Drusen är subretinala pigmentepitelavlagringar som är karakteristiska för men inte unikt associerade med åldersrelaterad makuladegeneration (AMD). Åldersrelaterad makuladegeneration är associerad med två typer av drusen som har olika kliniska utseende och olika prognoser. Hård drusen framträder som små, punkterade, gula knölar och kan föregå utvecklingen av atrofisk AMD. Areolär atrofi i retinalpigmentepitel (RPE), choriocapillaris och yttre näthinnan utvecklas när drusen försvinner, men drusen kan gå tillbaka utan tecken på atrofi. Mjuka drusen verkar vara stora (vanligtvis större än 63 mikrometer i diameter), blekgula eller gråvita, kupolformade höjder som kan likna lokaliserade serösa RPE-avdelningar. De tenderar att föregå utvecklingen av kliniskt tydliga RPE-avskiljningar och koroidal neovaskularisering. Drusens egenskaper korrelerade med progression till exudativ makulopati inkluderar drusenummer (fem eller fler), drusens storlek (större än 63 mikrometer i diameter) och sammanflödet av drusen. Fokal hyperpigmentering i makula och systemisk hypertoni är också förknippade med en ökad risk att utveckla koroidala nya kärl (CNV). Stora drusen är vanligtvis ett tecken på diffus förtjockning av Bruchs membran med basal linjär avsättning, ett vesikulärt material som troligen kommer från RPE, utgör en diffusionsbarriär mot vattenlösliga beståndsdelar i plasma, resulterar i lipidisering av Bruchs membran och skapar ett potentiellt klyvningsplan mellan RPE-källarmembranet och det inre kollagena skiktet av Bruchs membran genom vilket CNV kan växa. Försvinnande av drusen spontant och i områden intill laserfotokoagulationsärr noterades först av Gass (Gass JD: Arch Ophthalmol 90: 206-217, 1973; Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 75: 580-608, 1971). Efterföljande rapporter har bekräftat dessa observationer Fotokoagulationsinducerad drusenregression kan förhindra att patienter med drusen utvecklar exudativ makulopati. Mekanismen för spontan drusen regression involverar troligen RPE-atrofi. Mekanismen för fotokoagulationsinducerad drusenregression är okänd. Om fotokoagulationsinducerad drusen-regression är anatomiskt lik atrofi-associerad drusen-regression, då kommer den förra att associeras med upplösning av basal linjär avsättning och en rest av basal laminär avsättning. Sarks och medarbetare (Sarks JP, Sarks SH, Killingsworth MC: Eye 11: 515-522, 1997) föreslog att detta i sin tur kommer att eliminera det potentiella klyvningsplanet mellan RPE-källarmembranet och det inre kollagena skiktet av Bruchs membran genom vilket CNVs växa och därmed fördröja tillväxten av CNV.
Leave a Reply