Hernie femurală (coapsă)

Herniile femurale sunt un alt tip de hernii inghinale, dar apar mai jos în corp decât hernia inghinală mai frecventă. Herniile tumorale se dezvoltă în partea superioară a coapsei, lângă inghină, chiar sub ligamentul inghinal, unde conținutul abdominal trece printr-o slăbiciune naturală numită canal femural. Datorită incidenței ridicate a complicațiilor, herniile femurale necesită adesea o intervenție chirurgicală de urgență.

Incidența

Herniile femurale sunt un tip relativ neobișnuit, reprezentând doar 3% din toate herniile. În timp ce herniile femurale pot apărea atât la bărbați, cât și la femei, acestea apar de aproximativ 10 ori mai frecvent la femei decât la bărbați, din cauza structurii osoase mai largi a pelvisului feminin.

Herniile femurale sunt mai frecvente la adulți decât la copii. Cele care apar la copii sunt mai susceptibile de a fi asociate cu o tulburare a țesutului conjunctiv sau cu afecțiuni care cresc presiunea intra-abdominală. Șaptezeci la sută din cazurile pediatrice de hernii femurale apar la sugari cu vârsta sub un an.

Cauze

Orice activitate sau afecțiune care crește presiunea în cavitatea intraabdominală poate contribui la formarea de hernie, inclusiv:

• Obezitate
• Ridicare grea
• Tuse
• Strecurare cu urinare sau defecare
• Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
• Ascita
• Dializa peritoneală
• Șunt ventriculoperitoneal

Semne și simptome

• O umflătură în coapsa superioară lângă inghină
• Majoritatea herniilor femurale nu cauzează simptome. Disconfortul inghinal se poate agrava atunci când stați în picioare, ridicați obiecte grele sau vă strângeți.
• În cazuri severe, dureri abdominale, greață și vărsături

Hernii inghinale închise și obstrucționate

O hernie femurală încarcerată este o hernie care se blochează în canalul femural și nu poate fi masată înapoi în abdomen. Acest tip de hernie mai este numit „ireductibil”.

O hernie femurală obstrucționată apare atunci când o parte a intestinului se împletește cu hernia, provocând o obstrucție intestinală. Obstrucția poate crește și hernia poate deveni din ce în ce mai dureroasă. De asemenea, poate rezulta vărsăturile.

Herniile încarcerate și obstructive sunt cauzate de imflamare și pot duce la o afecțiune gravă, cu risc de infecție cunoscută sub numele de hernie strangulată.

Hernii strangulate

O hernie femurală strangulată apare atunci când hernia blochează alimentarea cu sânge a unei părți a intestinului – bucla intestinului își pierde aportul de sânge. Strangularea se poate întâmpla în toate herniile, dar este mai frecventă în herniile femurale și inghinale datorită „gâturilor” lor înguste.

Simptomele unei hernii strangulate includ:

• Sensibilitate extremă și roșeață în zona umflatului
• Durere bruscă care se înrăutățește într-o perioadă scurtă de timp
• Febră Frecvență cardiacă rapidă

Greață, vărsături, iar durerea abdominală severă poate apărea cu o hernie strangulată. Aceasta este o urgență medicală. Un intestin strangulat poate duce la necroză (moartea țesutului) urmată de gangrena (dezintegrarea țesutului). Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită intervenții chirurgicale imediate. Lăsată netratată, poate apărea o infecție severă. Dacă intervenția chirurgicală nu este efectuată imediat, afecțiunea poate pune viața în pericol, iar intestinul afectat poate muri și poate fi amputat.

Diagnostic

Pentru a diagnostica o hernie femurală, se efectuează o examinare fizică a zonei inghinale. La pacienții obezi, imagistica sub formă de ultrasunografie, CT sau RMN poate ajuta la diagnostic. La pacientele de sex feminin, o radiografie abdominală care prezintă atât o bucată dureroasă de inghină, cât și un intestin subțire sugerează în mod clar o hernie femurală

Poate fi dificil să se determine dacă o hernie este o hernie femurală sau o hernie inghinală. Ele sunt diferite doar în ceea ce privește locația lor față de ligamentul inghinal. O hernie în zona inghinală deasupra ligamentului inghinal este o hernie inghinală; sub ligament o hernie femurală. Un chirurg cu înaltă calificare și experiență care efectuează procedura în volum mare este util pentru a determina ce tip de hernie este prezent. Uneori, acest lucru este evident doar în momentul intervenției chirurgicale.

Tratament

La adulți, herniile femurale care se măresc, provoacă simptome sau sunt încarcerate sunt tratate chirurgical. Timpul de recuperare variază în funcție de mărimea herniei, de tehnica utilizată și de vârsta și starea de sănătate a pacientului. Cele două tipuri principale de intervenții chirurgicale pentru hernii sunt după cum urmează:

Reparația deschisă a herniei

În reparația deschisă a herniei, numită și herniorefie, unei persoane i se administrează anestezie locală în abdomen sau coloană amorțiți zona, anestezia generală sau o combinație a celor două. Chirurgul face o incizie în zona inghinală, mută hernia înapoi în abdomen.Reparația se realizează fie prin sutura ligamentului inghinal cu ligamentul pectineal folosind suturi puternice neabsorbabile, fie prin plasarea unui dop de plasă în inelul femural.

Reparare laparoscopică a herniei femurale

Chirurgie laparoscopică este o procedură minim invazivă efectuată utilizând anestezie generală. Chirurgul face mai multe incizii mici în abdomenul inferior și introduce un laparoscop – un tub subțire cu o mică cameră video atașată la un capăt. Camera trimite o imagine mărită din interiorul corpului către un monitor, oferindu-i chirurgului o vedere de aproape a herniei și a țesutului înconjurător. În timp ce vizionează monitorul, chirurgul folosește instrumente pentru a repara cu atenție hernia utilizând plasă sintetică.

Persoanele supuse unei intervenții chirurgicale laparoscopice experimentează, în general, un timp de recuperare ceva mai scurt. Cu toate acestea, medicul poate stabili că intervenția chirurgicală laparoscopică nu este cea mai bună opțiune dacă hernia este foarte mare sau dacă persoana a suferit o intervenție chirurgicală pelviană.

Majoritatea adulților au disconfort după operație și necesită medicamente pentru durere. Activitatea viguroasă și ridicarea greutăților sunt restricționate timp de câteva săptămâni. Medicul va discuta când o persoană se poate întoarce în siguranță la muncă. Sugarii și copiii au, de asemenea, unele disconforturi, dar de obicei reiau activitățile normale după câteva zile.

Complicații potențiale

Intervenția chirurgicală pentru repararea unei hernii inghinale este în general sigură și complicațiile sunt mai puțin frecvente. Cunoașterea riscurilor posibile le permite pacienților să raporteze simptomelor postoperatorii medicului lor imediat ce apar.

• Riscul de anestezie generală. Înainte de operație, anestezistul – un medic care administrează anestezia – analizează riscurile anesteziei cu pacientul și întreabă despre istoricul medical și alergiile la medicamente. Complicațiile apar cel mai probabil la persoanele în vârstă și la cele cu alte afecțiuni medicale. Complicațiile frecvente includ greață, vărsături, retenție urinară, dureri în gât și cefalee. Problemele mai grave includ atac de cord, accident vascular cerebral, pneumonie și cheaguri de sânge la nivelul picioarelor. cheaguri de sânge.

• Recidiva herniei. O hernie poate reapărea până la câțiva ani după reparare. Recurența este cea mai frecventă complicație a reparării herniei inghinale, determinând pacienții să fie supuși unei a doua operații.

• Sângerări. Sângerarea în interiorul inciziei este o altă complicație a reparării herniei inghinale. Poate provoca umflături severe și decolorare albăstruie a pielii din jurul inciziei. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a deschide incizia și a opri sângerarea. Sângerarea este neobișnuită și apare la mai puțin de 2% dintre pacienți.

• Infecția plăgii. Riscul de infecție a plăgii este mic – mai puțin de 2% – și este mai probabil să apară la adulții în vârstă și la persoanele care suferă o reparație mai complexă a herniei. sensibilitate în jurul inciziei. Infecția postoperatorie necesită antibiotice și, ocazional, o altă procedură care necesită anestezie locală pentru a face o mică deschidere în incizie și drenarea infecției.

• Cicatrică dureroasă. Uneori, oamenii se confruntă cu dureri ascuțite, furnicături într-o anumită zonă din apropierea inciziei, după ce aceasta s-a vindecat. Durerea se rezolvă de obicei cu timpul. Medicamentul poate fi injectat în zonă dacă durerea continuă.

• Lezarea organelor interne. Deși extrem de rare, leziunile intestinului, vezicii urinare, rinichilor, nervilor și vaselor de sânge care duc la picioare, organele interne feminine și canalele deferente – tubul care transportă sperma – pot apărea în timpul intervenției chirurgicale de hernie și pot duce la mai multe operații.