Sinusite aguda

Sinusite aguda (plural raro: sinusites) é uma inflamação aguda da mucosa dos seios paranasais que dura menos de quatro semanas e pode ocorrer em qualquer um dos seios paranasais. Se a mucosa da cavidade nasal também estiver envolvida, então o termo rinossinusite pode ser usado.

Apresentação clínica

Febre, dor de cabeça, secreção pós-nasal de expectoração espessa, congestão nasal e olfato anormal. A sinusite aguda é um diagnóstico clínico caracterizado pela duração dos sintomas de menos de 4 semanas 11.

Patologia

Etiologia

Geralmente após uma infecção viral do trato respiratório superior. Cárie dentária, abscesso periapical e fistulação oroantral levam à disseminação da infecção para o seio maxilar. Fibrose cística e alergia são fatores de risco.

Outras variantes anatômicas que podem predispor à inflamação incluem desvio do septo nasal, esporão do septo nasal e / ou variantes do recesso frontoetmoidal.

Crítico pacientes de cuidados

Os pacientes em um ambiente de terapia intensiva têm um risco aumentado de sinusite aguda.
Os fatores de risco identificados incluem 10:

• tubos nasogástricos internos e / ou endotraqueais tubos
  • especialmente roteamento nasotraqueal
• duração prolongada na unidade
• idade mais jovem

Características radiográficas

Os achados de imagem são inespecíficos e podem ser vistos em um grande número de pacientes assintomáticos (até 40%) 11. Os achados de imagem devem ser interpretados com achados clínicos e / ou endoscópicos.

Um nível de gás-fluido é o achado de imagem mais comum. No entanto, está presente apenas em 25-50% dos pacientes com sinusite aguda 4.

Radiografia simples

Opacificação dos seios da face e nível de gás-líquido melhor observado no seio maxilar. Não permite a avaliação da extensão da inflamação e suas complicações.

TC

O método de avaliação mais comum. Melhor delineamento anatômico e avaliação da extensão, causas e complicações da inflamação.

Espessamento da mucosa periférica, nível de gás-líquido nos seios paranasais, bolhas de gás dentro do líquido e obstrução dos complexos ostiomeatais são achados reconhecidos.

A rinite, frequentemente associada à sinusite, é frequentemente caracterizada pelo espessamento das conchas com obliteração dos canais de ar circundantes. Isso não deve ser confundido com o ciclo nasal normal.

Os dentes superiores também devem ser avaliados, pois cerca de 20% das infecções do seio maxilar são odontogênicas 11.

RNM

As características do sinal das regiões afetadas incluem

• T1: o espessamento da mucosa é isointenso ao tecido mole e o fluido é hipointenso
• T2: tanto o espessamento quanto o fluido da mucosa são, a um grau variável, hiperintenso
• T1 C + (Gd): a mucosa inflamada melhora, enquanto o fluido não

Ultrassom

Embora não seja o principal modo de investigação , a ultrassonografia pode ser usada para rastrear sinusite maxilar; a perturbação da relação ar / fluido normal na sinusite altera a impedância acústica do espaço geralmente aerado. As características normais e anormais do seio maxilar podem ser diferenciadas da seguinte forma:

• seio maxilar normal
  • uma série de artefatos de reverberação horizontal estendem-se para o campo distante, diminuindo a cada iteração sucessiva, paralelo ao córtex ecogênico linear de campo próximo proeminente da maxila 9
  • o campo distante é mal definido, e a parede posterior do seio não é visível
• seio maxilar anormal
  • sinusograma completo 5
    • insonação sagital revela ausência de artefatos de reverberação horizontal, substituídos por um espaço anecóico
    • parede posterior aparece ao longe -field como uma faixa ecogênica
    • a insonação transversal revela este espaço ecolucente delimitado pelas paredes medial e lateral
    • isso indica que o seio está cheio de líquido e é altamente sugestivo de sinusite no caso contexto clínico
  • sinusograma parcial
    • visualização sagital de uma porção do posteri ou parede, com artefatos de reverberação horizontal adjacentes
    • paredes medial / lateral obscurecidas
    • achado inespecífico, mas especificidade aumentada se sinusograma parcial presente durante semi-supino e ausente quando supino 6
      • isto indica um nível de líquido no ar e é considerado positivo para sinusite
      • presença quando semi-supina e supina considerada indicativa de espessamento da mucosa 7

Tratamento e prognóstico

Tratamento médico conservador até o desaparecimento da inflamação e tratamento da causa, por ex. cáries dentárias. Se se tornar sinusite crônica, a cirurgia endoscópica funcional dos seios da face pode ser considerada.

Complicações

• erosão através do osso
  • abscesso subperiosteal
    • seio frontal superficialmente (tumor inchado de Pott)
    • seios frontais ou etmoidais na órbita (abscesso subperiosteal da órbita)
• trombose do seio venoso dural
• extensão intracraniana
  • meningite
  • empiema subdural
  • abscesso cerebral