Quão comum é?
O TTTS ocorre em aproximadamente 15 por cento de todos os gêmeos idênticos ou 6.000 fetos em nos Estados Unidos a cada ano. A condição também pode afetar trigêmeos e gestações de ordem superior; no entanto, só ocorre em irmãos idênticos e nunca em irmãos.
Como é diagnosticado?
O TTTS é diagnosticado por ultrassom e pode se desenvolver a qualquer momento durante a gravidez, mesmo no início como quatro meses. TTTS é mais perigoso nos primeiros estágios da gravidez, quando o parto não é uma opção.
As mães podem sentir os seguintes sintomas, todos devidos ao excesso de líquido amniótico em torno do gêmeo receptor:
- falta de ar
- aperto no abdômen ou expansão invulgarmente rápida do abdômen
- rápido ganho de peso
- pressão no estômago
- contrações prematuras
O que pode acontecer antes do nascimento?
Superior: Doppler normal da artéria umbilical.
Meio: fluxo diastólico final ausente: na diástole
(entre as contrações do coração), para frente f
baixo através das paradas da artéria (setas) .
Inferior: Fluxo diastólico final invertido: entre
contrações, o sangue flui
para trás (setas).
O gêmeo receptor geralmente é maior e tem muito sangue, aumentando o risco de insuficiência cardíaca. Este gêmeo produz um excesso de líquido amniótico, o que é desconfortável para a mãe e pode causar ruptura prematura das membranas (“quebrar a bolsa”) ou trabalho de parto prematuro. O excesso de líquido também pode causar outras complicações no gêmeo receptor, como retenção de líquido ao redor dos pulmões ou do coração, no abdômen ou sob a pele.
O que pode ser feito antes do nascimento?
Existem algumas opções para tratar TTTS antes do nascimento, mas apenas os casos mais graves devem ser tratados com intervenção fetal.
Observação, com ou sem repouso no leito. Se TTTS ocorrer no terceiro trimestre, geralmente são recomendadas medidas conservadoras e parto precoce. Normalmente, há menos riscos associados ao parto prematuro do que intervenção no útero.
- Amniorredução. Na redução, uma agulha fina é usada para remover o excesso de líquido amniótico ao redor do gêmeo receptor. Este procedimento pode diminuir o risco de ruptura das membranas e parto prematuro, e pode al assim, alivie temporariamente a pressão sobre o cordão umbilical. A amniorredução não trata a causa do TTTS e pode ter que ser repetida, pois o líquido pode se acumular novamente. A cada procedimento, o risco de sangramento, infecção e lesão das membranas aumenta. A amniorredução é usada principalmente quando o TTTS não é grave o suficiente para ameaçar os fetos, como uma forma de oferecer conforto à mãe quando as atividades do dia-a-dia e até mesmo a respiração se tornam um problema.
- Cirurgia fetal a laser. A cirurgia fetal a laser é o único tratamento que visa a causa do TTTS. Nesse procedimento, uma fibra de laser envolvida por um telescópio longo e fino é inserida no útero para separar os vasos sanguíneos da placenta que vão de um gêmeo ao outro. Para TTTS grave, a cirurgia fetal a laser produz melhores resultados do que outros tratamentos, e há menos complicações e menos casos de danos cardíacos e cerebrais graves nos gêmeos. A separação dos vasos sanguíneos também protege o feto dos efeitos prejudiciais da morte do outro gêmeo. Ainda existe o risco de que o próprio procedimento invasivo possa causar ruptura prematura da membrana e parto prematuro. Esta cirurgia é a opção de tratamento mais agressiva para TTTS, principalmente para a mãe. Embora o risco materno de cirurgia fetal seja mínimo, complicações menores e maiores podem ocorrer.
Quais são minhas opções de parto?
Se TTTS grave se desenvolver ou piorar após 26 semanas de gestação, quando os bebês podem sobreviver fora do útero, geralmente é preferível o parto prematuro. Depois que eles nascem, a síndrome é interrompida automaticamente (já que os gêmeos não estão mais conectados), mas os efeitos da síndrome podem não desaparecer imediatamente. Na maioria dos casos, eles são mais bem tratados após o nascimento na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN).
Se a síndrome melhorar por conta própria – isso acontece em aproximadamente 60 por cento dos casos em estágio inicial de TTTS – ou se a cirurgia a laser foi realizada , a maioria dos médicos ainda prefere dar à luz algumas semanas antes do parto (36 a 37 semanas) para evitar complicações futuras. Mesmo após a cirurgia endoscópica a laser, uma cesariana não é necessária, exceto por motivos obstétricos, o que pode ser comum em gestações gemelares.
Qual é o resultado a longo prazo?
Quando TTTS é grave e a intervenção fetal não é realizada, um ou ambos os gêmeos morrem em quase todos os casos.Como os gêmeos estão conectados por meio de vasos sanguíneos na placenta, a morte de um geralmente é seguida pela morte do outro. Os gêmeos que sobrevivem podem sofrer graves danos cardíacos ou cerebrais. Se a cirurgia fetal a laser for realizada, pelo menos um gêmeo sobrevive em cerca de 80% das gestações e os dois sobrevivem em cerca de metade delas. O resultado a longo prazo dos sobreviventes depende do grau de insuficiência cardíaca que estava presente antes da intervenção. A maioria dos gêmeos que sobrevivem até depois do nascimento se dá tão bem quanto outros bebês nascidos na mesma idade gestacional. No entanto, a prematuridade é comum em gêmeos e ainda mais em gêmeos que sofrem de TTTS.
