Seu bebê tem refluxo ácido ou está apenas vomitando?

Morgan Nish realmente queria amamentar seu primeiro bebê, Isaac, mas os problemas de abastecimento fizeram com que ela mudasse para a fórmula quando seu filho tinha duas semanas. Foi quando os problemas de vômito do projétil começaram – e a quantidade de cuspe escorrendo pelo ombro de Nish depois de uma mamada era muito mais do que o que ela pensava ser normal. “Ele estava mais feliz, porque estava cheio”, lembra ela. “Mas se eu o estivesse segurando em uma posição de berço e ele vomitasse, iria subir até o meu cabelo. Eu teria que tomar banho às duas horas da manhã. Recebemos cobertores por toda a casa para limpar a bagunça. ”

Nas semanas seguintes, o vômito não melhorou. Isaac também tinha cólicas, com crises prolongadas de choro inexplicável. Como o apartamento de Nish não tinha máquina de lavar, ela esfregou cobertores com vômito na banheira para economizar dinheiro, o tempo todo ficando física e emocionalmente exausta. “Lembro-me de me sentir tão inadequada como mãe”, diz Nish. “Eu pensei: ‘Por que eu deveria ter filhos se não posso nem alimentá-los?’” seu treinamento médico de que ela estava tecnicamente fazendo tudo certo, mas com certeza não parecia isso. “No fundo, você sabe que esses sentimentos são irracionais, mas ainda não consegue evitar tê-los”, diz ela.

Diferentes estudos encontraram uma variação real quando se trata de números totais, mas algo entre 40 e 70% dos bebês cuspem todos os dias. Embora seja comum, ainda é angustiante para os novos pais, especialmente se o bebê está chorando e chateado depois. Eles vomitaram porque estão cheios demais? Ou porque você, a mãe que amamenta, comeu algo que não concorda com a barriga? Você deveria tentar uma fórmula diferente? O bebê está chorando porque está com dor de azia e refluxo ácido ou está chorando simplesmente porque está com fome de novo, depois de vomitar toda a mamada? Pode ser bastante opressor para um novo pai coberto de vômito processar.

O refluxo ácido em bebês não é o mesmo que o velho refluxo

Existem alguns motivos pelos quais bebês saudáveis cuspem ou vomitam. A causa mais comum é que o estômago de um recém-nascido ainda está se desenvolvendo —Incluindo os músculos do esfíncter esofágico que impedem o leite de derramar. Bebês bebem muito para o tamanho de seu corpo e têm um esôfago curto.

“Portanto, parte do grande volume de ingestão simplesmente transborda para cima ou às vezes ‘derrama’ pela boca”, gastroenterologista pediátrico Eric Hassall escreveu no The Journal of Pediatrics. Ele explica que o refluxo regular é quando um bebê regurgita leite ou fórmula, mas está contente e ganhando peso em um ritmo saudável. Com o refluxo ácido, os ácidos do estômago voltam para o esôfago e causam uma azia dolorosa. sintomas, dificuldades de alimentação, problemas de peso e tosse ou engasgo.

Os médicos costumavam prescrever medicamentos supressores de ácido para tratar o refluxo ácido em bebês. No entanto, estudos agora mostram que esses medicamentos costumam fazer mais mal do que bem. No outono passado, a Health Canada emitiu um novo alerta sobre a ranitidina, um dos medicamentos às vezes prescritos como remédio para bebês com refluxo ácido: a ranitidina pode conter pequenas quantidades de N-nitrosodimetilamina (NDMA), uma toxina que pode causar câncer. os fabricantes então fizeram o recall de pelo menos 20 produtos, incluindo o vendido sob a marca Zantac, e começaram a realizar testes adicionais para os níveis de NDMA.

Hassall argumentou que os médicos prescrevem excessivamente medicamentos para a doença do refluxo gastroesofágico (também conhecido como GERD) há anos. Em um artigo de 2012 intitulado “Super-prescrição de medicamentos supressores de ácido em bebês: como aconteceu, por que é errado e o que fazer a respeito”, Hassall diz que os medicamentos supressores de ácido (incluindo bloqueadores H2RA, como a ranitidina, e os inibidores da bomba de prótons mais potentes, ou IBPs), que são altamente eficazes para o refluxo ácido em crianças mais velhas e adolescentes, dificilmente devem ser usados para bebês, exceto em circunstâncias muito específicas.

“Especialmente em bebês, nos primeiros meses de vida, cuspir é um fenômeno normal ”, explica Hassall, agora aposentado da clínica pediátrica. Ele acha que a DRGE (a versão mais grave e crônica do refluxo ácido) e o refluxo ácido em bebês são super diagnosticados simplesmente porque a maioria dos recém-nascidos chora muito: um bebê começa a chorar, não consegue se acalmar e continua chorando. “Muitos médicos dirão: ‘Como o bebê está cuspindo e infeliz o tempo todo, deixando os pais loucos com um choro inexplicável, deve ser porque o refluxo está prejudicando o bebê.’” Pais e médicos costumam associar regurgitação e choro como causa e efeito, mesmo quando não deveriam ser vinculados.

A boa notícia: entre três e cinco meses de idade, tanto o choro quanto a cuspida costumam diminuir e, com o tempo, seu bebê tem 12 a 15 meses, 95 por cento dos problemas de refluxo desaparecem sem qualquer tratamento.

“Contanto que o bebê esteja feliz na maior parte do tempo, prosperando e crescendo, então não é DRGE”, diz Hassall. “Na grande maioria dos casos, não é refluxo ácido, é refluxo – e é uma condição de autoconsolidação.” Se for apenas refluxo, diz ele, não devemos tratá-lo.

Isso não quer dizer que o choro não tenha causa ou que a doença do refluxo ácido não exista. Alguns bebês têm GERD. É muito mais comum se o bebê tiver paralisia cerebral; se o bebê foi operado para uma anomalia congênita do esôfago ou estômago; ou se eles têm fibrose cística ou outra doença pulmonar crônica. Um médico também gostaria de descartar uma obstrução intestinal ou o que é chamado de estenose pilórica, que é um bloqueio no estômago. (Com essa condição, o vômito é visivelmente um projétil – como um arco que se estende por vários pés).

Os prós e os contras dos remédios para refluxo ácido

Se vomitar ou cuspir for uma preocupação , traga isso à tona com seu pediatra ou médico de família, mas não se surpreenda se eles disserem para você esperar.

Este é o conselho de Michael Dickinson, um pediatra em Miramichi, NB, e no passado- presidente da Sociedade Canadense de Pediatria, dá com frequência, especialmente se o bebê está urinando, fazendo cocô, ganhando peso e não está muito irritado. “Se fosse um bebê que cuspia muito, mas era saudável, o que chamaríamos de ‘cuspidor feliz’, normalmente não faríamos nada”, diz ele. “Nós apenas forneceríamos garantias e monitoramento contínuo de que o bebê ainda estava se alimentando bem e ganhando peso. ” Este plano de tratamento – que evita drogas – é apoiado pela organização Choosing Wisely Canada, que usa pesquisas médicas para reduzir exames e tratamentos desnecessários.

No entanto, nem sempre é possível seguir as melhores práticas na vida real. “Quando o leite está voando por toda a casa e você tem que lavar roupa 10 vezes por dia, acho que pode ser um sintoma muito frustrante”, diz Dickinson. “É muito comum os pais ficarem muito preocupados.” Alguns pais pressionam por uma solução medicamentosa para “consertar” o vômito, e alguns médicos podem ceder, ele explica.

Também é importante observar que os recalls de ranitidina são um processo contínuo: as empresas farmacêuticas podem consertar os problemas de fabricação que causaram a impureza e, após a realização de testes adicionais para NDMA, eles estão solicitando novamente à Health Canada para colocar os medicamentos de volta no mercado. Os medicamentos PPI mais poderosos usados para refluxo ácido também estão disponíveis.

Este tipo de medicamento é o que o pediatra de Nish sugeriu para Isaac – ele prescreveu Losec, que também atende pelo nome genérico omeprazol. (Existem seis tipos diferentes de IBP disponíveis no Canadá. Você também pode reconhecer marcas como Prevacid e Prilosec.) Mas Nish diz que o Losec não pareceu fazer muita diferença depois de algumas semanas, então, a conselho de seu médico, ela parou de dá-lo a Isaac.

O problema com o ácido – drogas supressoras, especialmente inibidores da bomba de prótons, é aquele estoma Ch ácido desempenha um papel vital no combate às infecções e na absorção de nutrientes essenciais, como cálcio, magnésio e ferro, diz Hassall. Esses medicamentos podem causar aumento nas taxas de pneumonia, diarréia e deficiências de vitaminas (como ferro e vitamina B12). Se os pais derem a seus filhos um medicamento supressor de ácido para tratar o refluxo, Hassall diz que deve ser um teste curto de apenas duas semanas. Se as coisas não melhorarem, explore outras opções.

Tratamento não médico para refluxo e refluxo ácido em bebês

Alguns médicos sugerem que os pais experimentem alimentações mais frequentes enquanto diminuem a quantidade de cada amamentar (ou sessões de amamentação mais curtas, se você estiver amamentando).

Dickinson diz que os pais também podem experimentar manter o bebê mais em pé. “E tente não sacudir o bebê depois da mamada”, acrescenta ele. Mas mesmo essas dicas nem sempre funcionam, ele admite. “Normalmente fico desapontado com a resposta”, diz ele. “Se os bebês são cuspidores, eles vão se soltar de qualquer maneira.” Além disso, muitos bebês precisam trocar a fralda após a mamada, o que inevitavelmente envolve deitá-los de costas e pegá-los novamente – nesse ponto, eles provavelmente vomitarão por cima de seus ombros ou costas.

Seguindo o conselho do pediatra de Isaac, Nish tentou usar uma pequena cunha para sustentar o colchão do berço de forma que sua cabeça ficasse ligeiramente elevada, cerca de cinco a dez graus. “Essa foi a única coisa que funcionou”, diz ela. Mas mesmo essa opção pode ser arriscada: as recomendações do sono seguro indicam que o bebê deve dormir em uma superfície firme e plana, e nunca em uma inclinação de mais de 10 graus. (Os bebês podem deslizar para baixo do colchão em uma posição insegura.)

Em abril de 2019, o Fisher-Price Rock ‘n Play, um dorminhoco inclinado que era popular entre os pais de bebês com refluxo (porque eleva a cabeça do bebê em um ângulo de 30 graus) foi relembrado em os EUA depois que foi associada a 32 mortes infantis. Em novembro de 2019, a Consumer Product Safety Commission emitiu um aviso sobre todos os travessas inclinados, não apenas o Rock ‘n Play, estimando que o número total de mortes de várias marcas havia chegado a 73. (No Canadá, o Rock’ n Plays não era oficialmente reconvocados porque não foram rotulados como dispositivos para dormir; eram chamados de “assentos calmantes”.)

Usar um balanço mais vertical ou inclinado, o segurança ou a cadeirinha do carro podem até aumentar o vômito, diz Teresa Pitman, uma Líder da La Leche League em Guelph, Ont., Que também escreveu vários livros sobre bebês e amamentação. “Isso pode fazer com que o bebê cuspa mais porque o ângulo do assento comprime o estômago”, diz ela.

Em vez disso, Pitman diz que usar uma transportadora ou bandagem, ou segurar seu bebê na posição vertical, às vezes pode ajudar. Essa é a estratégia que ela usou com seu primeiro filho, Matthew, para encorajá-lo a arrotar qualquer ar e manter mais leite. “Ele costumava cuspir depois de cada mamada”, diz ela. “Receber cobertores era como uma piada. Na verdade, eu carregava uma toalha comigo. ”

Trava ruim ou uma mãe com uma queda rápida ou fluxo mais rápido de leite também pode causar um bebê amamentado para engolir mais ar e cuspir, diz Pitman. Existem outros sinais de um problema de trava. “Você pode notar alguma dor quando está amamentando; o bebê pode parecer estar lutando um pouco no seio, e talvez puxando”, ela explica. Conecte-se com uma enfermeira de saúde pública, consultor de lactação ou um grupo da La Leche League.

Em bebês amamentados, Hassall diz que a regurgitação às vezes pode estar ligada a uma alergia ou intolerância alimentar, mas as mães que amamentam devem sempre falar com um médico antes de mudar sua própria dieta. Não há muitos dados científicos de qualidade evidências que provam que o que uma mãe come causa problemas em um bebê amamentado. Além disso, dietas de eliminação podem ser desnecessariamente cansativas e limitantes para uma nova mãe que está amamentando o tempo todo. Mas, anedoticamente, alguns médicos, incluindo Hassall, ainda acreditam que pode fazer a diferença . “Já vi inúmeros casos em que eliminar um alimento específico da dieta da mãe teve um efeito significativo”, diz Hassall. Ele recomenda eliminar algumas proteínas comuns, começando com produtos de leite de vaca. Soja, frutos do mar e ovos também podem ser os culpados. “Mais tarde, quando a criança tiver mais de seis meses, você pode começar a reintroduzir esses alimentos em sua própria dieta em pequenas quantidades”, diz Hassall.

Lembre-se, porém, que mesmo se você cortar os laticínios por um mês, por exemplo, e o vômito parece diminuir, seu bebê também está um mês mais velho – eles podem ter superado o refluxo até então.

Os pais que alimentam com fórmula podem querer falar com seus médico sobre experimentar diferentes tipos. As fórmulas hipoalergênicas são mais caras, mas a proteína do leite de vaca nelas é mais fácil de digerir.

Esperando

Na maioria dos casos, tempo, paciência e um muita roupa suja é a melhor cura para o refluxo infantil. O filho de Nish começou a vomitar menos e dormir melhor por volta dos quatro meses. Hoje, ele é um menino saudável de sete anos e ela tem mais três filhos. (Enquanto Scarlett, agora com três, era puker, seus outros dois filhos, Mia, de cinco, e Brooklyn, de 15 meses, não.) Pitman diz que Matthew parou de cuspir por completo quando tinha nove meses velho, e todo aquele vômito precoce não teve efeitos nocivos. Ela teve mais três filhos e nenhum deles rivalizava com o irmão mais velho quando se tratava de vomitar. “Os outros cuspiam também, mas não tanto quanto ele”, lembra Pitman. “Ele cuspia após cada alimentação.”

Receber ordens de esperar certamente não é fácil de ouvir quando você está limpando o vômito do sofá e das roupas o dia todo. Mas quando Nish pensa naqueles primeiros dias com Isaac, ela espera que compartilhar sua história ajude outros pais. O estágio de vômito pode durar seis meses, ou até 12 meses – o que definitivamente parece uma eternidade quando você está preso em um ciclo interminável de alimentação, cuspe, noites sem dormir, lavanderia e mais roupa – mas “não dura para sempre “, Diz ela.” Às vezes, as coisas estão literalmente levando um minuto de cada vez. Faça uma pausa para si mesmo e certifique-se de que você está expressando se precisa de cuidados pessoais, como se você precisa tomar banho por 10 minutos ou ouvir música por 15 minutos. As mães são famosas por se colocarem em último lugar e por colocarem seus filhos em primeiro lugar. Mas sua saúde mental também é importante. ”

Como posso saber se meu bebê tem refluxo?

Nota do editor:

Esperamos que você tenha gostado de ler isto artigo do pai de hoje. Estamos trabalhando muito para fornecer aos nossos leitores artigos digitais diários com o objetivo de informar, inspirar e entreter você.

Mas o conteúdo não é gratuito.É baseado no trabalho árduo e na dedicação de escritores, editores e equipe de produção. Podemos pedir seu apoio? No momento, oferecemos três edições da edição impressa do Today’s Parent por apenas US $ 5. A assinatura também é um grande presente para o novo pai em sua vida.

Nossa revista perdura há mais de 35 anos, investindo em importantes histórias de pais. Se puder, faça uma contribuição para nosso futuro contínuo e inscreva-se aqui.

Obrigado.

Kim Shiffman
Editor-chefe, pai de hoje