ARTICOL ORIGINAL
An: 2014 | Volum: 18 | Număr: 5 | Pagina: 705-707
Postul sau starea postprandială afectează testarea funcției tiroidiene?
Rakesh Nair1, Shriraam Mahadevan2, RS Muralidharan1, S Madhavan1
1 Departamentul de Medicină Generală, Stanley Medical Colegiul, Chennai, Tamil Nadu, India
2 Departamentul de endocrinologie, Colegiul Medical și Institutul de Cercetare Sri Ramachandra, Chennai, Tamil Nadu, India
| Data publicării web | 19-Aug-2014 |
Adresă de corespondență:
Shriraam Mahadevan
Departamentul de endocrinologie, Colegiul Medical și Institutul de Cercetare Sri Ramachandra, Chennai , Tamil Nadu
India
Sursa de asistență: Niciuna, Conflict de interese: Niciuna
DOI: 10.4103 / 2230-8210.139237
 Rezumat |
Context: Nivelul hormonului stimulator al tiroidei (TSH) variază în funcție de momentul zilei și probabil în raport cu alimentele. În acest studiu, am abordat întrebarea dacă un eșantion de post sau non-post ar face o diferență semnificativă clinic în interpretarea testelor funcției tiroidiene. Materiale și metode: Cincizeci și șapte de pacienți ambulatori adulți au fost selectați din baza noastră de date de laborator și au fost împărțiți în grupa A, grupa B (hipotiroidul subclinic cu TSH crescut și T4 liber normal) și grupul C (hipotiroidie evidentă cu T4 liber scăzut și TSH mare). Funcțiile tiroidiene (T4 și TSH libere) au fost efectuate în stare de post și la 2 ore postprandial. Rezultate: TSH a fost suprimat la toți subiecții după alimente, indiferent de nivelurile de post. Valorile T4 gratuite nu s-au modificat semnificativ. Acest lucru a dus la reclasificarea a 15 din 20 (75%) subiecți ca hipotiroidism subclinic (SCH) pe baza valorilor de post ale căror valori TSH erau altfel cuprinse în eșantionul postprandial. Acest lucru poate avea un impact asupra diagnosticului și gestionării hipotiroidismului, în special în cazul în care chiar și modificările marginale ale TSH pot fi relevante din punct de vedere clinic, ca în cazul SCH și în timpul sarcinii. Concluzie: nivelurile de TSH au arătat o scădere semnificativă statistic postprandial în comparație cu valorile postului. Acest lucru poate avea implicații clinice în diagnosticul și gestionarea hipotiroidismului, în special SCH.
Cuvinte cheie: Post, hipotiroidism subclinic, testul funcției tiroidiene, hormonul stimulator al tiroidei
Cum se citează acest articol:
Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. Starea postului sau postprandială afectează testarea funcției tiroidiene ?. Indian J Endocr Metab 2014; 18: 705-7
| Introducere |
 |
Hipotiroidismul este întâlnit frecvent în practica clinică. Hipotiroidismul subclinic (SCH) definit ca tiroxină liberă normală (T4) și hormonul stimulator al tiroidei crescut (TSH) este în primul rând un diagnostic biochimic cu sau fără simptome clinice. SCH este asociat cu mai multe efecte pe termen lung, inclusiv dislipidemie, hipertensiune, subfertilitate și poate fi un factor de risc independent pentru morbiditatea cardiovasculară. , TSH circulant prezintă un ritm circadian normal cu un vârf între 11 pm-5 am și un nadir între 5 pm-8 pm. Impulsurile secretoare apar la fiecare 2-3 ore și sunt intercalate cu perioade de secreție tonică TSH nepulsatilă. Deși secreția TSH este pulsatilă, amplitudinea redusă a impulsurilor și timpul de înjumătățire lung al TSH are ca rezultat doar variații circulatorii modeste. În general, se observă că TSH în stările de post dimineața devreme au fost mai mari decât nivelurile de TSH măsurate mai târziu în aceeași zi. În practica clinică de rutină nu se acordă prea multă importanță momentului eșantionului sau stării de post / non-post a pacientului.Cu toate acestea, o entitate precum SCH care se bazează în mare măsură pe valorile TSH poate fi sub sau supra-diagnosticată pe baza unei singure valori. Mai mult, în trecutul recent, au fost susținute tăieturi mai înguste și mai stricte pentru TSH pentru definirea eutiroidismului în situații speciale, cum ar fi sarcina. Prin urmare, este necesară uniformitatea testării în condiții standard. În acest context, am propus acest studiu pentru a evalua dacă TSH măsurat în stare de post sau postprandial ar face diferența.
| Materiale și metode |
|
Studiul a fost realizat în spitalul guvernamental Stanley Medical College, Chennai, Tamilnadu, unde funcțiile tiroidiene sunt de obicei realizate numai în stare de post. Cincizeci și șapte de pacienți ambulatori adulți au fost selectați din baza noastră de date de laborator și au fost împărțiți în grupa A (normal liber T4 și TSH), grup B (SCH cu TSH crescut și normal liber T4) și grup C (hipotiroidism evident cu T4 liber scăzut și TSH ridicat ). Intervalele de referință de laborator (date mai jos) au fost utilizate pentru a defini valorile scăzute și ridicate ale freeT4 și TSH. Pacienții cu disfuncție renală sau hepatică, terapia cu steroizi sau tiroxină au fost excluși. Studiul a fost aprobat de Institutional Review Board, Government Stanley Medical College, Chennai și s-a obținut consimțământul informat înainte de flebotomie de la pacienți. Flebotomia a fost efectuată după un post de 8-12 ore peste noapte între orele 7: 30-8: 30 pentru măsurători gratuite T4 și TSH, iar pacienții au revenit la 2 ore după micul dejun pentru ca probele lor să fie reverificate între orele 10: 30-11: 00 aceeași zi. Probele au fost analizate prin imunoanaliza electrochiluminescentă destinată utilizării pe analizoarele imunoanalize Eleccsys și Cobas. Mașina a fost calibrată și serul a fost colectat și procesat conform instrucțiunilor producătorului. Metodologia a avut o sensibilitate analitică de 0,005 μIU / ml și o sensibilitate funcțională de 0,014 μIU / ml (coeficient de variație 1,4%). pentru TSH au fost 0,27-4,2 μIU / ml și aceste valori corespund cu 2,5 și 97,5% din rezultatele obținute de la un total de 516 subiecți sănătoși testați. Valorile normale sugerate pentru T4 liber au fost de 0,80-1,8 ng / ml, iar valorile corespund 2,5 și 97,5% din rezultatele unui total de 801 subiecți sănătoși studiați.
Metode statistice
Diferențele dintre nivelurile libere de T4 și TSH între starea de repaus și starea de repaus au fost analizate prin test pereche student-t. Valoarea P sub 0,05 a fost considerat semnificativ statistic.
| Rezultate |
|
TSH valorile au fost lowe roșu după masă în comparație cu postul într-o manieră semnificativă statistic în toate cele trei grupuri, după cum se arată în. Valorile T4 gratuite nu s-au modificat semnificativ după hrană în toate cele trei grupuri.
 |
Tabelul 1: Post și valori de 2 ore postprandiale (medie ± deviație standard) ale T4 și TSH libere între cele trei grupuri Faceți clic aici pentru a vizualiza |
| Discuție |
|
În studiul nostru am abordat o întrebare relevantă din punct de vedere clinic: dacă testele funcției tiroidiene (T4 liber și TSH) ar trebui să fie estimate în stare de post sau nu? Am observat că valorile TSH sunt reduse dacă sunt estimate postprandial, indiferent de nivelurile de post. Motivul observației de mai sus nu este clar. TSH este un hormon glicoproteic secretat în mod pulsatil. Dar, datorită amplitudinii sale reduse a impulsului și a timpului de înjumătățire lung, variațiile circulante sunt doar modeste. Studii anterioare realizate de Scobbo și colab. , Kamat și colab. și Bandhopadhyay și colab. au arătat un declin TSH postprandial similar studiului nostru. Secreția TSH depinde în mare măsură de doi factori și anume hormonul care eliberează tirotropina (TRH) și somatostatina; primul stimulează și cel din urmă inhibă TSH. O posibilă explicație pentru declinul acut postprandial al TSH seric este creșterea indusă de alimente a somatostatinei circulante și suprimarea consecventă a TSH. Mai mult, este puțin probabil ca variația TSH să se fi datorat diferențelor de testare. Cele trei studii anterioare, care au abordat această problemă, au folosit teste diferite pentru TSH și anume. Testul imunoenzimatic al enzimei microparticulelor (a doua generație), testul radioimuno, testul imunofluorescenței, dar au observat rezultate similare studiului nostru. Într-un studiu recent realizat de Sarkar, care a comparat două metode de testare a celei de-a treia generații TSH, variațiile de testare au fost mult în limitele acordului.
Momentul eșantionării a fost considerat unul dintre factorii care ar fi putut influența scăderea TSH în studiile anterioare. Prin urmare, dacă suprimarea TSH din studiul nostru s-a datorat alterării legate de alimentație în chimia sângelui sau calendarul probei sau ambele nu a putut fi clarificat. Ghidurile clinice pentru testarea funcției tiroidiene sau ghidurile de laborator pentru estimarea gratuită a T4 și TSH nu subliniază momentul flebotomiei sau starea de post / non-post a pacientului. Din punct de vedere clinic, în studiul nostru, scăderea TSH postprandial a condus la reclasificarea a 15 din 20 de subiecți (75%) ca eutiroid, care altfel ar fi fost etichetați ca SCH bazat doar pe TSH de post. Acest lucru poate avea un impact semnificativ nu numai asupra diagnosticului, ci și asupra monitorizării hipotiroidismului, în special în situații în care chiar și variațiile marginale ale TSH pot fi importante, cum ar fi în timpul sarcinii sau sub-fertilității. Cu recomandările recente pentru gestionarea hipotiroidismului în timpul sarcinii, subliniind un TSH țintă de 2,5 mIU / L sau mai puțin, rezultatele studiului nostru pot avea mai mult de 0. În plus, lipsa de uniformitate în momentul prelevării de probe pentru TSH poate duce la repetarea inutilă a testelor mai ales într-un cadru limitat de resurse. Cu observațiile de mai sus, propunem că un eșantion de TSH în post poate fi preferat estimărilor aleatorii sau postprandiale, deoarece valorile normale ale postului ar elimina necesitatea reevaluării. td>
Limitări
În studiul nostru nu au fost abordați alți factori decât alimentele sau momentul de prelevare. Este posibil să fie necesară o dimensiune mai mare a eșantionului pentru a confirma constatările noastre.
| Concluzie |
|
Nivelurile TSH au arătat un declin semnificativ statistic postprandial în comparație cu valorile postului. Acest lucru poate avea implicații clinice în diagnosticul și gestionarea hipotiroidismului, în special SCH.
| Recunoaștere |
|
Mulțumim cu recunoștință laboratoarelor HITECH, Chennai, pentru că ne-au ajutat cu prelucrarea probelor.
| |
|
Surks MI, Sievert R. Droguri și funcția tiroidiană. N Engl J Med 1995; 333: 1688-94.  |
|
| Hak AE, Pols HA , Visser TJ, Dreyhage HA, Hofman A, Witterman JC. Hipotiroidismul subclinic este un factor de risc independent pentru ateroscleroză și infarct miocardic la femeile în vârstă: studiul de la Rotterdam. Ann Intern Med 2000; 132: 270-8. |
|
| Surks MI, Goswami G , Daniels GH. Intervalul de referință al tirotropinei trebuie să rămână neschimbat. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5489-96. |
|
| Brabant G, Prank K , Ranft U, Schermeyer T, Wagner TO, Hauser H, și colab. Reglarea fiziologică a secreției circadiene și pulsatile de tirotropină la bărbatul și femeia normale. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 403-9. |
|
| Patel YC, Alford FP , Burger HG. Profilul tirotropinei plasmatice de 24 de ore. Clin Sci 1972; 43: 71-7. |
|
| Col NF, Surks MI , Daniels GH. Boală tiroidiană subclinică: aplicații clinice. JAMA 2004; 291: 239-43. |
|
| De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH și colab. Managementul disfuncției tiroidiene în timpul sarcinii și postpartum: Ghid de practică clinică a societății endocrine. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543-65. |
|
| Spencer CA, LoPresti JS , Patel A, Guttler RB, Eigen A, Shen D și colab. Aplicații ale unui nou test chemiluminometric de tirotropină la măsurarea subnormală. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 453-60. |
|
| Comparație Sarkar R. TSH Între chemiluminiscență (arhitect) și electrochiluminiscență (Cobas) Imunoanalize: o perspectivă a populației indiene. Indian J Clin Biochem 2014; 29: 189-95. |
|
| Divizia de diagnostic Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois. Abbott AXSYMR System Ultrasensitive hTSH II, lista nr. 7B39 69-0915 / R5. Ianuarie .; 1999. p. 7. |
|
| Scobbo RR, Vondohlen TW, Hassan M, Islam S. Variabilitatea serică a TSH la indivizii normali: timpul colectării eșantionului. W V Med J 2004; 100: 138-42. |
|
| Kamat V, Hecht WL , Rubin RT. Influența compoziției mesei asupra răspunsului postprandial al axei hipofizo-tiroidiene. Eur J Endocrinol 1995; 133: 75-9. |
|
| Bandophadhyay D, Goel P , Baruah H, Sharma D. Post sau aleatoriu: Ce probă venoasă este mai bună pentru testarea funcției tiroidiene. JARBS 2012; 4: 275-8. |
|
| Moorley JE. Controlul neuroendocrin al secreției de tirotropină. Endocr Rev 1981; 2: 396-436. |
|
| Surks MI, Chopra IJ , Mariash CN, Nicolff JT, Solomon DH. Liniile directoare ale asociației americane de tiroidă pentru utilizarea testelor de laborator ale tulburărilor tiroidiene. JAMA 1990; 263: 1529-32. |