Discussão
A vancomicina é um antibiótico glicoproteico que tem sido associado a uma reação anafilactoide denominada síndrome do homem vermelho. Geralmente consiste em eritema, rubor e prurido da face e parte superior do tronco e ocasionalmente progride para incluir dispneia, dor no peito e hipotensão.1-4 Originalmente, pensava-se que a síndrome de Red-man ocorria secundária a impurezas na formulação (ao mesmo tempo a vancomicina foi rotulada como “Lama do Mississippi”). 5 A reação, entretanto, continuou a ser relatada, apesar da purificação do produto. A incidência da síndrome do homem vermelho em voluntários saudáveis foi relatada consistentemente como 70-90% em estudos que administram vancomicina uma dose de 1 g por via intravenosa ao longo de 60 minutos.67 Curiosamente, a incidência em pacientes infectados foi relatada como sendo muito menor, variando entre 3,4% e 47% .58 Essa diferença foi explicada pelas diferentes definições de síndrome de Red-man e pelo fato de que alguns pacientes podem ter feito uso de agentes anti-histamínicos. Esta síndrome tem sido relacionada à liberação de histamina endógena, embora alguns pacientes tenham sido documentados com síndrome do homem vermelho me independentemente de qualquer alteração nos níveis de histamina.5
A síndrome do homem vermelho foi considerada uma reação leve, ocorrendo principalmente na primeira dose, com reações subsequentes, se presentes, de menor gravidade.69 Isso não foi o caso em nosso paciente. A reação inicial não foi apenas muito grave, resultando em dermatite esfoliativa, mas piorou com as doses subsequentes. A vancomicina foi interrompida 4 dias após o paciente reclamar pela primeira vez de um problema de pele e a falha em identificar a reação e a persistência da vancomicina pode ter resultado na reação grave. A profilaxia anti-histamínica, 5 doses mais baixas e mais frequentes de vancomicina, infusões de 10 e 2 horas11 mostraram reduzir a frequência e gravidade da síndrome do homem vermelho.
Teicoplanina, um antibiótico glicopeptídeo (figura 2), semelhante no espectro antibacteriano à vancomicina, não foi demonstrado que causa a síndrome do homem vermelho em estudos cruzados, e foi sugerido como um agente alternativo à vancomicina.1213 Relatos de casos têm, entretanto, reatividade cruzada documentada. No caso relatado por McElrath e colegas, 14 a vancomicina foi associada a erupção eritematosa difusa e febre nas duas ocasiões em que foi administrada, por um período de 5 meses, a um viciado em heroína com infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina. A teicoplanina foi iniciada uma semana após a suspensão da vancomicina na segunda ocasião e, após a melhora inicial, o paciente desenvolveu pirexia de até 40 ° C e erupção cutânea, agora descrita como maculopapular.
Estrutura da vancomicina
Estrutura da teicoplanina
A dramática pirexia induzida pela teicoplanina observada em nosso paciente não pode ser rotulada como síndrome do homem vermelho, mas sugeriria ainda que há um elemento de reatividade cruzada em pacientes que apresentam a síndrome clássica do homem vermelho. A razão para essa reatividade cruzada, se houver, não é clara, e pode muito bem ser devido ao fato de que a teicoplanina está estruturalmente relacionada ao grupo glicopeptídeo de antibióticos que inclui a vancomicina. Os agentes alternativos seriam escolhidos de acordo com as sensibilidades do micróbio a ser tratado e, em nosso caso, teriam incluído ácido fusídico e ciprofloxacina. A teicoplanina pode não ser o substituto mais apropriado para todos os casos de síndrome do homem vermelho induzida por vancomicina.