Os testes sorológicos para doença celíaca fornecem um primeiro passo eficaz na identificação de candidatos para biópsia intestinal.
Se os testes sorológicos ou genéticos indicarem a possibilidade de doença celíaca, uma biópsia deve ser feita imediatamente e antes de iniciar qualquer mudança na dieta. Os testes genéticos que confirmam a presença ou ausência de genes específicos associados à doença celíaca podem ser benéficos em alguns casos.
Testes sorológicos
Os testes sorológicos procuram três anticorpos comuns na doença celíaca:
- anticorpos antitransglutaminase tecidual (tTG)
- anticorpos endomisiais (EMA)
- anticorpos antipeptídeo gliadina desamidado (DGP)
Os testes de anticorpos mais sensíveis são da classe da imunoglobulina A (IgA); entretanto, testes de imunoglobulina G (IgG) podem ser usados em pessoas com deficiência de IgA. Os painéis são freqüentemente usados porque nenhum teste sorológico é ideal. No entanto, os testes incluídos em um painel celíaco variam de acordo com o laboratório e um ou mais podem ser injustificados. Alguns laboratórios de referência – laboratórios usados para testes especializados – desenvolveram cascatas de testes na tentativa de minimizar o uso de testes menos precisos cuja inclusão automática em um painel adicionaria pouca ou nenhuma sensibilidade e / ou diminuiria a especificidade. Para resultados precisos de testes de diagnóstico, os pacientes devem estar em uma dieta contendo glúten.
tTG
O teste tTG-IgA é um teste de imunoabsorção enzimática (ELISA). O teste tTG-IgA é o método de triagem preferido e tem uma sensibilidade de 93 por cento, produzindo poucos resultados falsos negativos. O teste tTG também tem uma especificidade de mais de 98 por cento.1
O desempenho do teste tTG-IgA pode depender do grau de dano intestinal, tornando o teste menos sensível entre pessoas com doença celíaca mais branda. Além da triagem, o teste tTG pode ser usado para avaliar o início e manutenção de uma dieta sem glúten.
Testes tTG pontuais foram desenvolvidos comercialmente; no entanto, devido à menor sensibilidade e especificidade, os resultados do ensaio podem diferir daqueles do laboratório.
O teste tTG-IgG só é útil para aqueles indivíduos que têm deficiência de IgA, que é 1/400 do geral população ou 2 a 3 por cento das pessoas com doença celíaca.2
EMA
O teste para EMA-IgA é altamente específico para doença celíaca, com 99 por cento de precisão.1 O motivo do teste tem uma sensibilidade variável de 70 a 100 por cento pode ser devido em parte à grande dificuldade técnica em realizar este teste. EMA são medidos por ensaio de imunofluorescência indireta, um processo mais caro e demorado do que o teste ELISA. Além disso, o teste EMA é qualitativo, tornando os resultados mais subjetivos do que os do tTG. EMA é frequentemente usado como um teste auxiliar para o teste tTG-IgA de rotina quando EMA torna a doença celíaca mais certa.3
Uma biópsia jejunal pode ajudar a diagnosticar pacientes que são EMA ou tTG negativos e suspeitos de ter doença celíaca .
DGP
Uma nova geração de testes que usa anticorpos DGP tem sensibilidade e especificidade substancialmente melhores do que os testes de gliadina mais antigos. No entanto, com base em uma meta-análise de 11 estudos, existem evidências insuficientes para apoiar o uso de DGP em vez de tTG ou testes EMA. O teste tTG é menos caro do que o teste DGP e oferece melhor desempenho diagnóstico.4
Deficiência de IgA
Se tTG-IgA ou EMA-IgA for negativo e ainda houver suspeita de doença celíaca, IgA total deve ser medido para identificar deficiência seletiva de IgA. Em casos de deficiência de IgA, tTG-IgG ou DGP-IgG deve ser medido. DGP-IgG pode ser sensível para doença celíaca e é preferível a tTG-IgG se usado em cascata. DGP-IgG tem sensibilidade razoável para doença celíaca em pacientes com IgA suficiente, bem como com deficiência de IgA.
Testes de triagem genética
A maioria das pessoas com doença celíaca tem pares de genes que codificam para em pelo menos uma das variantes do gene do antígeno leucocitário humano (HLA), ou alelos, designada HLA-DQ2 – encontrada em 95 por cento das pessoas com a doença – e HLA-DQ8. No entanto, esses alelos são encontrados em cerca de 30 a 35 por cento dos caucasianos, e a maioria das pessoas com as variantes não desenvolve doença celíaca.1 Os resultados negativos para HLA-DQ2 e HLA-DQ8 tornam a doença celíaca atual ou futura muito improvável em pacientes para os quais outros testes, incluindo biópsia, não fornecem um resultado diagnóstico claro. Um risco aumentado de desenvolver doença celíaca foi recentemente descrito em indivíduos que carregam um novo alelo HLA-G I além do HLA-DQ2.5
Ensaios clínicos
The National Institute of Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) e outros componentes do National Institutes of Health (NIH) conduzem e apóiam pesquisas sobre muitas doenças e condições.
O que são ensaios clínicos e são adequados para você?
Os ensaios clínicos são parte da pesquisa clínica e estão no centro de todos os avanços médicos. Os ensaios clínicos procuram novas maneiras de prevenir, detectar ou tratar doenças. Os pesquisadores também usam os ensaios clínicos para examinar outros aspectos do atendimento, como a melhoria da qualidade de vida de pessoas com doenças crônicas. Descubra se os ensaios clínicos são adequados para você.
Quais ensaios clínicos estão abertos?
Os ensaios clínicos atualmente abertos e em recrutamento podem ser vistos em www.ClinicalTrials.gov.