schizotypální
Jednotlivci se schizotypální poruchou osobnosti se často cítí nepříjemně ve vztahu k ostatním lidem, ai když mohou vyjádřit nespokojenost s nedostatkem jejich chování naznačuje nedostatek touhy po blízkých interakcích (tabulka). Tito jedinci jsou často úzkostliví v sociálních situacích, zejména u neznámých jedinců, což ztěžuje rozsáhlé studie pacientů se schizotypální poruchou osobnosti. Přestože uváděné míry schizotypální poruchy osobnosti se pohybují od 0,6% do 4,6% populace, ve zdravotnictví je přítomno pouze odhadem 0% až 1,9% osob.1
Literatura týkající se farmakoterapie schizotypální osobnosti porucha je omezena na malé studie, které zkoumají olanzapin, risperidon, haloperidol, thiothixen a fluoxetin. Tyto studie byly běžně zmateny přidáním pacientů s hraniční poruchou osobnosti.15-19
Keshavan et al18 provedli otevřenou studii olanzapinu u 11 pacientů se schizotypální poruchou osobnosti v roce 2004. Pouze 8 z 11 pacienti dokončili 26týdenní studii; byla však použita analýza intent-to-treat. Nedokončení studie bylo způsobeno nedostatečným sledováním a potřebou více léků ke stabilizaci psychiatrického stavu pacienta. Významná zlepšení byla pozorována u pozitivních a negativních symptomů, depresivních příznaků a celkové úrovně fungování na základě Stručné psychiatrické hodnotící stupnice , Škála Hamilton Depression (HAM-D) a Global Assessment Scale (GAS). Nebyly pozorovány žádné významné extrapyramidové příznaky. Kromě toho nebyly zjištěny žádné významné změny v testech jaterních funkcí, úplném krevním obrazu nebo elektrokardiogramech. Bylo však zjištěno významné zvýšení hmotnosti pozorováno, s průměrným přírůstkem 7,33 ± 9,6 kg. Mezi hlavní omezení studie patřil otevřený design, zahrnutí komorbidních psychiatrických poruch, malá velikost vzorku, současné užívání divalproexu a sertralinu subjektem studie a absence komplexního hodnocení metabolických komplikace (krevní glukóza, cholesterol atd.).
Koenigsberg et al17 provedli 9týdenní randomizované dvojitě zaslepené místo Bo-kontrolovaná studie risperidonu u 25 pacientů se schizotypální poruchou osobnosti v roce 2003. Tato studie vyloučila pacienty s hraniční poruchou osobnosti jako primární diagnózu a také pacienty se schizofrenií nebo bipolární poruchou. Pacienti však obvykle měli sekundární poruchy osobnosti. Vyšetřovatelé získali týdenní měření příznaků pomocí škály pozitivního a negativního syndromu (PANSS). Celkové skóre PANSS pokleslo během 9týdenního zkušebního období v léčené skupině, ale nekleslo ve skupině s placebem. Pacienti v léčebné skupině měli významně nižší celkové skóre PANSS než ve skupině s placebem ve 3., 5., 7. a 9. týdnu. Pacienti v léčebné skupině vykazovali významně nižší PANSS negativní skóre ve srovnání s placebem ve 3., 5. a 7. týdnu. léčebná skupina nevykazovala nižší PANSS negativní skóre oproti placebu v 9. týdnu. Studie měla několik hlavních omezení, včetně vysoké míry sekundárních poruch osobnosti, malé velikosti vzorku, chyby v procesu randomizace a vysokého předčasného ukončení hodnotit. Kvůli postupnému dávkování risperidonu bylo navíc obtížné určit, zda zlepšení v určitých týdnech bylo způsobeno zvýšením dávky nebo prodloužením délky léčby.
Dvojitě zaslepená studie provedená Serbanem a Siegel15 v roce 1984 zkoumal buď nízkou dávku thiothixenu nebo nízkou dávku haloperidolu u 52 pacientů s chronickou schizotypální a / nebo hraniční poruchou osobnosti. Studie prokázala účinnost obou léků u všech diagnóz, přičemž thiothixen vykazoval větší odpověď než haloperidol. Rozhovor s psychiatrickým hodnocením odhalil statisticky významné zlepšení symptomů od výchozího stavu do koncového bodu v každé léčené skupině pro všechny testované faktory, které zahrnovaly obecné příznaky, úzkost, depresi, derealizaci, paranoiu a referenční myšlenky. Thiothixen způsobil statisticky významné zlepšení obecných příznaků, deprese a paranoie ve srovnání s haloperidolem. Na škále HAM-D nebyl žádný významný rozdíl mezi léčivy, ale každá léčebná skupina se významně zlepšila od výchozí hodnoty do koncového bodu. Hlavní omezení studie zahrnovala zmatenost pacientů s hraniční poruchou osobnosti a nedostatek kontrolní skupiny.
Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie, kterou provedli Goldberg et al16 v roce 1986, zkoumala thiothixen nebo placebo u 50 pacientů s hraniční a / nebo schizotypální poruchou osobnosti v průběhu 12 týdnů. Všichni pacienti měli alespoň 1 psychotický příznak a 40% pacientů mělo jak schizotypální, tak hraniční poruchu osobnosti.K týdennímu hodnocení pacientů byl použit Plán pro rozhovory s hranicemi (SIB). GAS byl použit také k hodnocení pacientů. Nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v hraničních nebo schizotypálních klastrech pro SIB nebo GAS. Hlavními omezeními této studie byla malá velikost vzorku a zařazení pacientů s hraniční poruchou osobnosti. Dále byly hodnocené příznaky seskupeny do 4 domén, které zahrnovaly schizotypová kritéria, hraniční kritéria, kritéria SIB psychotické povahy a různé. Analýza proto nebyla navržena tak, aby se zabývala konkrétními příznaky v těchto doménách, které by mohly vykazovat rozdíly.
12týdenní, prospektivní, nezaslepená studie fluoxetinu u pacientů s hraniční a / nebo schizotypální poruchou osobnosti byla provedena v roce 1991.19 Studie sestávala z jedinců, kteří se na klinice prezentovali vlastním jménem s příznaky úzkosti nebo deprese. Celkem 13 pacientů mělo diagnózu závažné depresivní poruchy (MDD) a 10 pacientů dostávalo psychoterapii. Celkem 12 pacientů uvedlo na začátku autoimulační chování. V 9. týdnu studie bylo o 50% méně jedinců sebepoškozujících a celkový počet sebevražedných epizod se snížil o 74%. Ve 12. týdnu se pouze 2 pacienti stále zabývali řezacím chováním a tyto se vyskytly méně než jednou týdně. Pro hodnocení příznaků deprese a úzkosti bylo použito průměrné skóre Hopkinsova symptomatického seznamu (HSCL). Průměrné skóre ve 3., 6. a 9. týdnu naznačovalo progresivní pokles závažnosti příznaků. Až ve 12. týdnu však pacienti důsledně zaznamenali zlepšení. Změny v skóre HSCL byly podobné napříč diagnózami poruch osobnosti. Nezdálo se, že by přítomnost nebo nepřítomnost MDD ovlivňovala skóre v koncovém bodě. Ve skupině s MDD však byla pozorována vyšší základní skóre, což naznačuje větší závažnost příznaků. Tato studie měla mnoho omezení, včetně samo-hlášené povahy všech koncových bodů, relevance koncových bodů pro schizotypální poruchu osobnosti, nezaslepeného designu a designu podle protokolu a použití lorazepamu a chloralhydrátu k léčbě nespavosti. Za omezení studie lze dále považovat zařazení pacientů s hraniční poruchou osobnosti, souběžných MDD a pacientů léčených psychoterapií.
Je zajímavé, že u schizotypálních pacientů byly provedeny 3 studie zkoumající účinek farmakoterapie na negativní příznaky. Negativní příznaky hodnocené v těchto studiích zahrnovaly zpracování kontextu, kognitivní deficity a pracovní paměť. McClure et al20 provedli 4týdenní, randomizovanou, dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii účinků guanfacinu na abnormality zpracování kontextu. Tato studie prokázala, že subjekty ve skupině s guanfacinem udělaly méně chyb souvisejících se zpracováním kontextu, a to ve statisticky významné míře ve srovnání se skupinou s placebem. Autoři dospěli k závěru, že guanfacin může pomoci zlepšit některé kognitivní deficity pozorované ve schizofrenním spektru. McClure et al21 provedli 4týdenní, dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii o účincích pergolidu na kognitivní deficity spojené se schizotypální poruchou osobnosti. Pacienti vykazovali statisticky významné zlepšení rychlosti zpracování, výkonného fungování, pracovní paměti a verbálního učení a paměti. Rosell et al22 provedli studii účinků dihydrexidinu, selektivního agonisty D1 dopaminového receptoru, na pracovní paměť u 16 pacientů se schizotypální poruchou osobnosti. Tato studie prokázala zlepšenou pracovní paměť během 1 ze 2 administrovaných testů. Je důležité si uvědomit, že pergolid již není ve Spojených státech k dispozici kvůli nárůstu chlopňových srdečních vad. Dihydrexidin je navíc k dispozici pouze v intravenózní formě a má krátké trvání účinku. Nakonec všechny 3 léky zkoumané v této oblasti ovlivňují norepinefrin nebo dopamin v prefrontální kůře, což představuje možnost interakce s antipsychotiky. Omezení těchto studií zahrnují malou velikost vzorku, nepříznivé účinky intervencí a nedostatečnou dostupnost látek.
Celkově olanzapin, risperidon, thiothixen, haloperidol a fluoxetin vykazovaly příznivé účinky u pacientů se schizotypální poruchou osobnosti. Bohužel mnoho studií bylo zmateno zahrnutím pacientů s hraniční poruchou osobnosti. Jak je popsáno výše, různá omezení existující literatury vyžadují, aby praktici aplikovali tyto nálezy na klinickou praxi opatrně.