Descrição
O teste de McMurray é usado para avaliar indivíduos quanto a rupturas no menisco do joelho. Descrita pela primeira vez em 1928 por Thomas Porter McMurray (1887-1949) e posteriormente aprimorada em suas publicações de 1934, 1942 e palestra de 1948.
Desde a morte de McMurray em 1949, houve uma miríade de descrições, modificações e variações de o teste originalmente descrito, que raramente foi referenciado a McMurray diretamente. Nos últimos 10 anos, houve descrições mais consistentes do teste de McMurray principalmente referindo-se à sua palestra de 1948, mas citando sua publicação de 1942.
Da história , e por um exame clínico cuidadoso, é possível diagnosticar a maioria das lesões da cartilagem semilunar em que a lesão ocorreu anterior aos ligamentos laterais. Rasgos ou deslocamentos posteriores a este ponto produzem tão poucos dos sinais e sintomas clássicos que outros métodos de exame são necessários para sua elucidação. Neste contexto, o uso da manipulação da articulação lesada provou ser valioso.
McMurray 1942
Interpretação moderna do teste de McMurray
História
1928 – McMurray desenvolveu um teste com o objetivo de provocar rupturas meniscais da cartilagem externa ou corno posterior da cartilagem interna flexionando passivamente o joelho e girando externa ou internamente a tíbia.
… o joelho deve ser flexionado completamente, de modo que o calcanhar repouse sobre a nádega ou o mais próximo possível deste ponto: o tornozelo é então agarrado com a mão direita, e a articulação controlada pelo mão esquerda com o polegar e o indicador segurando-o firmemente de cada lado, ao nível da articulação em sua face posterior e atrás dos ligamentos externo e interno, respectivamente. O tornozelo é agora torcido pela mão, de modo que o joelho é girado para dentro e para fora em sua extensão máxima, e se uma lesão da cartilagem externa ou da porção posterior da cartilagem interna estiver presente, um clique definitivo pode ser sentido sob o dedo ou polegar da mão esquerda
McMurray 1928
1934 – McMurray ofereceu o primeiro modificação de seu teste para reproduzir mais de perto a lesão original. McMurray incluiu a adição de abdução e adução com o joelho em extensão total
… a articulação do joelho é primeiro totalmente flexionada de modo que o calcanhar seja colocado quase sobre a nádega, a abdução da perna e a rotação externa do pé farão com que a cartilagem interna exerça a mesma pressão que ocorre no acidente comum quando uma cartilagem interna é deslocada ou rompida. Com o pé e a perna mantidos nessa relação com a coxa, o joelho é estendido lentamente. Se houver uma lesão da cartilagem interna em qualquer ponto a partir do nível da inserção do ligamento lateral interno para trás, um clique distinto será produzido quando o fêmur passar sobre o local da lesão na cartilagem … Da mesma forma, lesões do externo a cartilagem pode ser examinada quase da mesma maneira; após a flexão completa, a articulação é esticada com a perna aduzida e girada internamente.
McMurray 1934
1942 – McMurray refinou ainda mais seu exame do joelho para avaliar a ruptura do menisco do joelho. McMurray adicionou extensão passiva do joelho a um ângulo reto da flexão completa após o final da rotação tibial e removeu os movimentos componentes de abdução e adução.
Esta versão do teste é a mais comumente citada, embora a maioria dos autores varie em suas descrições incluindo extensão do joelho além de 90 ° e / ou o uso de abdução e adução.
Ao realizar a manipulação com o paciente deitado, o joelho é primeiro totalmente flexionado até que o calcanhar se aproxime da nádega; o pé é então segurado segurando o calcanhar e usando o antebraço como uma alavanca. O joelho sendo agora firmado pela outra mão do cirurgião, a perna é girada na coxa com o joelho ainda em flexão total. Durante este movimento, a seção posterior da cartilagem é girada com a cabeça da tíbia, e se toda a cartilagem, ou qualquer fragmento da seção posterior, estiver solta, este movimento produz um estalo apreciável na articulação.
Pela rotação externa da perna, a cartilagem interna é testada e, pela rotação interna, qualquer anormalidade da parte posterior da cartilagem externa pode ser avaliada. Ao alterar a posição de flexão da articulação, todo o segmento posterior das cartilagens pode ser examinado do meio para as suas inserções posteriores.
Assim, se a perna é girada com o joelho em ângulos retos, as cartilagens em sua seção intermediária ficam sob pressão, mas, anteriormente a este ponto, a pressão exercida sobre a cartilagem é tão diminuída que um exame preciso é impossível. Quando um segmento solto da cartilagem é preso entre os ossos durante a rotação, o deslizamento do fêmur sobre o fragmento solto é acompanhado por um baque ou clique, que às vezes pode ser ouvido, mas sempre pode ser sentido, e o tamanho do descolado parte pode ser avaliada pelo balanço da tíbia, e geralmente também pela severidade do som produzido.
Este método de exame não é fácil de dominar; a rotação requer uma quantidade considerável de prática, e todo o procedimento deve ser realizado sistematicamente para que o sucesso seja alcançado. Provavelmente, a rotina mais simples é trazer a perna de sua posição de flexão aguda para um ângulo reto, enquanto o pé é retido primeiro: totalmente interno e, em seguida, totalmente externo. Qualquer anormalidade na estrutura da cartilagem na área sob exame será descoberta durante o endireitamento da articulação.
O método, quando aplicado corretamente, fornece evidências muito valiosas quanto à existência de lesão no segmento posterior de qualquer cartilagem
1948 – McMurray apresentou sua modificação de teste final em uma palestra para o Royal College of Surgeons of England.
O paciente está deitado com todos os músculos relaxados. O cirurgião segura o pé pelo lado afetado usando a força do antebraço para produzir a rotação do membro. O joelho e o quadril agora estão totalmente flexionados até que o calcanhar se aproxime ou toque a nádega e, segurando a perna em uma posição de rotação externa, o joelho e o quadril são trazidos para baixo para a posição estendida. O joelho é novamente totalmente flexionado e então lentamente esticado com a perna em uma posição de rotação interna completa. Durante esses movimentos, qualquer anormalidade da cartilagem semilunar pode ser definida não apenas em relação à sua presença, mas também o local e a extensão da lesão podem ser julgados pela ocorrência de um clique doloroso distinto ocorrendo constantemente no mesmo ponto de extensão
McMurray 1948
1957 – John R.Norcross MD foi o primeiro a chamar o nome de ‘sinal de McMurray’ ao descrever a modificação de 1948 do teste de McMurray.
O sinal de McMurray é útil no diagnóstico de uma cartilagem rompida … Durante este procedimento, ele deve colocar a orelha perto do joelho do paciente. Se o examinador ouvir ou sentir um “clique” definitivo, é indicativo de uma cartilagem medial rasgada.
Norcross 1957
1976 – Stanley Hoppenfeld descreveu o teste de McMurray em seu texto amplamente utilizado Exame físico da coluna vertebral e extremidades e diagramas fornecidos para instrução. Hoppenfeld replicou a descrição de McMurray de 1934, mas substituiu o termo abdução por estresse em valgo. Ele também recomendou girar interna e externamente a tíbia, uma vez que a perna estava totalmente flexionada para “afrouxe a articulação do joelho” antes de iniciar o teste.
Implicação clínica do teste de McMurray
A sensibilidade e a especificidade do teste variam muito, principalmente devido à considerável inconsistência com relação à descrição de o teste (e as três versões publicadas). O teste de McMurray foi originalmente descrito com o joelho sendo testado desde a flexão total até 90 °, mas seu uso e aplicação agora variam amplamente (ver tabela abaixo). A metanálise de Smith et al encontrou Sensibilidade 0,34-0,88; Especificidade 0,5-0,93; LR + 1,76-9,51 e LR- 0,24-0,76
Pessoas associadas
- Thomas Porter McMurray (1887 – 1949)
- Alan Graham Apley (1914 – 1996)
Nomes alternativos
- Teste de circundução de McMurray
- teste de McMurray
- McMurray TP. O diagnóstico de distúrbios internos do joelho. In: The Robert Jones Birthday Volume. Uma coleção de ensaios cirúrgicos. Oxford Medical Press. 1928: 301-306
- McMurray TP. Certos ferimentos na articulação do joelho. Br Med J. 1934; 1 (3824): 709-13.
- McMurray TP. As cartilagens semilunares. Br J Surg, 1942; 29: 407–414.
- McMurray TP. Distúrbios internos da articulação do joelho. Ann R Coll Surg Engl 1948; 3: 210-219.
- Norcross JR. Desarranjo interno da articulação do joelho, incluindo rupturas ligamentares. Surg Clin North Am. Fevereiro de 1957; 37 (1): 91-102.
- Hoppenfield S. Exame físico da coluna vertebral e extremidades. 1976: 191-192
- Corea JR, Moussa M, teste de al Othman A. McMurray testado. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1994; 2 (2): 70-2.
- Stratford PW, Binkley J.Uma revisão do teste de McMurray: definição, interpretação e utilidade clínica. J Orthop Sports Phys Ther. 1995; 22 (3): 116-20
- Solomon DH, Simel DL, Bates DW, Katz JN, Schaffer JL. O exame clínico racional. Este paciente tem rompimento do menisco ou ligamento do joelho? Valor do exame físico. JAMA. 2001; 286 (13): 1610-20.
- Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Testes especiais para avaliar rupturas meniscais no joelho: uma revisão sistemática e meta-análise. BMJ Evidence-Based Medicine 2015; 20: 88-97.
- Gugliotti M, Storic L. The McMurray’s Test-A Historical Perspective. J Physiother Rehabil 2018; 2: 1
eponymictionary
os nomes por trás do nome
Médico de emergência MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM com uma paixão pelo rúgbi; histórico médico; Educação médica; e informática. Aprendizagem assíncrona #FOAMed evangelist. Co-fundador e CTO da Life in the Fast lane | Epônimos | Livros vocortex |