Compartilhar
Em 2014, o Conselho de Credenciamento para Educação Médica de Pós-Graduação (ACGME) publicou recomendações para atividades profissionais confiadas (EPAs), que são áreas de proficiência processual e cognitiva esperada de estagiários que concluíram o treinamento de especialidade ou subespecialidade. Para os estagiários de cuidados intensivos e pulmonares / de cuidados intensivos, os EPAs atuais incluem proficiência na colocação e interpretação de dados de um cateter de artéria pulmonar (PAC).
Historicamente, a colocação de PAC era um procedimento comum em unidades de terapia intensiva. Uma série de estudos demonstrando que o uso rotineiro de CAPs não melhora os resultados clínicos levou a um declínio significativo em seu uso. No entanto, em pacientes selecionados, como aqueles com hipertensão pulmonar, o uso de um CAP para orientar o manejo ainda é recomendado.
Em uma pesquisa de 2013 com diretores de programas de cuidados pulmonares e intensivos, várias preocupações foram levantadas em relação a o estado atual do treinamento em colocação e uso de PAC. Cinquenta e quatro por cento dos entrevistados estimaram que os bolsistas atuais realizam menos de 10 PACs durante a bolsa e 57% sugeriram que o treinamento em PAC foi inadequado. Oitenta e um por cento dos entrevistados concordaram que a proficiência na interpretação de dados do PAC deve ser um requisito do ACGME.
Quando revisamos os métodos de treinamento do nosso programa para colocação e gerenciamento do PAC em 2014, percebemos que não éramos diferentes. O ensino era esporádico e não seguia um currículo bem formado. A experiência com o uso de PAC entre os bolsistas era baixa, e menos de 40 por cento deles se sentiam confiantes em usar PACs.
Como abordar o treinamento de PAC em nosso programa
Para resolver esse problema, criamos um currículo educacional para fornecer treinamento didático e prático no uso e interpretação adequados de CAPs, cateteres arteriais e ecocardiogramas para avaliação de choque.
Nosso currículo incluía três componentes:
1. Uma série de módulos online que revisam a fisiologia do pulmão e a interpretação da forma de onda hemodinâmica.
2. Quatro palestras sobre a fisiologia do choque.
3. Um curso de simulação de um dia para integrar os princípios aprendidos nos módulos e palestras com o treinamento de procedimentos práticos.
Como parte do curso, nossa equipe desenvolveu um simulador de inserção de cateter cardíaco direito de plástico moldável, um transparente garrafa de plástico e tubo de cateter Foley. Embora o produto fosse rudimentar, os trainees achavam que ele oferecia instruções valiosas sobre como posicionar corretamente um PAC.
Os modelos iniciais do ventrículo direito foram conectados a um circuito pulmonar. Os vasos dentro do circuito pulmonar foram reduzidos para permitir o encaixe do cateter PA durante a inserção.
Nos anos subsequentes, fizemos grandes melhorias e agora temos dois treinadores de tarefas de APA. O primeiro, que inclui um modelo impresso em 3D do átrio direito, ventrículo e artérias pulmonares, representa uma versão mais sofisticada do nosso primeiro simulador e permite que os alunos visualizem o conceito de inserção, flutuação e cunhamento de PAC.
Os alunos inserem um cateter de Swan-Ganz através de uma bainha introdutora no pescoço de o simulador. O ventrículo direito atual foi desenvolvido usando imagens reconstruídas de tomografia computadorizada e uma impressora 3D.
O segundo, um simulador de forma de onda de PAC, ajuda os alunos a revisar as formas de onda associadas à colocação de PAC e visualizar a técnica de cunha e termodiluição cardíaca saída.
Um segundo treinador de tarefas gera formas de onda que veríamos como um cateter de PA é inserido do átrio direito às artérias pulmonares. Este treinador permite que os alunos revisem as formas de onda associadas à colocação do PAC, para visualizar os efeitos da cunha e realizar medições de débito cardíaco por termodiluição.
Como resultado dessas melhorias na simulação, 89 por cento dos nossos alunos agora concordar ou concordar totalmente que podem inserir um PAC com segurança e interpretar os dados para avaliação do choque. Oitenta e dois por cento dos bolsistas concordam ou concordam totalmente que podem solucionar problemas de um PAC com segurança sem assistência.
Expandindo o uso da simulação
Além do uso desses simuladores para treinar nossos companheiros, nós tiveram a oportunidade de utilizar essas ferramentas em outros ambientes educacionais. Adicionamos o treinamento de simulação de APA ao currículo de hemodinâmica do aluno de medicina em 2018, e ele foi anunciado como um modelo de prática recomendada na educação da faculdade de medicina pela Reitoria. Colaboramos com a indústria para oferecer um workshop sobre hemodinâmica para representantes da ciência médica e farmacêuticos envolvidos na área de hipertensão pulmonar.O feedback dessas sessões tem sido uniformemente positivo e esses workshops são agora um importante componente educacional de nosso programa de hipertensão pulmonar.
Embora nossos simuladores de APA tenham melhorado a experiência educacional muito além de nossas metas iniciais, o futuro reserva mais oportunidades. A próxima geração de simulador de PAC – a ser concluída no final de 2018 – combinará os dois modelos anteriores e permitirá que os alunos interpretem as formas de onda normais e anormais do PAC. Também fornecerá um mecanismo baseado em simulação para os enfermeiros da UTI revisarem a inserção, manutenção e coleta de dados adequadas do PAC. Melhorias contínuas nos módulos de nosso currículo de hemodinâmica serão lançadas em 2019. Esperamos essas oportunidades enquanto trabalhamos para promover a educação daqueles que servem, um dos princípios fundadores da Clínica Cleveland.
Dr. Chaisson dirige o programa de bolsa de cuidados críticos. Dr. Mireles-Cabodevila é Diretor da Unidade de Terapia Intensiva Médica do campus principal. O Dr. Ashton é o Oficial de Educação do Instituto Respiratório. O Dr. Kapoor dirige a Unidade Médica Intensiva de Fígado. O Dr. Bhattacharyya é funcionário associado do Departamento de Medicina Intensiva. O Dr. Duggal trabalha nos departamentos de Medicina Pulmonar e Medicina Intensiva. O Dr. Dugar é funcionário associado do Departamento de Medicina Intensiva.
Compartilhe
- simulação de cateter de artéria pulmonar para treinamento médico