Resumo
A osteoporose associada à gravidez e lactação (PLO) é uma forma rara de osteoporose . Isso resulta em dor lombar intensa no último trimestre da gravidez e no período pós-parto, diminuição da altura e fraturas por fragilidade, principalmente na vértebra. O presente relato de caso apresenta uma paciente de 32 anos que apresentou dor nas costas e lombar que começou no último trimestre da gravidez e piorou dois meses após o parto e que foi diagnosticada com osteoporose associada à gravidez e lactação após a exclusão de outras causas; os achados são discutidos à luz da literatura atual. PLO é uma condição clínica rara que causa deficiência significativa. A PLO deve ser considerada no diagnóstico diferencial em pacientes que apresentam dor lombar durante ou após a gravidez. Os pacientes devem ser avaliados quanto aos fatores de risco de PLO e uma terapia apropriada deve ser iniciada.
1. Introdução
PLO é uma condição rara que afeta mulheres grávidas ou lactantes e é um tipo importante de osteoporose que causa uma morbidade significativa. A incidência de PLO é de 0,4 em 100.000 mulheres. Considera-se que o número de pacientes não diagnosticados é ainda maior. Embora sua etiologia não seja clara, a presença de PLO em parentes de primeiro grau, baixo IMC, inatividade física, má nutrição, ingestão insuficiente de cálcio e tabagismo foram determinados como fatores de risco. As pacientes apresentam lombalgia intensa no último trimestre da gravidez ou no pós-parto ou diminuição da altura secundária a fraturas por fragilidade na vértebra. A osteoporose associada à gravidez e à lactação costuma ser confundida com outras causas de dor lombar durante a gravidez e, portanto, é importante manter isso em mente no diagnóstico diferencial. Este relato de caso apresenta uma paciente que apresentou dor lombar e fraturas da coluna vertebral no período pós-parto após sua primeira gravidez e que foi diagnosticada com osteoporose associada à gravidez e lactação; os resultados são discutidos à luz da literatura atual.
2. Apresentação do caso
Uma paciente de 32 anos foi encaminhada à nossa clínica devido a dores nas costas e na região lombar que ocorreram dois meses após o parto. O histórico médico do paciente não era notável para doenças crônicas, uso de drogas, fumo ou uso de álcool. A paciente relatou que a dor começou um mês antes do parto e piorou gradativamente no período pós-parto. Ela notou uma queda na altura durante a gravidez devido ao ajuste das roupas mais folgadas. Ao exame físico, o paciente apresentava mobilidade com auxílio de muletas no antebraço. A amplitude de movimento nas articulações torácica e lombar era restrita e dolorosa, e havia sensibilidade à palpação nos processos espinhais na região toracolombar. Também havia espasmo muscular paravertebral e a cifose torácica estava minimamente aumentada. O nível de dor era 9 no VAS. A radiografia lombossacra e a ressonância magnética mostraram perda de altura em múltiplos corpos vertebrais em vários graus e aspecto bicôncavo nos corpos vertebrais (Figuras 1 e 2). A absortometria de raios-X de dupla energia (DEXA) revelou uma pontuação lombar de -3,2 e uma pontuação femoral de -1,8. Os testes de função hepática e renal, taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C reativa, testes de função tireoidiana, cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, hormônio da paratireóide, osteocalcina e níveis de β CTX e eletroforese de proteínas revelaram achados normais e 25-OH vitamina D os níveis diminuíram ligeiramente (21,3 ng / mL). O paciente foi diagnosticado com PLO e o tratamento adequado foi iniciado. A paciente foi principalmente recomendada a interromper a amamentação e manter uma dieta balanceada. O paciente recebeu suplementação de cálcio (1200 mg / dia) e vitamina D (800 UI / dia) e terapia antirreabsortiva (alendronato 70 mg / semana). Para o controle da dor, foram indicados analgésicos e fisioterapia envolvendo estimulação elétrica nervosa transcutânea, aplicação de compressas quentes, exercícios de fortalecimento postural e muscular e espartilho toracolombar. Uma redução significativa foi alcançada nos escores de dor durante a visita em duas semanas. O escore de dor foi 3 na VAS. O paciente foi colocado em acompanhamento.
3. Discussão
Os períodos de gravidez e lactação são caracterizados por mudanças dinâmicas que ocorrem no metabolismo ósseo e dores musculoesqueléticas causadas por fatores biomecânicos e hormonais. O conhecimento aprofundado das alterações patológicas que ocorrem durante esses períodos é particularmente importante no diagnóstico e tratamento precoces.
PLO é uma forma rara de osteoporose que afeta principalmente mulheres primíparas. O quadro clínico pode envolver dor lombar e lombar intensa e persistente, a ponto de a mulher ter dificuldade para segurar o bebê e diminuição da altura associada a fraturas por fragilidade vertebral. Na literatura, foi relatado um caso de PLO que sustentava fraturas em oito vértebras. Apesar de não ser especificado como critério diagnóstico, a exclusão de outras razões para osteoporose e curso clínico progressivo são úteis no processo diagnóstico. A história médica de alguns pacientes relatados como tendo PLO na literatura era notável para causas secundárias de osteoporose, como oligomenorreia, terapia de infertilidade com clomifeno, enteropatia de glúten e administração de heparina. O caso atual não apresentava nenhuma condição que pudesse resultar em osteoporose secundária. Os fatores de risco identificados foram baixo IMC e ingestão insuficiente de cálcio.
A imagem radiológica nesses pacientes é útil na detecção de osteoporose e fraturas. DEXA mostra osteoporose. A densidade mineral óssea espinhal (DMO) nesses pacientes foi menor do que a DMO femoral. A DMO espinhal também foi menor no presente caso.
O objetivo da terapia é prevenir novas fraturas, aumentar a DMO e prevenir o desenvolvimento de dor crônica. A interrupção da amamentação é recomendada na maioria dos casos. Esta condição não é considerada uma contra-indicação para gravidez subsequente. Não há opinião ou orientação mutuamente acordada no tratamento desta condição. As opções de tratamento são limitadas àquelas praticadas nos casos relatados. Essas opções incluem cálcio e vitamina D, bifosfonatos, teriparatida e ranelato de estrôncio. Na literatura, há relatos de pacientes submetidos a procedimento de cifoplastia para fraturas vertebrais. O caso atual foi administrado com suplementação de cálcio e vitamina D, bifosfonatos semanais e terapia da dor. Estudos demonstraram que os bifosfonatos proporcionam melhora significativa nos achados clínicos e nos valores de DMO em pacientes com PLO. Suplementação de bisfosfonatos, cálcio e vitamina D são considerados a primeira linha de terapia no tratamento de PLO. No entanto, estudos de segurança de longo prazo são garantidos devido ao fato de que os efeitos colaterais pré-natais dos bifosfonatos não são conhecidos em mulheres que amamentam na pré-menopausa e naquelas que pretendem uma gravidez subsequente e devido ao acúmulo da droga nos ossos. > PLO é uma entidade clínica rara e deve ser levada em consideração no diagnóstico diferencial em pacientes que apresentam dor lombar durante e após a gravidez. As fraturas relacionadas à OLP podem ter um impacto negativo na relação entre a mãe e o bebê devido às restrições nas atividades diárias e dores associadas, sendo esta condição uma importante causa de incapacidade em longo prazo. O diagnóstico precoce e o tratamento desses casos são particularmente importantes na prevenção de fraturas e no aumento da qualidade de vida dos pacientes.
Conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.