Tratamento do transtorno da conduta do adolescente
Os sintomas do transtorno de conduta interferem seriamente na conexão positiva do adolescente com a casa, a escola , ou comunidade. Intervenções eficazes, no entanto, estão disponíveis.
A quarta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR) define transtorno de conduta como um “padrão persistente de comportamento no qual os direitos básicos de outras pessoas ou as principais normas ou regras sociais adequadas à idade são violados. “O manual divide os padrões de comportamento em quatro áreas ou critérios:
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agressão (como brigas físicas, crueldade para com os animais e atividade sexual forçada)
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destruição de propriedade (como incendiar ou infligir outros tipos de dano à propriedade)
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fraude ou roubo (como arrombar a casa de outra pessoa ou roubar itens sem confrontar o proprietário)
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violação grave da regra es (como faltar às aulas e fugir de casa)
Por último, o DSM-IV-TR categoriza o transtorno de conduta em dois subtipos principais: tipo de início na criança e início na adolescência modelo. Esses subtipos diferem em relação ao prognóstico, idade de início e gravidade dos sintomas.
O tipo de início na infância é caracterizado pela presença de um critério característico de transtorno de conduta antes dos dez anos. O prognóstico tende a ser ruim para esse subtipo, que parece ser genético. Aos dezoito anos, é mais provável que o adolescente seja diagnosticado com transtorno de personalidade anti-social em comparação com aqueles que desenvolvem uma variedade de transtorno de conduta de início tardio.
É comum que o tipo de início infantil tenha relacionamentos não normativos com seus pares. Embora possam ser muito carismáticos, tendem a ser solitários. Adolph Hitler é um exemplo desse tipo de apresentação. A história indica que ele sofria de transtorno de conduta infantil. Mais tarde na vida, ele apresentou sintomas de transtorno bipolar.
Com o início da infância, o estilo de agressão pode ser predatório. Adolescentes com esse tipo “não ficam bravos, eles se vingam”. Esses indivíduos também podem apresentar sintomas fortemente influenciados pela genética. Por exemplo, ansiedade reduzida diante do perigo, falta de empatia, altos graus de busca de estímulos, alto impulso e baixa tolerância à frustração são traços de temperamento influenciados geneticamente e complicam a apresentação clínica. Este adolescente ficará mais interessado na gratificação imediata, em vez de trabalhar duro para obter ganhos futuros, como ir para a faculdade. Por que subir na carreira quando você pode vender drogas ou roubar?
O tipo de início na adolescência é definido pela ausência de qualquer critério característico de transtorno de conduta antes dos dez anos de idade. Esses indivíduos tendem a ser menos agressivos e ter relacionamentos com colegas mais normativos. Freqüentemente, suas tendências agressivas aparecem durante o envolvimento em uma ação de grupo. O prognóstico para um indivíduo com início na adolescência é muito melhor do que para alguém com início na infância. Como esses adolescentes demonstraram capacidade de se vincular a um grupo, o uso de autoajuda e terapias de grupo podem ser eficazes. O tipo de início na adolescência geralmente diminui na idade adulta.
Os sintomas do transtorno de conduta podem surgir em alguém com apenas cinco ou seis anos de idade. Geralmente, o distúrbio aparece durante o final da infância ou início da adolescência. Sintomas menos graves, como mentir e roubar, tendem a surgir primeiro. Conforme a criança cresce e amadurece sexualmente, problemas mais graves, como estupro e roubo, podem aparecer. É preciso lembrar que cada adolescente é diferente. Também é importante ver o contexto social e econômico do comportamento. Os adolescentes vêm de uma nação devastada pela guerra ou estão constantemente expostos à violência e aos danos em suas famílias e comunidades? Os sintomas que se enquadram em um diagnóstico de transtorno de conduta podem ser percebidos como habilidades de sobrevivência nos contextos acima.
Como os indivíduos diagnosticados com transtorno de conduta tendem a contar mentiras, o uso de “observadores” costuma ser necessário. Um observador é qualquer indivíduo (empregador, professor, pai e assim por diante) que pode fornecer informações independentes e precisas sobre o comportamento do indivíduo.
Ensino médio e segundo grau
No ensino médio, é comum observar o descumprimento de comandos, reação emocional exagerada e uma falha em assumir a responsabilidade por suas próprias ações. O não cumprimento de figuras de autoridade cria problemas de interação criança-professor e criança-pais que podem resultar em menos estimulação cognitiva do indivíduo é rejeitado em casa e na escola.
A agressão contínua torna o pré-adolescente e o adolescente com distúrbio de conduta pouco atraente para os colegas. Isso ocorre durante um período de desenvolvimento em que o status físico e social é extremamente importante.Ações agressivas e não conformes na sala de aula criam um ambiente onde os professores e outros funcionários da escola rejeitam o indivíduo. Além disso, os pais do aluno com transtorno de conduta podem ter interações negativas com os funcionários da escola devido ao comportamento perturbador contínuo da criança. Um resultado infeliz é que os pais podem perder o interesse nas atividades e nos amigos de seus filhos.
O acima é uma receita para problemas contínuos e exagerados. Por causa da escola e da falta de interesse dos pais, o indivíduo tem mais tempo desestruturado e não supervisionado, tempo que pode ser gasto com pessoas de mente e experiência semelhantes. O indivíduo foi alienado da cultura familiar, da orientação escolar bem-sucedida e dos colegas socialmente orientados. O indivíduo com transtorno de conduta pode agora ingressar em uma gangue ou sair com outras pessoas que demonstraram reprovação na escola e em outros empreendimentos sociais.
A afiliação a um grupo de pares desviantes oferece um tipo diferente de educação. Modelagem de comportamento criminoso e delinquente por pares, incluindo abuso de substâncias, é a norma. Se o adolescente é preso e encarcerado, as experiências com outros pares desviantes no ambiente de justiça juvenil criam oportunidades de aprendizagem avançada no comportamento desviante.
Tratamentos promissores
Várias intervenções diferentes têm sido usadas para tratar jovens com transtorno de conduta. A terapia cognitiva, a terapia comportamental e a terapia combinada cognitivo-comportamental são as mais frequentemente utilizadas.
A maior dificuldade advém do fato de que os transtornos de conduta afetam não apenas o adolescente, mas também sua família, escola e comunidade. As intervenções baseadas na família demonstraram consistentemente a capacidade de alterar positivamente o comportamento. Duas abordagens para o tratamento do transtorno de conduta que ganharam suporte empírico são brevemente discutidas a seguir.
Treinamento em gerenciamento de pais
Há evidências consideráveis que apóiam o uso de técnicas de treinamento de pais com base na teoria de aprendizagem social e comportamental para jovens com transtorno de conduta. Essas intervenções foram implementadas com sucesso na clínica e em casa usando sessões individuais ou em grupo. O treinamento de gerenciamento de pais é mais eficaz na redução de problemas de comportamento em crianças mais novas do que em adolescentes mais velhos.
Terapia multissistêmica
A terapia multissistêmica conceitua o comportamento como estando vinculado a vários aspectos dos múltiplos sistemas nos quais o adolescente está inserido. Isso inclui a família, colegas, escolas e vizinhança. As intervenções são projetadas para todos os níveis para (1) promover o desligamento de colegas desviantes, (2) construir laços mais fortes com a família e a escola, (3) melhorar as habilidades da família, como monitoramento e disciplina, e (4) desenvolver maior competência social e acadêmica no adolescente.
O transtorno de conduta é difícil de tratar. Lembre-se de nunca personalizar o comportamento do adolescente. Em muitos aspectos, o papel de um pai é apropriado. Ser justo (essas são as regras), ser consistente (você interpreta as regras da mesma forma sempre) e estar disponível (uma atitude positiva são os maiores e mais necessários presentes que você pode dar a esses adolescentes. Para muitos, esses dons nunca foram experimentados antes.
Extraído de Nuckols, CN, Nuckols e SC 2004. “Uso de substâncias e transtorno de conduta.” Na Série de Distúrbios Co-Ocorrentes de Adolescentes. Center City, MN: Hazelden.