HAART (terapia anti-retroviral altamente ativa) é um termo coletivo para regimes de combinação de agentes anti-retrovirais. Um exemplo é a combinação de duas transcriptase reversa inibidores (os análogos de nucleosídeos zidovudina e lamivudina) e um inibidor de protease. Vários esquemas de combinação são possíveis e as diretrizes estão em constante atualização. Para a replicação do vírus HIV, a conversão de RNA em DNA por meio de, e. transcriptase reversa essencial. Análogos de nucleosídeos (AZT, ddC, ddI, 3TC, d4T, abacavir, tenofovir) são incorporados ao DNA por esta enzima, após o que a replicação é interrompida. Não-nucleosídeos (nevirapina, efavirenz) se ligam diretamente à transcriptase reversa e bloqueiam a enzima. Os inibidores da protease (saquinavir, ritonavir, indinavir, nelfinavir, amprenavir e lopinavir) se ligam a uma protease que corta as cadeias protéicas inicialmente longas do HIV em moléculas mais curtas que eventualmente formam o vírus HIV.
Figura fonte e mais informações: HIV Vereniging Nederland (www.hivnet.org)
| Inibidores da transcriptase reversa: nucleosídeo & análogos de nucleotídeos: |
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nome da substância:
lamivudina, 3TC
abacavir
zidovudina, AZT
zidovudina + lamivudina
estavudina, d4T
zalcitabina, ddC
didanosina, ddl
emtricitabina, FTC
tenofovir disoproxil fumarato
abacavir + lamivudina + zidovudina
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nome da marca:
Epivir
Ziagen
Retrovir AZT
Combivir
Zer it
Hivid
Videx
Emtriva
Viread
Trizivir
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| Inibidores da transcriptase reversa: não nucleosídeos: |
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nome da substância:
efavirenz
nevirapina
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nome da marca:
Stocrin
Viramune
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| Inibidores de protease: | |
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nome da substância:
amprenavir
indinavir
saquinavir HGC
saquinavir SGC
lopinavir + ritonavir
nelfinavir
ritonavir
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nome da marca:
Agenerase
Crixivan
Invirase
Fortovase
Kaletra
Viracept
Norvir
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Ao iniciar a HAART, as doenças de pele relacionadas à AIDS, como infecções e sarcoma de Kaposi, podem desaparecer espontaneamente. Também podem ocorrer reações medicamentosas, incluindo toxicodermia, SJS e TEN. Às vezes, surgem reações cutâneas devido à recuperação da imunidade. Eczema seborréico ou psoríase, por exemplo, também eczema atópico, sarcoidose, vitiligo e alergias de contato. Mas também reações a microorganismos que são repentinamente reconhecidos pelo sistema imunológico. Isso é chamado de Doença de Reconstituição Imune (IRD) ou Síndrome Inflamatória de Restauração Imune (IRIS). O IRIS se desenvolve em 10-25% dos pacientes com AIDS que começam a HAART, geralmente nos primeiros 3 meses. Muitas vezes desaparece por conta própria. Manifestações cutâneas de IRD / IRIS devem ser tratadas.
Autor (es):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatologista, AMC, Amsterdã.