Schizotypal
Personer med schizotyp personlighetsforstyrrelse føler seg ofte ukomfortable i forhold til andre mennesker, og selv om de kan uttrykke misnøye med mangel av forhold, antyder deres atferd mangel på ønske om nære interaksjoner (tabell). Disse personene er ofte engstelige i sosiale situasjoner, spesielt med ukjente individer, noe som gjør store studier av pasienter med schizotyp personlighetsforstyrrelse utfordrende. Selv om de rapporterte frekvensene av schizotyp personlighetsforstyrrelse varierer fra 0,6% til 4,6% av befolkningen, er det bare estimert 0% til 1,9% av individer som er til stede i helsevesenet.1
Litteratur angående farmakoterapi for schizotyp personlighet lidelse er begrenset til små studier som undersøker olanzapin, risperidon, haloperidol, tiotiksen og fluoksetin. Disse studiene ble ofte forvirret av tilsetning av pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse.15-19
Keshavan et al18 gjennomførte en åpen studie av olanzapin hos 11 pasienter med schizotyp personlighetsforstyrrelse i 2004. Bare 8 av 11 pasientene fullførte 26-ukers studien; Imidlertid ble en hensikt-å-behandle analyse brukt. Mangelfull studie var på grunn av manglende oppfølging og behovet for flere medisiner for å stabilisere pasientens psykiatriske tilstand. Betydelige forbedringer ble sett i positive og negative symptomer, depressive symptomer og generelt funksjonsnivå basert på den korte psykiatriske vurderingsskalaen. , Hamilton Depression (HAM-D) skala, og Global Assessment Scale (GAS). Ingen signifikante ekstrapyramidale symptomer ble observert. I tillegg ble det ikke påvist noen signifikante endringer i leverfunksjonstester, fullstendig blodtelling eller elektrokardiogrammer. Imidlertid ble signifikant vektøkning påvist observerte, med en gjennomsnittlig gevinst på 7,33 ± 9,6 kg. Store studiebegrensninger inkluderte åpen design, inkludering av komorbide psykiatriske lidelser, liten prøvestørrelse, samtidig bruk av divalproex og sertralin hos en forsøksperson, og mangel på omfattende evaluering av metabolsk komplikasjoner (blodsukker, kolesterol osv.).
Koenigsberg et al17 gjennomførte et randomisert, dobbeltblindt sted på 9 uker bo-kontrollert studie av risperidon hos 25 pasienter med schizotyp personlighetsforstyrrelse i 2003. Denne studien ekskluderte pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse som primærdiagnose, samt pasienter med schizofreni eller bipolar lidelse. Imidlertid hadde pasienter ofte sekundære personlighetsforstyrrelser. Etterforskere fikk ukentlige målinger av symptomer ved hjelp av Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Den totale poengsummen for PANSS falt i løpet av 9-ukers prøveperiode i behandlingsgruppen, men ble ikke redusert i placebogruppen. Pasienter i behandlingsgruppen hadde signifikant lavere PANSS-totalpoeng enn placebogruppen i uke 3, 5, 7 og 9. Pasienter i behandlingsgruppen viste signifikant lavere PANSS-negative score versus placebo i uke 3, 5 og 7. Imidlertid viste behandlingsgruppen viste ikke lavere PANSS-negative score versus placebo i uke 9. Det var flere store begrensninger for studien, inkludert høy grad av sekundære personlighetsforstyrrelser, en liten utvalgstørrelse, en feil i randomiseringsprosessen og et høyt frafall. vurdere. På grunn av den trinnvise doseringen av risperidon var det vanskelig å avgjøre om forbedring i visse uker skyldtes en økning i dosen eller en økt behandlingslengde.
En dobbeltblind studie utført av Serban og Siegel15 i 1984 undersøkte enten lavdose tiotiksen eller lavdose haloperidol hos 52 pasienter med kronisk schizotyp og / eller borderline personlighetsforstyrrelse. Studien demonstrerte effekten av begge legemidlene på tvers av alle diagnoser, med tiotiksen som viste større respons enn haloperidol. Psykiatrisk vurderingsintervju avslørte statistisk signifikant forbedring av symptomene fra baseline til sluttpunkt i hver behandlingsgruppe for alle testede faktorer, som inkluderte generelle symptomer, angst, depresjon, derealisering, paranoia og referanseideer. Tiotiksen produserte statistisk signifikant forbedring av generelle symptomer, depresjon og paranoia sammenlignet med haloperidol. Det var ingen signifikant forskjell mellom legemidlene på HAM-D-skalaen, men hver behandlingsgruppe forbedret seg signifikant fra baseline til sluttpunkt. Store begrensninger i studien inkluderte sammenblanding av pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse og mangel på en kontrollgruppe.
En dobbeltblind, placebokontrollert studie, utført av Goldberg et al16 i 1986, undersøkte tiotiksen eller placebo hos 50 pasienter med borderline og / eller schizotyp personlighetsforstyrrelse i løpet av 12 uker. Alle pasienter hadde minst 1 psykotisk symptom, og 40% av pasientene hadde både schizotyp og personlighetsforstyrrelse.Tidsplanen for intervjuer med grenser (SIB) ble brukt til å evaluere pasienter ukentlig. GAS ble brukt til å evaluere pasienter også. Ingen signifikante forskjeller ble sett i borderline eller schizotypiske klynger for SIB eller GAS. De største begrensningene i denne studien var en liten utvalgstørrelse og inkludering av pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse. I tillegg ble symptomene som ble evaluert gruppert i fire domener som inkluderte schizotypiske kriterier, grensekriterier, SIB-kriterier som var psykotiske og diverse. Analysen var derfor ikke designet for å se på spesifikke symptomer innenfor disse domenene, noe som kan ha vist forskjeller.
En 12-ukers, prospektiv, ikke-blind studie av fluoksetin hos pasienter med borderline og / eller schizotyp personlighetsforstyrrelse. ble utført i 1991.19 Studien besto av individer som presenterte klinikk på egne vegne med symptomer på angst eller depresjon. Totalt 13 pasienter hadde en diagnose av Major Depressive Disorder (MDD), og 10 pasienter fikk psykoterapi. Totalt 12 pasienter rapporterte om selvmusklerende atferd ved baseline. Ved uke 9 i studien var 50% færre individer selvskadende, og det totale antallet selvstøtende episoder hadde redusert med 74%. I uke 12 var det bare to pasienter som fortsatt var engasjert i kutteatferd, og disse skjedde mindre enn en gang per uke. Hopkins Symptom Checklist (HSCL) gjennomsnittlig score ble brukt til å vurdere symptomer på depresjon og angst. Gjennomsnittlig score i uke 3, 6 og 9 indikerte en progressiv nedgang i symptomets alvorlighetsgrad. Det var imidlertid ikke før uke 12 at pasientene konsekvent noterte forbedring. Endringene i HSCL-score var like på tvers av personlighetsforstyrrelser. Tilstedeværelsen eller fraværet av MDD så ikke ut til å påvirke score på sluttpunktet. Imidlertid ble høyere baseline-score, som indikerer større alvorlighetsgrad av symptomer, sett i MDD-gruppen. Det var mange begrensninger i denne studien, inkludert den egenrapporterte naturen til alle sluttpunkter, relevansen av sluttpunktene for schizotyp personlighetsforstyrrelse, ikke-blindet og per-protokolldesign, og bruk av lorazepam og klorhydrat for å behandle søvnløshet. I tillegg kan inkludering av pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse, samtidig MDD og pasienter som mottar psykoterapi, betraktes som studiebegrensninger.
Interessant, det har blitt utført 3 studier på schizotypiske pasienter som undersøker effekten av farmakoterapi på negative symptomer. De negative symptomene som ble vurdert i disse studiene inkluderte kontekstbehandling, kognitive underskudd og arbeidsminne. McClure et al20 gjennomførte en 4-ukers, randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie av effekten av guanfacin på kontekstbehandlingsavvik. Denne studien viste at fag i guanfacinegruppen gjorde færre feil relatert til kontekstbehandling, i en statistisk signifikant grad, sammenlignet med placebogruppen. Forfatterne konkluderte med at guanfacin kan bidra til å forbedre noen kognitive underskudd sett i schizofrenispektrumet. McClure et al21 gjennomførte en 4-ukers, dobbeltblind, placebokontrollert studie på effekten av pergolid på kognitive underskudd assosiert med schizotyp personlighetsforstyrrelse. Pasienter viste statistisk signifikante forbedringer i behandlingshastighet, lederfunksjon, arbeidsminne og verbal læring og hukommelse. Rosell et al22 gjennomførte en studie av effekten av dihydrexidin, en selektiv D1-dopaminreseptoragonist, på arbeidsminne hos 16 pasienter med schizotyp personlighetsforstyrrelse. Denne studien viste forbedret arbeidsminne i løpet av en av de to administrerte testene. Det er viktig å vurdere at pergolid ikke lenger er tilgjengelig i USA på grunn av en økning i hjerteklapp i hjerteklaffen. I tillegg er dihydreksidin bare tilgjengelig i intravenøs formulering og har kort virkningstid. Til slutt påvirker alle 3 medisinene som er undersøkt i dette området noradrenalin eller dopamin i prefrontal cortex, noe som utgjør muligheten for interaksjoner med antipsykotiske medisiner. Begrensninger av disse studiene inkluderer liten prøvestørrelse, bivirkninger av intervensjoner og mangel på tilgjengelighet av midler.
Samlet utviste olanzapin, risperidon, tiotiksen, haloperidol og fluoksetin gunstige effekter hos pasienter med schizotyp personlighetsforstyrrelse. Dessverre ble mange av studiene forvirret av inkludering av pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse. Som beskrevet ovenfor krever de forskjellige begrensningene i eksisterende litteratur utøvere å bruke disse funnene på klinisk praksis med forsiktighet.