativas da coluna vertebral são frequentemente vistas nos níveis onde uma retrolistese é encontrada. Essas mudanças são mais pronunciadas conforme o tempo passa após a lesão e são evidenciadas por placa-osteofitose final, dano ao disco, estreitamento do disco, falha de ruptura e, eventualmente, resulta em abaulamento do disco. Uma retrolistese sobrecarrega pelo menos um disco e exerce forças de cisalhamento no ligamento longitudinal anterior, nos anéis anulares, no núcleo pulposo, nas placas terminais da cartilagem e nos ligamentos capsulares. Os tecidos salientes, torcidos e tensos presos às placas terminais puxam, empurram e esticam. Ela piora com o tempo, tornando-se gradualmente irreversível.

Anatomia

Morgan e King descobriram que a retrolistese resulta de congênita frouxidão ou alongamento gradual dos ligamentos nas articulações laterais. Durante a extensão da coluna, as facetas laterais da vértebra superior tendem a se mover para trás, em parte devido à força da gravidade e em parte porque a superfície da lâmina se inclina para baixo e para trás. Portanto, quando a extremidade da superfície articular é alcançada pela ponta da faceta, ela é carregada para trás até que o ligamento esticado fique tenso. Ao dobrar o tronco para a frente, o paciente se aproxima mais uma vez das superfícies das articulações. Essa instabilidade nessas articulações laterais leva ao atrito do disco. Nos níveis lombares superiores; este é geralmente um fenômeno benigno, mas particularmente no quarto nível, pode causar sintomas de disco – dor nas costas, lombalgia e ciática.

Sintomas

A retrolistese tem um impacto de natureza variável no tecido nervoso e impacto mecânico nas próprias articulações da coluna vertebral. A instabilidade estrutural varia desde o mal-estar local até a distorção compensatória estrutural envolvendo toda a coluna vertebral. Com o envolvimento das articulações, podem ocorrer alterações na postura e na amplitude de movimento, que dependem do grau de deslocamento vertebral. O tecido mole do disco é freqüentemente causado por protuberância na retrolistese. A capacidade de se mover livremente também pode ser comprometida em certa medida. A maioria das retroposições é assintomática, embora tal subluxação tenda a deslocar as raízes nervosas cranialmente e predispor à compressão lateral da faceta superior do segmento inferior.
Dor
Ocorre como resultado da irritação das raízes nervosas sensoriais pelo osso e depende do grau de deslocamento e rotação das vértebras individuais.
Nervos comprimidos
Pressão constante na raiz nervosa que As saídas da coluna naquele nível específico levam a formigamento, dormência ou dor no quadril, nádegas, coxa ou perna, enquanto a retrolistese cervical pode afetar o pescoço, ombro ou braço. Giles et al. retrolistese associada a um disco protuberante. Sem retrolistese – sem protuberância do disco.

Prevenção

Previne o desgaste que poderia causar mais danos às articulações da coluna vertebral pelo processo de subluxação. Corrija quaisquer subluxações usando os meios mais gentis para fazer o ajuste. Evite a tensão excessiva nos tecidos moles que prendem as vértebras no lugar. Fortaleça os músculos centrais. Os tecidos precisam ser reparados o mais rápido possível após a lesão. Com uma retrolistese de 2 mm ou mais, o protocolo cirúrgico será necessário, portanto, a prevenção é melhor do que tentativas de cura.

Tratamento

O tratamento da retrolistese depende da gravidade da lesão. Existem protocolos cirúrgicos e não cirúrgicos, mas o tratamento fisioterapêutico proporciona alívio máximo.

Tratamento não cirúrgico

Reposicionamento
O posicionamento anormal da vértebra na retrolistese é corrigido para reduzir o estresse anormal nos tecidos moles da coluna e para reduzir a irritação dos nervos.
Liberação miofascial Robb
Liberação miofascial restaura o tônus muscular normal e adiciona indiretamente para a estabilidade. A liberação miofascial melhora a amplitude de movimento relaxando os músculos contraídos, melhorando a circulação venosa e linfática e estimulando o reflexo de estiramento dos músculos.
Nutrição
Suplementos vitamínicos e minerais são incentivados a ajudar a reparar danos aos tecidos moles e manter a posição da coluna vertebral. Cobre, glucosamina, manganês, vitamina C, zinco e água são sugeridos. Outros nutrientes, como proteínas e aminoácidos, também são úteis para a reparação e saúde dos tecidos.
Terapia por microcorrente
A terapia por microcorrente pode reduzir o inchaço e a inflamação, mascarar a dor aguda, liberar pontos de gatilho musculares, controlar a dor, estimular a reparação de tecidos e melhorar a maciez regeneração de tecidos.
Terapia da água
Os programas de exercícios de terapia da água proporcionam alívio da dor lombar ou cervical, servem para condicionar e fortalecer os músculos para ajudar a evitar recorrências futuras de dor nas costas e são especialmente úteis nos casos em que a dor lombar programa de exercícios não é possível devido à intensidade da dor, diminuição da densidade óssea, deficiência ou outros fatores.
Outros tratamentos
É preciso parar de fumar, pois pode causar mais deterioração e danos nas articulações. A redução de peso é recomendada para aliviar a pressão da vértebra.

Tratamento fisioterapêutico

Exercícios de mobilidade
Os exercícios de mobilidade são os principais contribuintes para a eficiência mecânica da coluna e de todo o corpo. As articulações apofisárias da coluna vertebral requerem mobilidade ou movimento para facilitar a nutrição e prevenir a degeneração da cartilagem articular.
Exercícios de flexibilidade
A flexibilidade visa melhorar a nutrição do disco. O calor suave e progressivo e o alongamento rápido controlado aumentam a flexibilidade. O exercício de alongamento deve ser iniciado, mas as propriedades biomecânicas das fibras de colágeno devem ser mantidas em mente. Os exercícios de flexibilidade devem incluir tanto a rotação quanto o movimento sagital.

Exercícios de fortalecimento
Fortalecem os músculos abdominais profundos, especialmente o transverso abdominal e quadrado lombar.
Efeitos dos exercícios
Eles aumentam a força dos ossos, ligamentos e músculos, melhoram a nutrição da cartilagem articular, incluindo o disco intervertebral, aumenta a capacidade oxidante dos músculos esqueléticos, melhora o controle neuromotor e a coordenação, promove uma sensação de bem-estar pois há aumento da atividade da onda alfa, produzindo relaxamento central e periférico e diminuição da tensão muscular e o exercício também aumenta o nível de endorfina no líquido cefalorraquidiano e no sangue, que está reduzida em pacientes com dor nas costas. A endorfina demonstrou ter um efeito significativo na modificação da dor, reduzindo os sintomas de depressão e ansiedade.
Mudanças no estilo de vida terapêutico
A educação do paciente sobre a condição e a lista de precauções desempenham um papel significativo. Mudanças relativas na postura e atividades afetam a pressão intradiscal. Sentar com os quadris e o joelho fletido ou inclinado para frente deve ser evitado para lesões agudas de disco, a coluna lombar deve ser apoiada com o tronco inclinado 120 °, pois fornece a menor carga ao disco. São ensinadas técnicas corretas de levantamento e dobra. Sentar para evacuar pode causar um aumento acentuado na pressão intradiscal por causa da manobra de Valsalva. O paciente é ensinado a sentar-se recostado, com ampla base de apoio. Recomenda-se o uso de assento de vaso sanitário elevado.
Repouso seletivo
A quantidade ideal de repouso na cama durante a fase aguda é benéfica. Durante os primeiros 2 dias, quando os sintomas são altamente irritáveis, o repouso na cama é necessário para promover a cura precoce, mas deve ser intercalado com curtos intervalos de ficar em pé, andar e movimentos controlados de forma adequada. É útil descansar em uma cama firme para permitir a formação de fibrina. Promove a extensão lombar e estimula a mecânica dos fluidos para ajudar a reduzir o inchaço nos discos ou tecido conjuntivo.

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SUPORTES DE COLA ADESIVO / COLUNA COLAR

Papel do suporte da coluna lombar na dor lombar
Aumenta o efeito de splintage natural, pois mantém a curva lombar fisiológica e fornece imobilização parcial, protegendo assim a coluna lombar do estresse dos movimentos. A imobilização ajuda a reduzir a dor devido a espasmos musculares. A restrição de movimento permite uma mobilidade segura precoce, que é preferida ao repouso e imobilização. Permite a transmissão de forças de gravidade e peso facilitando a deambulação precoce. Fornece suporte e segurança ao paciente, especialmente benéfico em lombalgia aguda ou lesões discais. Ele facilita o splintage natural fornecido pelos músculos abdominais e espinhais. Ele eleva e apóia o abdômen, descarregando assim os efeitos da gravidade sobre os discos.

Modalidades físicas
Aquecimento superficial
modalidades como compressas de calor ou gelo, estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e ultrassom foram encontradas para ser benéfico.
Hot pack
Hot pack 10 min, aquecimento moderado. De acordo com Kramer, o efeito terapêutico é alcançado pelo bloqueio da transmissão da dor pela ativação de quimiorreceptores cutâneos e resulta em melhora da cicatrização e diminuição do espasmo muscular. Também é eficaz em aumentar a amplitude de movimento articular e diminuir a rigidez articular, aumentando a extensibilidade do tecido mole, relatado em um estudo de Lehmann et al.
Calor terapêutico
Promove a dilatação vascular, que altera a atividade metabólica, ação hemodinâmica, resposta neural e modificação do tecido colágeno. O aquecimento de uma área sobre um nervo periférico induz analgesia distal ao local da aplicação, na área dermatomal. A taxa metabólica aumenta para 3 vezes com cada aumento de 10 ° C. O calor superficial causa uma atividade reflexa do nervo simpático pós-ganglionar nos músculos lisos dos vasos sanguíneos, fornecendo assim mais sangue aos músculos. O calor é indicado após um breve período de crioterapia para levar o suprimento de sangue para a área e facilitar a cura. A duração da aplicação é geralmente de 20 minutos várias vezes ao dia durante 3 a 5 dias. Tem um valor específico quando é usado para preceder o exercício; este é o seu principal benefício. Novamente, essa modalidade pode ser aplicada em casa antes ou depois de um programa de exercícios ou mesmo sem exercícios, conforme a necessidade da dor. O calor úmido na forma de compressas de hidrocolador reduz a dor e o espasmo na fase aguda.
Estimulação nervosa elétrica transcutânea
Uma unidade TENS usa estimulação elétrica para modular a sensação de dor lombar, substituindo os sinais dolorosos que são enviados para o cérebro. Foi relatado que a estimulação elétrica transcutânea sobre os pontos de gatilho dos pontos de acupuntura é eficaz em condições agudas e crônicas. , Reduz a dor percebida ao elevar os níveis de opiáceos endógenos no cérebro e na medula espinhal e a estimulação contínua de aferentes cutâneos bloqueia a dor na gelatinosa substancial da medula espinhal. Frequência de 2-4 Hz, intensidade de saída de 50 MA, taxa de pulso de 2 pulsos / se largura de pulso entre 30 e 60 min foi relatada como um modo de aplicação eficaz em condições crônicas e agudas.

Exercícios de retrolistese

Protocolos de exercícios específicos

Caminhar como prescrição de exercícios é provavelmente o mais simples, o menos estressante e o mais exercício terapêutico benéfico para a região lombar. Na caminhada adequada, ocorre balanço contralateral dos braços, o que provoca rotação fisiológica do tronco a cada passo. À medida que ocorre a rotação fisiológica de cada unidade funcional, as fibras de colágeno dessa camada e, portanto, dessa angulação são estendidas, o que as fortalece.
Exercícios de núcleo
Um núcleo forte pode aliviar a pressão sobre a coluna. O fortalecimento dos músculos glúteos e abdominais reduz a dor na região lombar e nas nádegas. As inclinações pélvicas podem melhorar a força do abdômen e das costas sem esforço.
Exercícios de extensão
Efeitos dos exercícios de extensão:

1. Os exercícios de extensão promovem a curva lombar fisiológica normal da coluna, permitindo-lhe suportar a força de compressão axial, facilitando assim as cargas de levantamento
2. Eles melhoram o recrutamento motor, a força e a resistência dos músculos extensores da coluna e do quadril
3. Os extensores são os principais grupos musculares na sustentação postural e no controle excêntrico da flexão do tronco
4. Eles melhoram a mobilidade da coluna
5. Eles melhoram o tônus dos músculos extensores, que muitas vezes é reduzido por causa da atitude de flexão natural máxima do corpo humano.

Os exercícios de extensão são de dois tipos :

1. Extensão para neutro. Envolve a contração concêntrica dos extensores das costas a partir de uma flexão de 40 ° a 45 ° do tronco. A vantagem deste exercício é que envolve contrações excêntricas dos extensores, quando o tronco retorna à sua posição inicial de 40-45 ° de flexão
2. Exercício de hipertensão: Em prono, o paciente estende a coluna além do posições neutras até 15-30 ° de hipertensão.

Exercícios para a coluna
Os exercícios para a coluna são necessários para reabilitar a coluna e ajudar a aliviar a dor nas costas. Os exercícios ativos devem ser realizados de forma controlada, gradual e progressiva. O protocolo McKenzie é considerado benéfico na fase aguda.
O movimento distribui nutrientes no espaço do disco e tecidos moles da coluna para manter os discos, músculos, ligamentos e articulações saudáveis. Esses exercícios também ajudam a retrair a protuberância do disco.
Exercícios de estabilização
O exercício de base mais importante é a tração na manobra, que ajuda a retreinar os músculos centrais de profundidade.
Inclinações pélvicas
Inclinações pélvicas oferecem um exercício de baixo impacto para o fortalecimento da parte inferior das costas que é realizado enquanto você está deitado. Este exercício ajuda a soltar as articulações rígidas e a aliviar a dor. O exercício também aperta e fortalece os músculos inferiores da parede abdominal e da pelve.

Rolls lombares
Rolls lombares ajudam a fornecer um alongamento para a lombar, mas não são realizados se a retrolistese causou um posicionamento moderado a grave das vértebras inferiores.
A ergonomia tem tido um lugar proeminente em mecânica corporal adequada. A ergonomia é definida como a ciência que se preocupa em adequar o trabalho às características anatômicas, fisiológicas e psicológicas do homem, de forma a aumentar a eficiência e o bem-estar humanos.
Postura e aconselhamento ergonômico
O paciente precisa ser educado sobre postura e ergonomia adequadas para evitar a recorrência do quadro e para promover independência funcional no futuro sem sobrecarga desnecessária na estrutura das costas.
Postura sentada
A postura sentada é uma postura estática que pode causar aumenta o estresse nas costas, pescoço, braços e pernas e pode adicionar uma tremenda pressão aos músculos das costas e discos da coluna vertebral. Além disso, sentar-se em uma posição curvada ou curvada em uma cadeira pode esticar demais os ligamentos espinhais e distenda o disco vertebral.

• Apoio inferior das costas: as costas devem ser pressionadas contra o encosto da cadeira e deve haver uma almofada que faça com que a região lombar se arqueie ligeiramente para que não “t cair para a frente. o suporte é essencial para minimizar a carga nas costas. Nunca afunde ou se incline na cadeira, pois isso coloca uma pressão extra na coluna e nos discos lombares.
• Encosto: fornece estabilidade ao assistente. Um encosto vertical não oferece suporte porque evita que a babá se incline para trás. A tendência é que o assistente deslize as nádegas para a frente para obter apoio. Sentar com uma inclinação do encosto de 120 ° fornece a carga mais baixa para o disco. Em situação de trabalho, onde o babá precisa se inclinar para frente sobre a mesa, é útil periodicamente que ele se incline para trás
• Firmeza do assento: uma superfície macia onde o babá afunda em uma concavidade que faz com que o quadril gire expor internamente o nervo ciático à pressão lateral. Normalmente, um suporte firme, em vez de rígido, é mais confortável
• Postura de direção: alterações simples nos assentos existentes produzem um efeito marcante no conforto
• Ângulo do encosto: um ângulo > 90 °, que fornece um nível mais baixo de pressão intradiscal, é muitas vezes preferido, mas o paciente deve ser instruído a descansar as costas no encosto, desde que as demandas visuais sejam atendidas. : O encosto de cabeça deve apoiar a linha média da cabeça para mantê-la em pé.Incline o encosto de cabeça para a frente, se possível, para garantir que a distância do encosto de cabeça não seja > 4 polegadas
• Postura de dormir com colchões e travesseiros
• Um colchão relativamente firme geralmente é melhor para um suporte adequado para as costas, embora a preferência individual seja muito importante
• Dormir de lado ou de costas geralmente é mais confortável para as costas do que dormir de barriga para baixo
• Use um travesseiro para fornecer suporte e alinhamento adequados para a cabeça e os ombros
• Considere colocar uma toalha enrolada sob o pescoço e um travesseiro sob os joelhos para melhor apoiar a coluna
• Se dormir de lado, um travesseiro relativamente plano colocado entre as pernas manterá a coluna alinhada e reta.
• Instrua o paciente que, ao se levantar da cama, primeiro fique deitado de lado, depois mova as pernas para baixo e em seguida, levante-se com o apoio da mão na cama do lado em que ele está deitado.

Técnicas de levantamento
O corre As técnicas de levantamento de tc devem seguir as seguintes regras:

• Mantenha o tórax para frente: sempre certifique-se de dobrar nos quadris e não na região lombar. A maioria das pessoas acredita que dobrar os joelhos garantirá um levantamento seguro, mas essa forma ainda pode causar uma lesão nas costas. A dica mais importante é dobrar os quadris e empurrar o peito para fora, apontando para a frente. Além disso, nunca se deve torcer. Apenas dobrar os joelhos ainda permitirá que a pessoa curve as costas e arrisque lesões, mas manter o tórax apontando para frente garantirá as costas retas. Os músculos das costas serão usados com mais eficácia para manter uma boa postura
• Guie com os quadris e não com os ombros. Torcer é outro erro perigoso que pode causar lesões nas costas. O ombro deve ficar alinhado com os quadris para evitar o movimento. Para mudar de direção, mova os quadris primeiro para que os ombros se movam em uníssono. Ao mover os ombros primeiro, os quadris tendem a ficar para trás, criando uma torção perigosa que pode causar lesões nas costas.
• Mantenha o peso próximo ao corpo. Quanto mais longe um objeto é mantido do centro de gravidade; mais força é necessária para segurar esse objeto. Essa força extra gerada também afetará a lesão.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia pode ser o último recurso de tratamento para quem sofre de retrolistese. O tratamento cirúrgico visa reduzir a dor, evitar mais escorregões, estabilizar segmento instável, reverta o déficit neurológico e restaure a postura e a marcha.

Conclusão

Pacientes que sofrem de retrolistese que receberam um O protocolo de exercícios, que incluiu alongamento e fortalecimento após a aplicação de modalidades eletroterapêuticas para o alívio da dor e foram instruídos com os cuidados necessários, melhorou visu todos os escores analógicos e escores de deficiência de Oswestry e melhora a resistência abdominal dinâmica. Portanto, o tratamento conservador desempenha um papel fundamental no tratamento da retrolistese.

Agradecimentos

Expressamos nossos sinceros agradecimentos a Dr. Zoheb A Siddiqui e Dr. Nayeem U Zia por ajudar no processo de revisão.

	Kang K, Shen M, Zhao W, Lurie JD, Razi A. Retrolistese e hérnia de disco lombar: uma avaliação pós-operatória da função do paciente. Spine J 2011; 11: S104.
	Bergmark S. Distúrbios lombares um enigma médico, estabilidade da coluna lombar: um estudo em engenharia mecânica. Acta Orthop Scand 1989; 230: 20-4.
	Waddell G. Dor lombar: um enigma dos cuidados de saúde do século XX. Spine (Phila Pa 1976) 1996; 21: 2820-5.
	Shen M, Razi A, Lurie JD, Hanscom B, Weinstein J. Retrolistese e hérnia de disco lombar: uma avaliação pré-operatória da função do paciente. Spine J 2007; 7: 406-13.
	Kirkaldy-Willis WH, Farfan HF. Instabilidade da coluna lombar. Clin Orthop Relat Res 1982; 165: 110-23.
	Berlemann U, Jeszenszky DJ, Bühler DW, Harms J. Mecanismos de retrolistese na coluna lombar inferior. Um estudo radiográfico. Acta Orthop Belg 1999; 65: 472-7.
	Morgan FP, King T. Instabilidade primária das vértebras lombares como causa comum de dor lombar. J Bone Joint Surg 1957; 39-B: 16-22.
	Cohn SL, Keppler L, Akbarnia BA. Retrolistese traumática da junção lombossacra. Um relato de caso. Spine (Phila Pa 1976) 1989; 14: 132-4.
	Giles LG, Muller R, Winter GJ. Saliência ou protusão do disco lombossacral sugerida pelo filme de raios-X simples lombossacral lateral – Resultados preliminares. J Bone Joint Surg 2006; 88-B: 450.
	Million R, Nilsen KH, Jayson MI, Baker RD. Avaliação da dor lombar e avaliação dos espartilhos lombares com e sem costas. Ann Rheum Dis 1981; 40: 449-54.
	Deyo RA. Terapia conservadora para dor lombar. Distinguir terapia útil de inútil. JAMA 1983; 250: 1057-62.
	Kramer JF. Ultra-som: Avaliação de seus efeitos mecânicos e térmicos. Arch Phys Med Rehabil 1984; 65: 223-7.
	Lehmann JF, Masock AJ, Warren CG, Koblanski JN. Efeito das temperaturas terapêuticas na extensibilidade do tendão. Arch Phys Med Rehabil 1970; 51: 481-7.
	Johnson MI, Ashton CH, Thompson JW. Um estudo aprofundado de usuários de longa duração de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). Implicações para o uso clínico da TENS. Pain 1991; 44: 221-9.
	Levin MF, Hui-Chan CW. A estimulação elétrica nervosa transcutânea convencional e semelhante à acupuntura excita fibras aferentes semelhantes. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74: 54-60.
	Akuthota V, Ferreiro A, Moore T, Fredericson M. Princípios dos exercícios de estabilidade do núcleo. Curr Sports Med Rep 2008; 7: 39-44.
	Bliss LS, Teeple P. Estabilidade do núcleo: A peça central de qualquer programa de treinamento. Curr Sports Med Rep 2005; 4: 179-83.
	Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. Informações e conselhos para pacientes com dor nas costas podem ter um efeito positivo. Um ensaio clínico randomizado de um livro educacional novo na atenção primária. Spine (Phila Pa 1976) 1999; 24: 2484-91.