Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba postihující tlusté střevo jsou dva známé typy zánětlivých onemocnění střev; existují však i další typy kolitidy – mikroskopická kolitida a ischemická kolitida – každá s vlastními příznaky a požadavky na léčbu.
O mikroskopické kolitidě | Diagnóza | Koho se to týká? | Příznaky a léčba
Mikroskopická kolitida, která zahrnuje kolagenní kolitidu a lymfocytární kolitidu, je charakterizována chronickým vodnatým průjmem způsobeným zánětem tlustého střeva. Nesouvisí to s ulcerózní kolitidou ani s Crohnovou chorobou a neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že mikroskopická kolitida nese stejné zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva jako ulcerózní kolitida.
Tento stav se nazývá „mikroskopický“ „kolitida, protože lékaři obvykle nevidí zánět bez mikroskopu. Při pohledu přes endoskop – kameru připevněnou na konci dlouhé, flexibilní trubice, která je zavedena do konečníku – buď během kolonoskopie nebo sigmoidoskopie, se tlusté střevo jeví jako zcela normální.
Jak je mikroskopický diagnostikována kolitida?
Během kolonoskopie bude odebrána a vyšetřena biopsie. I když výstelka tlustého střeva vypadá normálně, je důležité odebrat vzorky tkáně pro mikroskopickou analýzu. Bez těchto diagnostických kroků je může trvat týdny, měsíce nebo dokonce roky, než se objeví příčina chronického průjmu.
Jakmile jsou vzorky biopsie vyšetřeny pod mikroskopem, různé rysy mohou odhalit zdroj zánětu a ještě přesněji určit diagnózu Výsledky biopsie mohou ukázat následující:
- U pacientů s kolagenní kolitidou biopsie tlustého střeva vykazuje zánět a zesílení tkáně vyrobené z proteinu zvaného kolagen. Vzhled této tkáně může lišit, takže je důležité podívat se na několik rozdílů poslední vzorky.
- U pacientů s lymfocytární kolitidou biopsie tlustého střeva vykazuje zvýšený počet speciálních bílých krvinek (lymfocytů). Na biopsii je vidět zesílený pás kolagenového pásu, protože pacienti mohou často vykazovat rysy jak kolagenní, tak lymfocytární kolitidy.
Co způsobuje mikroskopickou kolitidu a kdo je postižen?
Stejně jako u ulcerózní kolitidy a Crohnovy nemoci není třeba přesně určit přesnou příčinu mikroskopické kolitidy. Ale bakterie, bakteriální toxiny a viry jsou vedoucími kandidáty ve výzkumu.
Někteří odborníci navrhl, že skutečnými viníky by mohlo být užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je aspirin nebo ibuprofen. Je také možné, že tyto léky mohou jednoduše zhoršit příznaky u jedinců, kteří jsou již náchylní k nemoci. Další teorie je, že kolagenní kolitida a lymfocytární kolitida jsou způsobeny autoimunitní odpovědí, což znamená, že tělo zahájí útok na sebe – zaměňuje různé buňky v tlustém střevě pro cizí útočníky. Konečnou odpovědí může být nějaká kombinace těchto teorií.
Zdá se, že existuje souvislost mezi mikroskopickou kolitidou a autoimunitní chorobou celiakální sprue, známou také jako celiakie. Celiakální sprue, způsobená imunologickou reakcí střeva na pšenici, ječmen, žito a oves, je zažívací onemocnění, které poškozuje tenké střevo a narušuje vstřebávání živin. Jeho charakteristickými znaky jsou chronický průjem a úbytek hmotnosti.
Příznaky a léčba
Ačkoli kolagenní kolitida a lymfocytární kolitida vykazují při zvětšení odlišné vlastnosti, příznaky obou forem mikroskopické kolitidy jsou prakticky identické .
Běžné příznaky mikroskopické kolitidy
- Chronický průjem, který může být závažný. Až 22% pacientů s mikroskopickou kolitidou může mít více než 10 stolic denně, takže je důležité rychlé rozpoznání a diagnostika.
- Bolesti břicha
Léčba mikroskopické kolitidy a terapie
Léčba kolagenní kolitidy a lymfocytární kolitidy se liší. Protože příznaky mají tendenci voskovat a ubývat, terapeutický přístup do značné míry závisí na závažnosti průjmu.
Léčba obvykle začíná látkami vytvářejícími objem, jako je psyllium (Metamucil®) nebo různé antidiarrheální léky, které působí jako antimotilita, která zpomaluje kontrakce, které posouvají obsah střev dopředu. Patří sem loperamid (Imodium®) a difenoxylát (Lomotil®). Existují údaje naznačující, že subsalicylát bismutitý (Pepto Bismol®) může být také přínosem. Pojiva žlučových kyselin, jako je cholestyramin (např. Prevalite®, Questran Light®, Cholestyramin Light), se také používají k léčbě nadměrného množství žlučových kyselin v tlustém střevě, což může v některých případech vést k průjmům.
Nejběžnější terapií pro použití při mikroskopické kolitidě je budesonid (Entocort®), který působí ve střevech na snížení zánětu a příznaků onemocnění.Zatímco budesonid je kortikosteroid, budesonid se nevstřebává, dokud není blízko tlustého střeva, což minimalizuje vedlejší účinky běžně pozorované u jiných steroidů, jako je prednison.