Artrite / Ataque agudo de gota
A gota é uma forma de artrite e, portanto, causa dor e desconforto nas articulações. Um ataque de gota típico é caracterizado pelo início súbito de dor intensa, inchaço, calor e vermelhidão de uma articulação. A apresentação clínica da artrite gotosa aguda não é sutil, com poucas simulações além de uma infecção bacteriana.
A articulação mais comumente envolvida na gota é a primeira articulação metatarsofalangiana (o dedão do pé) e é chamada de podagra. Qualquer articulação pode estar envolvida em um ataque de gota (e pode ser mais de um), sendo os locais mais frequentes nos pés, tornozelos, joelhos e cotovelos.
Um ataque agudo de gota geralmente atinge seu pico 12-24 horas após o início e, então, começará lentamente a desaparecer, mesmo sem tratamento. A recuperação completa de um ataque de gota (sem tratamento) leva aproximadamente 7 a 14 dias.
Uma descrição precisa e colorida de um ataque de gota foi elegantemente escrita em 1683 pelo Dr. Thomas Sydenham, que também sofria de gota :
A vítima vai para a cama e dorme com boa saúde. Por volta das 2 horas da manhã, ele é acordado por uma forte dor no dedão do pé; mais raramente no calcanhar, tornozelo ou peito do pé. Essa dor é como uma luxação, mas as partes parecem como se água fria tivesse sido derramada sobre elas. Depois vem calafrios, calafrios e um pouco de febre. A dor que inicialmente moderada torna-se mais intensa. Com sua intensidade, os calafrios e arrepios aumentam. Depois de algum tempo, atinge a altura máxima, acomodando-se aos ossos e ligamentos do tarso e metatarso. Agora é um violento estiramento e dilaceração dos ligamentos – agora é uma dor cortante e agora uma pressão e aperto. Tão requintado e vivo, entretanto, é a sensação da parte afetada, que não pode suportar o peso das roupas de cama nem o vidro de uma pessoa que entra no quarto.
Gota tofácea crônica
Alguns pacientes têm apenas ataques agudos de gota, que podem ser limitados a 1-2 vezes por ano (ou mesmo 1-2 vezes durante a vida). No entanto, para alguns pacientes, a gota pode ser um problema crônico recorrente com vários ataques graves que ocorrem em intervalos curtos e sem resolução completa da inflamação entre os ataques. Esta forma de gota, chamada gota crônica, pode causar destruição e deformidade significativa das articulações e pode ser confundida com outras formas de artrite inflamatória crônica, como a artrite reumatóide. Freqüentemente, os tofos de ácido úrico (depósitos duros de ácido úrico sob a pele) estão presentes e contribuem para a destruição dos ossos e da cartilagem. Tofos são diagnósticos para gota tofácea crônica. Os tofos podem ser encontrados ao redor das articulações, na bolsa do olécrano ou no pavilhão auricular. Com o tratamento, os tofos podem ser dissolvidos e desaparecerão completamente com o tempo.
Hiperuricemia assintomática
É importante reconhecer que embora quase uniformemente todos os pacientes com gota apresentam hiperuricemia (altos níveis de ácido úrico em o sangue) … todos os pacientes com hiperuricemia não têm gota. Embora a maioria dos pacientes tenha níveis elevados de ácido úrico no sangue por muitos anos antes de ter seu primeiro ataque de gota, não há recomendação atual para o tratamento durante esse período na ausência de sinais ou sintomas clínicos de gota. Isso é denominado “hiperuricemia assintomática”. O risco de um ataque de gota aumenta com o aumento dos níveis de ácido úrico, mas muitos pacientes terão ataques com níveis “normais” de ácido úrico e alguns nunca terão um ataque, apesar dos níveis muito altos de ácido úrico.
Diagnóstico de gota
Um diagnóstico de gota pode ser feito com a documentação da presença de cristais de ácido úrico no líquido sinovial ou de um depósito tofácea. No cenário de um ataque agudo de gota, aspiração de líquido articular (por usar uma agulha para retirar o fluido da articulação inchada) e o exame do fluido sob luz polarizada pode produzir o achado diagnóstico definitivo de cristais de ácido úrico birrefringentes negativamente em forma de agulha (amarelos quando paralelos ao eixo de polarização). Cristais intracelulares dentro de um neutrófilos são característicos durante um ataque agudo.
Como as características clínicas da gota aguda e de uma articulação séptica (infecção bacteriana) podem ser muito semelhantes, a artrocentese é importante para descartar a infecção enviando o fluido da articulação para cultura re nessas circunstâncias. É importante ressaltar que a gota e a infecção podem coexistir na mesma articulação (não são mutuamente exclusivas) e deve-se considerar o envio de fluido articular para cultura, mesmo em um paciente com histórico estabelecido de gota se houver risco de infecção.
Os tofos podem ser aspirados ou o material tofácea expresso e examinado sob microscopia de polarização, bem como para confirmar o diagnóstico de gota tofácea crônica.
As concentrações de ácido úrico sérico podem apoiar o diagnóstico de gota, mas por si só a presença de hiperuricemia ou concentrações normais de ácido úrico não confirmam ou excluem o diagnóstico de gota, pois frequentemente os níveis de ácido úrico podem ser normais durante um ataque agudo de gota.