OUTROS CONFLITOS DE INTERESSE
Além de redigir prescrições e solicitar dispositivos, os médicos encontram potenciais conflitos de interesse em suas decisões médicas todos os dias. Conforme apontado pelo Dr. Jerry Avorn em Powerful Medicines, existem significativamente mais custos de saúde e preocupações com a qualidade do atendimento dependendo do encaminhamento de pacientes por um médico para além do contexto farmacêutico e de dispositivos. Em todas essas decisões clínicas, há um elemento comum .
A questão das referências próprias tem sido uma fonte de debate político e de padrões legais incertos que representam um risco significativo para os médicos. Se um médico precisa encaminhar pacientes para um exame de sangue ou tomografia computadorizada, por que não enviá-los para um laboratório ou centro de imagem de propriedade (total ou parcial) do médico? Os pacientes poderiam ter a garantia de um serviço de alta qualidade sem atrasos e o médico se beneficiaria financeiramente. Na década de 1980, uma série de clínicas e laboratórios independentes e surgiram centros cirúrgicos que eram propriedade de médicos e para os quais encaminhavam seus próprios pacientes. As críticas de que esses arranjos constituíam um conflito de interesses para o médico que os solicitou não pareciam pesar contra a utilidade do arranjo ent. A AMA considerou que tal arranjo era aceitável, desde que o interesse financeiro do médico fosse revelado ao paciente.
Mas alguns estudos mostraram que as referências próprias resultaram em uma taxa de utilização muito maior. Os pacientes eram encaminhados para ressonâncias magnéticas e outros testes de diagnóstico com mais frequência quando o encaminhamento era para um estabelecimento no qual o médico tinha interesse financeiro, e isso levantou questões para os programas Medicare e Medicaid que pagaram pelos testes. Conforme discutido nos capítulos posteriores, agora existem leis federais e estaduais que proíbem certas referências próprias e outras formas de remuneração em troca de referências.56
As referências próprias e referências a partes que remuneram o médico constituem um conflito clássico de interesse para o médico. As leis que estabelecem os limites entre as relações financeiras legais e ilegais entre médicos e entidades que se beneficiam de seus encaminhamentos são incertas em muitos casos e estão sujeitas a um debate contínuo e reformulado pelos reguladores. Apresentamos esse problema porque há perguntas essenciais que os médicos precisam fazer a si mesmos e que são comuns tanto às referências próprias quanto às relações financeiras entre o médico e a indústria. Em primeiro lugar, a relação é defensável do ponto de vista jurídico? E, mesmo que seja, é ética e de outra forma aconselhável que o médico inicie o relacionamento? A questão final é se há um conflito de interesses incontrolável entre os interesses financeiros do médico e seu julgamento clínico. O ponto importante é que os médicos precisam estar cientes, como estão com as referências próprias, da ética geral e limites legais relacionados às relações do setor, mesmo que as linhas exatas ainda estejam sujeitas a debate e redesenho.
O ponto importante é que os médicos precisam esteja ciente, como ocorre com as referências próprias, dos limites éticos e legais gerais relacionados às relações da indústria, mesmo se as linhas exatas ainda estiverem sujeitas a debate e redesenho.
Até recentemente, a comunidade médica achava que os padrões éticos eram atendidos de forma satisfatória por um médico se ele ou ela revelasse qualquer interesse financeiro que tivesse com uma empresa de medicamentos ou dispositivos cujo produto fosse relevante para uma atividade específica, como uma apresentação CME, e que tal di A obstrução foi suficiente para mitigar o viés potencial do médico. Muitos reformadores não veem mais a divulgação apenas como um meio eficaz de evitar um conflito entre o interesse financeiro de um médico e suas responsabilidades profissionais. Em sua opinião, os interesses financeiros envolvem o problema de tentar servir a dois senhores. O juramento de Hipócrates (“Para manter o bem do paciente como a mais alta prioridade”) exige que o médico coloque os interesses do paciente acima dos seus. A maioria dos médicos entende esse princípio no contexto da tomada de decisão médica, mas se aplica a Os médicos também devem salvaguardar os interesses de seus pacientes e defender a integridade da profissão médica acima de quaisquer oportunidades financeiras que possam ser oferecidas. Embora haja casos em que ambos os interesses possam ser harmonizados, e a busca de uma oportunidade financeira legal não entre em conflito com os interesses do paciente, os médicos devem considerar cuidadosamente se tal cenário é realisticamente alcançável ou simplesmente ilusório.
Os médicos devem proteger os interesses de seus pacientes e defender a integridade da profissão médica acima de quaisquer oportunidades financeiras que possam ser oferecidas.
A promulgação de leis federais e estaduais que regulam referências próprias e relações financeiras com a indústria, até certo ponto, representa a visão dos legisladores de que a profissão não se policiou suficientemente. Os esforços voluntários de médicos individualmente e da profissão como um todo podem impedir futuras formas de ação regulatória. Os médicos devem assumir um papel de liderança mais proativo, debatendo essas questões dentro de suas sociedades de especialidade e AMCs e desenvolvendo diretrizes de conformidade centradas na especialidade sobre os relacionamentos da indústria com médicos individuais e suas organizações. Esses códigos podem usar as diretrizes de associações comerciais existentes e as diretrizes de conformidade do OIG, que são detalhadas em capítulos posteriores, como ponto de partida. As organizações médicas e fundações precisam manter uma separação entre suas atividades profissionais e o apoio financeiro que recebem de empresas de medicamentos e dispositivos para minimizar, por exemplo, a influência da indústria no conteúdo da educação médica e nas diretrizes de prática.57 Os médicos e suas organizações também devem confrontar essas questões individualmente e adotem suas próprias políticas que regem a interação do médico com as empresas de medicamentos e dispositivos. Conforme destacado no Capítulo 6, os médicos que adotam o “profissionalismo médico” – uma estratégia de liderança do médico concebida para melhorar a qualidade do atendimento e a segurança do paciente – na gestão das relações com a indústria estarão melhor posicionados para permanecer do lado direito do legal e divisão ética.
Começamos este capítulo examinando a história da colaboração entre a profissão médica e as indústrias de medicamentos e dispositivos, e em particular a prática de acomodação mútua entre as duas partes. Interações, drogas e outras empresas de tecnologia médica ainda são empreendimentos dirigidos para o benefício de seus acionistas, enquanto os médicos ainda são membros de uma profissão antiga e honrada com um dever importante, semelhante ao de um fiduciário, para com os pacientes. A acomodação nunca é alcançada de forma permanente ; é um cabo de guerra contínuo. Ao gerenciar seus relacionamentos com as indústrias de medicamentos e dispositivos, os médicos nunca devem esquecer os melhores interesses de o paciente, o que pode, após reflexão, nem sempre ser consistente com os objetivos dos esforços de marketing da indústria. Como acredita-se que Hipócrates tenha declarado: “Em todas as casas por onde vier, entrarei apenas para o bem de meus pacientes, mantendo-me longe de todas as más ações intencionais e de toda sedução”.