Avaliei centenas, senão milhares de cotovelos para vários ferimentos. Uma das doenças mais comuns que vejo na minha prática é uma entorse UCL (ligamento colateral ulnar), também conhecida como “ligamento Tommy John”, especialmente em um jogador de beisebol. Este post discute a apresentação típica de uma entorse UCL, testando o cotovelo para entorse UCL e como eu excluo / aceito com alguns testes simples.
Fatores que contribuem para entorse UCL
Lesões no cotovelo UCL continuam a aumentar devido a muitos fatores. Alguns pensam que pode ser devido a:
- regimes de treinamento atuais,
- especialização em esportes,
- uso excessivo / fadiga,
- treinamento com bola ponderada ou
- velocidade aumentada.
(Parece um ótimo esboço para futuras postagens no blog!)
Qualquer que seja a ideia, o clínico precisa ser capaz de diagnosticar o problema de forma diferenciada e chegar a um plano de jogo que atenda aos objetivos e desejos do atleta. Nenhum algoritmo vai se encaixar perfeitamente nos planos atuais / futuros de cada indivíduo para o beisebol.
É por isso que considero cuidadosamente cada fator e o reviso com meus jogadores de beisebol para que possamos chegar a um bom plano de jogo, caso eles ser diagnosticado com a temida entorse UCL!
A história típica da UCL
A maioria dos arremessadores que me procuram com dor no cotovelo tem uma história semelhante … e provavelmente não é o que você pensaria . Muitas vezes, não é uma explosão dramática em que a bola voa para as arquibancadas enquanto o arremessador se contorce de dor. Mais comumente, é um início lento de dor no cotovelo, perda de velocidade e / ou localização, ou formigamento na ponta dos dedos.
A epidemia de lesões de Tommy John assustou a maioria dos arremessadores. Eles pensam automaticamente que estouraram o cotovelo se sentirem um leve indício de dor ou desconforto.
Cabe ao médico determinar quais estruturas podem estar envolvidas e ter um plano firme para que permite um retorno gradual ao arremesso ou para indicar um cirurgião em quem você confia.
Infelizmente, nem sempre é claro. Precisamos ser capazes de analisar as histórias e reconhecer que existem muitas causas potenciais para a dor de cotovelo em um jogador de beisebol.
Diagnóstico diferencial
Existem muitas estruturas que podem ser feridas em um arremessador de beisebol. Vamos examinar rapidamente as lesões mais comuns e dar minhas ideias sobre cada uma:
- Tensão do flexor-pronador – frequentemente acompanha uma entorse UCL porque a estabilidade estática é comprometida; flexão resistida dolorosa do punho e às vezes extensão. Sensibilidade palpável na barriga do músculo não próxima à inserção do UCL (tubérculo sublime). Freqüentemente, testes especiais de UCL sem dor.
- Corpos soltos: testes especiais de UCL sem dor, dor com fase posterior de lançamento ; dor posterior significativa no cotovelo com teste de salto que replica seus sintomas
- Neurite ulnar: formigamento nos dedos 4º-5º (dedos anelares e mínimos); frequentemente acompanha uma entorse do UCL devido ao aumento da frouxidão medial do cotovelo; raramente um evento isolado na minha opinião.
- Cotovelo do pequeno jogador: arremessador / jogador mais jovem com menos de 14 anos de idade; pode ter testes UCL dolorosos; dor em localização semelhante, mas geralmente mais próxima do epicôndilo; Ressonância magnética para confirmar; descanse por pelo menos 3 meses; não mexa com eles (teria sido um UCL se fosse alguns anos mais velho e tem uma maior propensão para um problema de UCL mais tarde na vida).
- Síndrome de Outlet Torácica: testes UCL sem dor; perda de controle (alguns chamam de yips); vago peso e fraqueza com perda de velocidade e localização; TOS nos vê mais do que nós o vemos
- Coluna cervical: testes UCL negativos; necessidade de considerar miotomos e dermátomos; não é tão comum em jogadores de beisebol mais jovens, mas pode ser visto em arremessadores mais velhos
Meus testes UCL
Existem muitos testes por aí, mas depois de muitos anos de brincar com muitos deles, eu reduzi para 4 testes que considero os melhores para ajudar a diagnosticar uma entorse de UCL. Confira o vídeo abaixo.
Opções de tratamento UCL
As opções de tratamento irão variar caso a caso e altamente dependentes de muitas variáveis. O clínico e o cliente precisam considerar:
- Quanto descanso, se houver ocorrido, deve tentar PELO MENOS 4-6 semanas sem arremessar e reabilitar para restaurar a ROM (flexão de GH, rotação externa, e adução horizontal), em seguida, tente um PTI se não houver dor no exame clínico.
- Época do ano – Se for o final da temporada de beisebol, pode desligá-lo para dar ao atleta bastante tempo para descansar . Se claramente precisa de cirurgia, planeje cirurgia e reabilitação, incluindo programas de lançamento, para durar 12-18 meses antes de retornar à competição.
- História anterior de lesões – história anterior de problemas de cotovelo, especialmente o cotovelo de Little Leaguer desencadeia muitos sinos e assobios; tinha formigamento nos dedos uma vez anterior, mas passou com um pouco de descanso; O descanso pode ajudar, mas geralmente leva à cirurgia.
- Tommy John Surgery- reconstruir o ligamento; precisa de pelo menos 9 a 12 meses se for um jarro … quanto mais longo, melhor parece
- Correção de UCL com suporte interno – um novo procedimento que repara o ligamento e depois o prende com uma fibra mergulhada em colagem costurada na articulação; atualmente uma reabilitação mais rápida, mas sem resultados de longo prazo e não para todos.
Para Tommy John ou não … essa é a questão
Concluindo, eu apenas gostaria de acrescentar que provavelmente existem muitos outros cenários que poderiam acontecer. Meu objetivo era dar a você algum tipo de estrutura e diretrizes para alguém que apresenta um problema de cotovelo medial e procura respostas.
O conjunto de testes parece ser bastante direto e simples de entender, espero! Existem várias possibilidades, mas os problemas de Tommy John devem ser diagnosticados com um bom histórico e um exame cuidadoso … boa sorte!