Hoje em dia, tendemos a pensar que os vários sintomas da esquizofrenia se dividem em dois grupos. Existem os sintomas positivos, como delírios e alucinações, e existem os sintomas negativos, como apatia, letargia e retraimento social. Para entender mais sobre como esses sintomas afetam as pessoas com esquizofrenia, dê uma olhada em nosso folheto de informações sobre como entender os sintomas negativos.
Sem dúvida, o advento dos medicamentos antipsicóticos na década de 1950 marcou uma nova era no tratamento da esquizofrenia. Cerca de 70 a 80% das pessoas com esquizofrenia que tomam medicamentos antipsicóticos descobrirão que seus sintomas positivos, como delírios e alucinações, são reduzidos e, em alguns casos, podem desaparecer completamente1.
A primeira geração de antipsicóticos conhecida como típica é muito benéfica para os sintomas positivos da esquizofrenia, mas não tem efeito sobre os sintomas negativos.
A descoberta dessas drogas mudou muito a perspectiva das pessoas com diagnóstico de esquizofrenia. Antes de essas drogas serem introduzidas, cerca de 70% das pessoas com esquizofrenia no Reino Unido eram confinadas em hospitais psiquiátricos, freqüentemente por muitos anos e às vezes pelo resto da vida. Hoje, apenas cerca de 5% das pessoas com esquizofrenia estão hospitalizadas e o tempo médio de internação é de apenas alguns meses.
No entanto, embora a medicação antipsicótica seja muito eficaz contra os sintomas positivos, como ouvir vozes ou paranóia pensamentos, um tratamento tão eficaz para os sintomas negativos permanece, infelizmente, além do nosso alcance. Apesar de muitos trabalhos de pesquisa dos cientistas, um medicamento realmente eficaz para tratar os sintomas negativos ainda nos escapa. Por que isso é assim não está claro. Pode ser porque as causas dos sintomas negativos são mais complexas do que os positivos ou porque estão enraizadas tanto em fatores psicológicos quanto em mudanças químicas nas células cerebrais.
Ao longo dos anos, várias possibilidades para o tratamento de sintomas negativos foram praticados ou propostos, embora deva ser dito que cada um teve vários graus de sucesso na prática.
Medicação
Uso de medicação antipsicótica
Às vezes, o que é percebido por cuidadores e médicos como um sintoma negativo, como retraimento social, pode na verdade ser devido a sintomas positivos. Por exemplo, se uma pessoa que vive com esquizofrenia acredita que está sendo espionada e perseguida pelo MI5, ela pode relutar em sair de casa. Essa abstinência poderia ser interpretada pelos médicos como sintomas negativos, mas na verdade se deve a sintomas positivos e, neste caso, a escolha correta da medicação antipsicótica pode muito bem aliviar a abstinência, reduzindo os delírios.
Em outros casos, a o efeito reverso pode ser um problema. Por exemplo, se o antipsicótico escolhido para tratar sintomas positivos causar efeitos colaterais, como sedação, esses problemas podem ser mal interpretados como sintomas negativos. Neste caso, uma mudança para um antipsicótico diferente ou uma redução na dose pode ser o caminho a seguir.
É claro então que a escolha correta do antipsicótico para o tratamento de sintomas positivos terá implicações significativas para o sintomas negativos também.
Efeitos dos antipsicóticos atípicos
Na década de 1980, a segunda geração de antipsicóticos chamados atípicos, como olanzapina, risperidona e amissulprida, foi introduzida e agora são os primeiros medicamentos escolha para médicos no Reino Unido que tratam de psicose. A princípio, parecia que essas novas drogas não eram apenas tão eficazes no tratamento dos sintomas positivos quanto a primeira geração, mas também eram eficazes contra os sintomas negativos. No entanto, é preciso dizer que, à luz das evidências que se acumularam ao longo do tempo em que essas drogas estão em uso, o júri ainda não decidiu isso.
Houve alguma esperança inicial de que a segunda geração de antipsicóticos atípicos também tivesse um efeito sobre os sintomas negativos, mas as evidências não são conclusivas agora.
O peso da evidência é inconclusivo, com alguns estudos que encontraram pouco ou nenhum efeito nos sintomas negativos2 e outros descobrindo que os atípicos são significativamente melhores no tratamento dos sintomas negativos10. Certamente, se houver algum efeito benéfico dos atípicos nos sintomas negativos, é muito menos impressionante do que o efeito nos sintomas positivos.
Dito isso, certamente se segue que os sintomas negativos derivam pelo menos em certa medida do ataque aos a psique inerente aos sintomas positivos e qualquer medicamento que seja melhor no tratamento dos sintomas positivos será, a longo prazo, melhor também para os negativos. Além disso, alguns argumentaram que o benefício dos atípicos sobre os sintomas negativos deriva em grande parte da redução dos efeitos colaterais adversos, particularmente da sedação14.
Também se diz que a chamada terceira geração de antipsicóticos, como o aripiprazol, tem efeito nos sintomas negativos7, mas é muito cedo para tirar conclusões firmes.
A clozapina será testada por médicos quando outros antipsicóticos não funcionarem
Clozapina
A clozapina é um antipsicótico para o qual há muitas alegações de um efeito pronunciado nos sintomas negativos arraigados. A clozapina foi introduzida na década de 1970 e está em uma classe própria de muitas maneiras. Deve ser usado quando pelo menos dois outros antipsicóticos foram experimentados sem sucesso e muitos médicos descobriram que são eficazes contra os sintomas positivos e negativos. Infelizmente, os efeitos colaterais são ainda mais problemáticos com este medicamento, pois tem um efeito adverso na contagem de leucócitos chamado neutropenia e seu uso envolve exames de sangue regulares3,
Nas diretrizes do Reino Unido para o tratamento de condições médicas, tanto mentais quanto físicos, são estabelecidos por um órgão denominado Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados, coloquialmente conhecido como NICE. Embora as diretrizes do NICE para a prescrição de clozapina sejam bastante claras, alguns acreditam que os médicos hesitam em usá-la e tentarão todas as outras opções de tratamento antes de recorrer à clozapina15. Além disso, nem todos os especialistas concordam com sua eficácia e Torrey, em particular, considera a evidência de um efeito nos sintomas negativos menos convincente4.
Antidepressivos
Alguns médicos têm usado antidepressivos no tratamento de sintomas negativos e têm alegado algum sucesso quando usados em conjunto com antipsicóticos6. Os antidepressivos usados são do tipo inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS), como mirtazipina, fluvoxamina, citalopram e fluoxetina. Além de sua eficácia no combate à depressão, eles também podem agir para aumentar os níveis sanguíneos do antipsicótico, aumentando assim sua eficácia11 e alguns acreditam que os antidepressivos não apenas ajudam com os sintomas depressivos, mas também com os negativos13.
No entanto, um problema aqui é que muitas vezes é difícil para o médico distinguir entre os sintomas negativos da esquizofrenia e os sintomas da depressão pós-psicótica e pode ser que nesses estudos alguns dos participantes estivessem de fato sofrendo de Este último, em vez de sintomas negativos verdadeiros.
Outras abordagens medicamentosas
Alguns estudos, especialmente nos EUA, foram realizados com outros tipos de medicamentos, incluindo alguns tratamentos para Alzheimer e anfetaminas, mas sem nenhum sucesso notável.
Tratamentos psicossociais
Os tratamentos psicossociais estão disponíveis em algumas áreas. A terapia psicossocial de apoio pode ajudar as pessoas com sintomas negativos a reaprender habilidades sociais, aprendendo novos processos de pensamento. Isso, por sua vez, pode ter um efeito benéfico sobre a auto-estima e motivação e levar a melhores relacionamentos pessoais com a família e amigos próximos.
Descobriu-se que alguns tipos de terapias da fala, especialmente uma forma chamada terapia de remediação cognitiva, têm um efeito útil nos sintomas negativos. Esta terapia, que foi projetada especificamente para pessoas com esquizofrenia, tem como objetivo melhorar as habilidades de raciocínio e pode ser feita em um computador8.
Arteterapia
Em 2009, o NICE publicou diretrizes que exigem cuidados de saúde os prestadores de serviços devem disponibilizar arteterapia para pessoas com esquizofrenia que apresentam sintomas negativos com três objetivos distintos. Esses objetivos são:
· permitir que as pessoas com psicose ou esquizofrenia tenham uma experiência diferente e desenvolvam novas maneiras de se relacionar com os outros
· ajudar as pessoas a se expressarem e a organizarem suas experiências em uma forma estética satisfatória
· ajudar as pessoas a aceitar e compreender os sentimentos que podem ter surgido durante o processo criativo (incluindo, em alguns casos, como vieram a ter esses sentimentos) em um ritmo adequado à pessoa.
As diretrizes do NICE recomendam arteterapia para ajudar com sintomas negativos, mas seus benefícios sobre outras formas de ocupação útil estão longe de ser comprovados. (Foto: VOA – A. Fortier no Wikimendia Commons)
Embora muito tenha sido feito sobre o sucesso da terapia artística por seus praticantes, há evidências inconclusivas quanto à sua eficácia e alguns estudos recentes (notavelmente o estudo de Matisse) não encontraram nenhum benefício em relação a outras formas de ocupação útil5.
A terapia familiar demonstrou ser um complemento útil à medicação para ajudar o grupo familiar a se ajustar às necessidades do paciente.
Terapia familiar
A terapia familiar está disponível em algumas áreas e ajuda as pessoas próximas à pessoa com esquizofrenia a entender mais sobre os sintomas negativos, suas causas e seus efeitos nas habilidades da pessoa.É útil para ajudar a evitar confrontos raivosos e o distanciamento emocional igualmente prejudicial que pode ocorrer quando alguém está experimentando sintomas como abstinência social.
Outros tratamentos
Suplementos dietéticos
Como acontece com a maioria das outras condições de saúde de longo prazo, existem teorias sobre a eficácia dos suplementos dietéticos no tratamento dos sintomas negativos da esquizofrenia. Em particular, alguns estudos descobriram que suplementar a dieta com ácido fólico e vitamina B12 pode ser benéfico9. No entanto, deve ser dito que embora este possa ser um caminho muito promissor para pesquisas futuras, atualmente não há evidências de que os suplementos dietéticos possam ajudar e certamente psiquiatras proeminentes como Torrey permanecem céticos sobre os benefícios dos suplementos nutricionais12.
Autoajuda
Na ausência de tratamentos realmente eficazes para os sintomas negativos, é principalmente para a pessoa que vive com esquizofrenia que está apresentando sintomas negativos tentar efetuar mudanças benéficas em sua própria vida. Nosso folheto de informações sobre habilidades de auto-ajuda para sintomas negativos fornece algumas dicas úteis sobre isso.
1. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p212.
2. Buchanan R, 2007, Persistent Negative Symptoms in Schizophrenia: An Overview, publicado no Schizophrenia Bulletin de julho de 2007.
3. Reveley A, 2006, Schizophrenia, Hodder Arnold, p84.
4. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p229.
5. Crawford M. et al, 2010, The Matisse Study: um ensaio randomizado de terapia de arte em grupo para pessoas com esquizofrenia.
6. Singh S et al, 2010, Eficácia dos antidepressivos no tratamento dos sintomas negativos da esquizofrenia crônica: meta-análise, publicado no British Journal of Psychiatry 2010.
7. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, p65
8. Reveley A, 2006, Schizophrenia, Hodder Arnold, p96.
9. Roffman J et al. Investigação multicêntrica randomizada da suplementação de folato e vitamina B12 na esquizofrenia. Publicado em JAMA Psychiatry, 2013.
10. Tandon R e Jibson M, 2002, Sintomas negativos da esquizofrenia: como tratá-los de forma mais eficaz, publicado em Current Psychiatry 09/01/2002.
11. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p246.
12. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p207.
13. Velligan D, 2008, Sintomas negativos na esquizofrenia, A importância da identificação e tratamento, publicado em Psychiatric Times 01/03/2008.
14. Velligan D, 2008, Sintomas negativos na esquizofrenia, A importância da identificação e tratamento, publicado em Psychiatric Times 01/03/2008.
15. Gray R, 2013, Sintomas negativos na esquizofrenia: enfrentando o desafio, painel de discussão de especialistas publicado on-line em Progress in Neurology and Psychiatry, setembro / outubro de 2013.
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