O tratamento para tumores ósseos primários do esqueleto apendicular é dividido em paliativo e curativo. O tratamento paliativo visa fornecer controle da dor e melhorar a qualidade de vida, mas não necessariamente prolongar a vida. Em contraste, o objetivo do tratamento com intenção curativa é fornecer uma boa qualidade de vida enquanto controla o tumor local e minimiza o risco de metástase em um esforço para curar o tumor. Entretanto, deve-se enfatizar que a cura para cães com osteossarcoma apendicular é alcançada em menos de 25% dos casos.
As opções de tratamento paliativo incluem analgésicos, radioterapia e cirurgia. Muitos medicamentos têm propriedades analgésicas (analgésicas), mas o grau de analgesia fornecido por esses medicamentos pode variar. Os antiinflamatórios não esteroides geralmente são eficazes no início, embora medicamentos analgésicos mais fortes ou combinações de medicamentos possam ser necessários à medida que o tumor progride. A radioterapia pode ser usada para reduzir a dor e a inflamação e pode ser usada em combinação com medicamentos analgésicos e quimioterápicos. O tumor ósseo é irradiado usando vários protocolos; os mais comuns são a radiação uma vez por semana por 3 a 4 semanas ou a radiação uma vez por mês. Por último, o membro afetado pode ser amputado se o tumor ósseo estiver muito dolorido ou fraturado. No entanto, deve-se observar que a amputação de um membro sem quimioterapia é paliativa e não prolonga o tempo de sobrevivência.
Para cães com osteossarcoma apendicular, o tratamento com intenção curativa visa tratar o tumor ósseo local e minimizar o risco de doença metastática. A amputação de membros é recomendada para o tratamento do tumor ósseo local (Figuras 5 e 6). Se um tumor envolver o quadril ou a pelve, uma parte da pelve também pode ser removida. A grande maioria dos cães se adapta muito bem após a amputação de um membro, mesmo se tiver artrite em outras articulações, excesso de peso ou uma raça de cachorro grande. O período de adaptação é de aproximadamente 4 semanas e é melhorado se os donos dos animais tiverem uma atitude positiva em relação ao cão e ao tratamento. A cirurgia de preservação do membro preserva a anatomia e a função do membro afetado e é uma alternativa viável para a amputação do membro (Figura 7). Uma série de diferentes técnicas de salvamento de membros estão agora disponíveis, mas a maioria é acessível apenas para o rádio distal (osso adjacente ao carpo ou punho). Técnicas de preservação de membro não cirúrgicas, como radiação estereotáxica, podem ser adequadas para tumores em outros locais. No entanto, além da preservação da função do membro, não há vantagens da cirurgia de preservação do membro em comparação com a amputação do membro. A decisão de buscar a cirurgia de preservação do membro é geralmente a preferência do dono do animal, pois existem poucas condições médicas que tornariam a amputação do membro inviável. Além disso, a cirurgia de preservação do membro não está amplamente disponível e a taxa de complicações é relativamente alta. Após a amputação do membro ou cirurgia de preservação do membro, o tumor deve ser submetido a um laboratório de patologia veterinária para avaliação do tipo de tumor e, se aplicável, grau do tumor (ou seja, osteossarcoma e condrossarcoma), se as margens cirúrgicas estão livres de células tumorais (para cirurgia de preservação do membro), e se o tumor se espalhou para um nódulo linfático regional.
A cirurgia, seja amputação do membro ou preservação do membro, é o único tratamento necessário para gatos com qualquer tipo de tumor ósseo primário e cães com tumores ósseos primários diferentes de osteossarcoma ou hemangiossarcoma. A maioria dos tumores ósseos primários em gatos tem baixo potencial para metástase e, portanto, não requerem quimioterapia pós-operatória. Em cães, o condrossarcoma apendicular tem potencial para metástase (menos de 25%), mas a metástase geralmente ocorre no final do curso da doença e a quimioterapia não demonstrou afetar a taxa metastática ou melhorar o tempo de sobrevida. A quimioterapia é recomendada para cães com osteossarcoma apendicular, pois o tempo de sobrevivência é significativamente melhorado em comparação com a cirurgia isolada. A quimioterapia é geralmente iniciada na remoção da sutura (cerca de 10 a 14 dias após a cirurgia). Vários protocolos de quimioterapia diferentes têm sido usados para tratar cães com osteossarcoma. Os efeitos colaterais e os custos desses medicamentos variam e uma consulta com um oncologista médico é recomendada para discutir essas opções.
O tratamento para tumores ósseos primários do esqueleto axial depende do tamanho e da localização do tumor . A cirurgia é o principal tratamento para tumores ósseos axiais (ou seja, mandibulectomia ou maxilectomia para tumores de mandíbula (ver tumores orais), craniectomia para tumores de crânio, vertebrectomia parcial para tumores vertebrais (Figura 8), ressecção da parede torácica e reconstrução para tumores de costela. Subtotal ou Escapulectomia total (remoção de parte ou toda a escápula) pode ser realizada para tumores escapulares. A hemipelvectomia (remoção de uma parte da pelve junto com a amputação) é indicada para muitos tumores pélvicos.Drogas analgésicas e radioterapia podem ser usadas como paliativo se a cirurgia não for desejada ou possível. A quimioterapia pode ser indicada após a cirurgia, porém o potencial metastático para tumores ósseos axiais, mesmo osteossarcoma, é menor do que o mesmo tumor no esqueleto apendicular. A quimioterapia é recomendada para cães com osteossarcoma de costelas, escápula e pelve por causa de uma alta taxa de metastização e um comportamento biológico semelhante ao osteossarcoma apendicular. A quimioterapia também deve ser considerada para o osteossarcoma mandibular.
A amputação de membros é considerada o padrão ouro para o tratamento cirúrgico de tumores ósseos primários e a taxa de complicações é muito baixo. As complicações mais comuns, que ocorrem em menos de 5% dos casos, são infecção da ferida, ruptura da ferida e acúmulo de fluido sob o local cirúrgico (ou seja, formação de seroma). Em contraste, a taxa de complicações com a cirurgia de preservação do membro pode ser alta. As complicações mais comuns são infecção, falha do implante e recorrência local do tumor. A falha do implante é observada em 10% a 40% dos cães. A recorrência local do tumor é diagnosticada em 10% a 25% dos cães e essa taxa pode ser reduzida com uma seleção cuidadosa de casos e o uso de implantes de quimioterapia de liberação local (que não estão amplamente disponíveis). A infecção é o maior problema com a cirurgia de preservação de membros e é observada em mais de 40% dos cães com procedimentos de preservação de membros. Os antibióticos podem controlar, mas raramente curar essas infecções. Outras opções para o tratamento de infecções relacionadas à preservação do membro incluem implantação de grânulos de cimento ósseo impregnados com antibióticos, perfusão arterial isolada de antibióticos, cirurgia reconstrutiva com retalhos de pele e músculos e amputação de membros. Existem várias técnicas diferentes de preservação do membro, algumas das quais podem diminuir o risco de infecção.
O objetivo da quimioterapia é matar o tumor enquanto mantém a qualidade de vida. A maioria (mais de 85%) dos animais de estimação progredirá através do protocolo de quimioterapia sem problemas mínimos. No entanto, 5% a 15% dos cães podem necessitar de hospitalização para tratar problemas associados à quimioterapia, como supressão da medula óssea, infecção e desidratação por vômitos e diarreia. O risco e a gravidade das complicações ou efeitos colaterais da quimioterapia geralmente dependem da droga usada e devem ser discutidos com um oncologista médico.
Para tumores ósseos axiais, as complicações dependem da localização do tumor e do tipo e extensão da cirurgia realizada para remover o tumor. O tipo e o risco dessas complicações devem ser discutidos com seu veterinário.