(noo-mōn′yă)
Para ouvir a pronúncia em áudio de este tópico, adquira uma assinatura ou faça login. ABBR: PNA Inflamação dos pulmões, geralmente devido a infecção por bactérias, vírus ou outros patógenos. Clinicamente, a pneumonia é uma doença infecciosa. Pulmonar a inflamação por outras causas é chamada de pneumonite. Nos EUA, cerca de 4.500.000 pessoas contraem pneumonia a cada ano, e a pneumonia é a sexta causa de morte mais comum nos EUA e a causa mais comum de morte por doença infecciosa. A pneumonia ocorre mais comumente em pessoas debilitadas (pessoas com câncer, doença cardíaca ou pulmonar, doenças imunossupressoras, diabetes mellitus, cirrose, desnutrição e insuficiência renal), mas patógenos virulentos podem causar pneumonia em pessoas saudáveis. Fumar, anestesia geral e intubação endotraqueal aumentam o risco de desenvolver pneumonia, inibindo as defesas das vias aéreas e ajudando patógenos Estes chegam aos alvéolos dos pulmões.
VER: aspiração; VER: derrame pleural; VER: empiema; VER: pleurisia; VER: pneumonite; VEJA: tuberculose (e nomes dos patógenos pulmonares)
ETIOLOGIA
As pneumonias são classificadas por local e causa. A pneumonia lobar afeta a maior parte de um único lobo; a broncopneumonia envolve áreas pulmonares menores em vários lobos; A pneumonia intersticial afeta os tecidos ao redor dos alvéolos e brônquios do pulmão. As pneumonias atípicas afetam difusamente os tecidos pulmonares, em vez de lobos ou lóbulos anatômicos. A pneumonia adquirida na comunidade é uma infecção pulmonar que ocorre em pessoas não institucionalizadas, geralmente envolvendo organismos como vírus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella spp. ou Pneumocystis carinii. A pneumonia nosocomial se desenvolve em pacientes no hospital ou casa de repouso; este tipo é mais provavelmente causado por bastonetes gram-negativos ou espécies estafilocócicas. As pneumonias por aspiração resultam da inalação de microrganismos orofaríngeos e frequentemente envolvem organismos anaeróbios. Pneumonias em pacientes imunocomprometidos às vezes são causadas por Pneumocystis jiroveci ou por espécies de fungos como Aspergillus ou Candida. Algumas pneumonias fúngicas ocorrem em regiões geográficas específicas dos EUA. Por exemplo, a histoplasmose é comum no Vale do Rio Ohio e a coccidioidomicose é encontrada no Vale do Rio San Joaquin, no sul da Califórnia. Pneumonias virais podem ser causadas por influenza, varicela-zoster, herpes ou adenovírus.
SINTOMAS
A maioria dos pacientes com pneumonia tem tosse, falta de ar e febre, embora esses sintomas não sejam universais. As pneumonias bacterianas são marcadas por início abrupto, com febre alta, calafrios, dor torácica pleurítica e prostração. Pacientes com pneumonias atípicas geralmente têm temperaturas mais baixas e tosse não produtiva e parecem menos doentes.
PREVENÇÃO
A vacina pneumocócica previne com eficácia muitas formas de pneumonia estreptocócica. Esta vacina é recomendada para pessoas com mais de 65 anos; aqueles com doenças respiratórias crônicas, cardíacas ou neuromusculares; e pacientes com diabetes mellitus ou insuficiência renal.
TRATAMENTO
O tratamento é baseado na apresentação clínica (como adquirida na comunidade versus nosocomial), resultados da coloração de Gram de amostras de escarro, aparência radiográfica da pneumonia, o grau de comprometimento respiratório e os resultados das culturas. Muitos pacientes hospitalizados com pneumonia requerem oxigênio suplementar e analgésicos. Os tratamentos iniciais com antibióticos para pneumonia devem ser administrados sem demora e geralmente envolvem medicamentos poderosos e de amplo espectro. O antibiótico usado para a terapia subsequente é orientado pelos resultados de amostras de cultura colhidas na apresentação.
CUIDADOS DO PACIENTE
Uma grande porcentagem de pacientes com pneumonia não é admitida em hospitais, mas são tratados com antibióticos administrados em ambulatório. No entanto, adultos mais velhos, pessoas com doenças crônicas graves e aqueles com evidências de disfunção orgânica, má oxigenação ou descompensação aguda podem precisar de hospitalização para reduzir o risco de lesões ou morte. Cuidados de suporte são fornecidos ao paciente para remover secreções e melhorar a troca gasosa. Esses cuidados incluem mudanças de posições, exercícios de respiração profunda e tosse, espirometria de incentivo, exercícios ativos e passivos para os membros e assistência no autocuidado. O estado respiratório é monitorado ouvindo-se o tórax em busca de estalos e / ou sibilos, realizando oximetria regularmente e, quando os pacientes estão falhando, realizando estudos de gasometria arterial. O oxigênio suplementar é geralmente prescrito para manter a saturação de oxigênio acima de 92%. O paciente é avaliado quanto a sinais e sintomas de insuficiência respiratória, sepse e choque. Ventilação mecânica é necessária em pacientes com insuficiência respiratória. Os analgésicos são fornecidos conforme prescrito para controlar a dor e o desconforto e estimular uma boa higiene pulmonar.Uma grande porcentagem de pacientes recebe cuidados para remover secreções e melhorar a troca gasosa. Esses cuidados incluem mudanças de posição, respiração profunda e exercícios de tosse. O paciente é encorajado a verbalizar suas preocupações; são explicados estudos diagnósticos e medidas terapêuticas, e o paciente é ensinado sobre a importância dos cuidados de acompanhamento. A terapia ambulatorial de pneumonia adquirida na comunidade pode ser recomendada para pacientes selecionados que são jovens, de outra forma saudáveis, e não com hipóxia, hipotensão, hipotérmica ou insuficiência renal. As atividades são programadas para permitir bastante descanso. O paciente é ensinado a higienizar as mãos e incentivado a lavar as mãos com água e sabão ou usar um lenço à base de álcool totalmente em ambas as mãos após assoar o nariz, tossir, usar o banheiro ou comer ou beber. Apenas lenços de papel descartáveis são usados para espirrar e tossir. Os lenços de papel usados são depositados em um saco forrado colado ao leito e são descartados com frequência, de acordo com a política da agência. A menos que seja restringido de outra forma, o paciente deve beber oito copos de 12 onças de água por dia para ajudar a diluir e soltar as secreções mucosas. As preferências e restrições de refeição de cada paciente são discutidas para planejar uma dieta que garanta uma ingestão adequada de alto teor calórico. O suporte emocional é fornecido e todos os procedimentos e tratamentos são explicados. O paciente que fuma aprende a relação entre o fumo e as doenças pulmonares (incluindo o aumento do risco de infecções respiratórias) e é encaminhado para assistência de um grupo de apoio para parar de fumar, conforme necessário. A prevenção da pneumonia é auxiliada pelo encorajamento dos indivíduos a evitar o uso indiscriminado de antibióticos, receber vacinas contra pneumonia e influenza, realizar respiração profunda e exercícios de tosse quando confinados ao leito e após a cirurgia, e deambular logo após a cirurgia. A pneumonia por aspiração é evitada em pacientes alimentados por sonda por meio do posicionamento correto e alimentação lenta e de baixo volume. Os doentes crônicos e debilitados em asilos devem ter a função de deglutição avaliada conforme necessário; os cuidadores devem ser ensinados a técnicas corretas de alimentação para evitar aspiração.