PMC (Română)

Problemă: practicienii care lucrează în unități obstetricale se pot simți siguri în administrarea sulfatului de magneziu intravenos (IV) pentru tratamentul travaliului prematur și preeclampsiei. Cu toate acestea, au fost raportate multe erori, unele fatale, cu acest medicament. Majoritatea acestor erori au fost rezultatul necunoașterii cu intervalele de dozare sigure și semnele de toxicitate, monitorizarea inadecvată a pacientului, greșeli în programarea pompei și amestecuri între sulfat de magneziu și oxitocină.

O descriere detaliată a erorilor cu sulfat de magneziu a fost publicat.1 În decursul câtorva ani, autorii, care au fost implicați într-o revizuire continuă a accidentelor obstetrice din SUA, au acumulat 52 de rapoarte de supradoze accidentale de sulfat de magneziu. Simpson și Knox au descris 12 cazuri în detaliu, dezvăluind evenimente precipitante comune.1 Următoarele sunt câteva scenarii din articolul lor:

O asistentă a repornit accidental o perfuzie de sulfat de magneziu în loc să înceapă o nouă perfuzie de oxitocină după ce o mamă și-a născut copilul. Deși perfuzia a fost administrată în timpul travaliului prematur, a rămas conectată la locul Y al pacientului – în ciuda faptului că perfuzia a fost întreruptă și nu mai era administrată. Soluția de oxitocină a fost conectată la linia IV a pacientului, dar soluția de sulfat de magneziu a fost pornită din greșeală. Mama a fost găsită fără răspuns și a rămas într-o stare vegetativă persistentă.

Înainte ca un pacient să fie transferat la unitatea postpartum, asistenta medicală a înlocuit accidental soluția Lactated Ringer epuizată a unei mame cu o pungă de litri de sulfat de magneziu nemarcată. care fusese pregătită de o altă asistentă pentru un alt pacient. Deoarece mama avea pre-eclampsie, o soluție de sulfat de magneziu era deja perfuzată atunci când a fost atârnată a doua soluție. După ce pacientul a fost dus la unitatea postpartum ocupată, cu personal insuficient, a fost găsită ulterior în stop respirator și a dezvoltat encefalopatie anoxică.

O asistentă a pregătit o pungă de sulfat de magneziu (40 g / L) și a început o perfuzie la 200 ml / oră pentru a elibera o doză de 4 g în bolus (100 ml) timp de 30 de minute. După ce a rămas cu pacientul timp de 20 de minute, asistenta a fost brusc chemată. S-a întors 25 de minute mai târziu pentru a descoperi că pacientul a primit o doză de încărcare de 6 g. Pacienta a fost îmbujorată și greață, a avut respirații superficiale și nu a putut să-și miște extremitățile. Îngrijorat de toxicitate, medicul a comandat un test al soluției, care a dezvăluit o concentrație de 80 g / L. Asistenta a citit greșit etichetele flaconului și a adăugat prea mult sulfat de magneziu în punga IV. Pacientul primise de fapt o doză de încărcare de 12 g; din fericire, ea și-a revenit fără vătămare permanentă.

O asistentă a preluat două pungi de soluție Lactated Ringer din stoc și a adăugat 40 g sulfat de magneziu într-o pungă. După administrarea unei doze de 6 g în bolus, ea a început perfuzia la 3 g / oră și a atârnat o soluție de întreținere a soluției Lactated Ringer la 300 ml / oră. Câteva ore mai târziu, pacientul a raportat senzația de roșeață și greață. Asistenta ia spus că aceste simptome sunt de așteptat. După scurt timp, asistenta a observat-o pe pacientă dormind. Mai târziu, membrii familiei au găsit pacientul care nu respira și fără puls. Eforturile de resuscitare nu au avut succes. O analiză a arătat că soluția de întreținere (300 ml / oră) conținea 40 g de sulfat de magneziu, iar punga etichetată ca sulfat de magneziu conținea doar soluția Lactated Ringer. Eticheta de amestec a fost plasată pe punga greșită a soluției Lactated Ringer.

Recomandări de practică sigură: în articol, Simpson și Knox au remarcat faptul că pacientul se transferă la unitățile cu niveluri mai scăzute de personal, medii haotice și sarcini de asistență medicală modificabile au fost cei mai frecvenți factori printre mai multe erori care au dus la deces. Pentru a reduce riscul de rău atunci când se administrează sulfat de magneziu pacienților obstetrici, toți profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să ia în considerare următoarele:

1. Soluții premixate. Asistentele medicale nu trebuie să amestece soluții de sulfat de magneziu. În schimb, ar trebui să fie disponibilă o concentrație standard de soluții premixate disponibile în comerț pentru doze de bolus și perfuzii de întreținere. Simpson și Knox sugerează, de asemenea, utilizarea soluțiilor premixate de 20 g / 500 ml (nu 40 g / L) pentru a reduce leziunile în cazul unui incident cu flux liber. Concentrațiile non-standard trebuie evitate. Dozele de bolus trebuie administrate în perfuzii separate, pre-amestecate; acestea nu trebuie administrate din perfuzia de întreținere.

2. Liniile de etichetă. Tubulatura IV trebuie etichetată lângă pompa IV. Când perfuziile sunt pornite sau când viteza este ajustată, tubulatura trebuie urmărită manual de la sacul IV, la pompă și apoi la pacient pentru verificare.

3. Protocoale .Ar trebui stabilite protocoale de dozare și administrare și seturi de ordine standard pentru sulfatul de magneziu. Simpson și Knox sugerează, de asemenea, standardizarea unității de măsură utilizate pentru prescrierea sulfatului de magneziu (grame, mEq) și raportarea valorilor de laborator (mg / dL, mEq / L, mmol / L). Este preferată o pompă de perfuzie, de preferință o „pompă inteligentă” cu alerte de funcționare a dozei. Dacă medicamentul este întrerupt, punga de perfuzie și tubulatura trebuie îndepărtate imediat de la locul de acces al pacientului, pompa și polul IV pentru a preveni perfuzia accidentală ulterioară . Punga trebuie aruncată în mod corespunzător.

4. Verificări duble. Ar trebui să fie necesară o verificare dublă independentă a medicamentului, a concentrației, a ratei de perfuzie, a setărilor pompei, a atașării liniei și a pacientului înainte de administrarea sulfatului de magneziu IV. Sistemele de coduri de bare punct de îngrijire pot fi, de asemenea, utilizate pentru a verifica medicamentul, concentrația și pacientul. La transferul pacienților, asistenta medicală primitoare și asistenta medicală transferătoare ar trebui să verifice medicamentul, concentrația, atașamentul liniei , și pompați setările la pat, comparându-le cu ordinea inițială.

5. Monitorizare. Trebuie monitorizate semnele vitale ale pacientului, saturația oxigenului, reflexele profunde ale tendonului și nivelul de conștiență. Monitorizarea ritmului cardiac fetal și activitatea uterină maternă este, de asemenea, esențială dacă medicamentul este utilizat pentru travaliu prematur. Pacientul trebuie evaluat pentru semne de toxicitate (de exemplu, modificări vizuale, somnolență, înroșire, paralizie musculară, pierderea reflexelor rotuliene) sau edem pulmonar. Dacă se observă aceste semne, trebuie informat un medic. În timpul administrării bolusului, un membru al personalului ar trebui să rămână la patul pacientului pentru a supraveghea monitorizarea continuă. Sunt sugerate intervale de evaluare ulterioare de 15 minute pentru prima oră, 30 de minute pentru a doua oră și apoi orar.

6. Evaluarea toxicității. Dacă există îngrijorare cu privire la toxicitate, ar putea fi necesare teste de laborator. Cu toate acestea, Simpson și Knox avertizează că nivelurile toxice pot varia între pacienți. Astfel, o evaluare clinică este la fel de importantă ca determinarea nivelurilor serice de magneziu. Pacienții și îngrijitorii acestora ar trebui să fie instruiți cu privire la semnele de toxicitate de raportat.

7. Raportul de personal. Modelele de personal ar trebui să fie suficiente pentru a permite timp pentru o monitorizare adecvată a unităților antepartum și postpartum.

8. Pregătirea pentru situații de urgență. Ar trebui stabilite proceduri standard pentru ca membrii personalului să răspundă la situații de urgență cauzate de supradoze. Se recomandă stocarea gluconatului de calciu pe unitate, cu instrucțiuni de utilizare la pacienții cu depresie respiratorie.