Drusen ved aldersrelateret makuladegeneration: patogenese, naturligt forløb og laserfotokoagulationsinduceret regression

Drusen er subretinal pigmentepitelaflejringer, der er karakteristiske for, men ikke entydigt forbundet med aldersrelateret makuladegeneration (AMD). Aldersrelateret makuladegeneration er forbundet med to typer drusen, der har forskellige kliniske udseende og forskellige prognoser. Hård drusen fremstår som små, punkterede, gule knuder og kan gå forud for udviklingen af atrofisk AMD. Areolær atrofi i retinalpigmentepitel (RPE), choriocapillaris og ydre nethinde udvikler sig, når drusen forsvinder, men drusen kan regressere uden tegn på atrofi. Blød drusen ser ud som store (normalt større end 63 mikrometer i diameter), lysegule eller gråhvide, kuppelformede højder, der kan ligne lokaliserede serøse RPE-løsrivelser. De har tendens til at gå forud for udviklingen af klinisk tydelige RPE-frigørelser og koroidal neovaskularisering. Drusen-egenskaber korreleret med progression til ekssudativ makulopati inkluderer drusenummer (fem eller flere), drusen-størrelse (større end 63 mikrometer i diameter) og sammenløbet af drusen. Fokal hyperpigmentering i makulaen og systemisk hypertension er også forbundet med en øget risiko for at udvikle koroidale nye kar (CNV’er). Store drusen er normalt et tegn på diffus fortykning af Bruchs membran med basal lineær aflejring, et vesikulært materiale, der sandsynligvis opstår fra RPE, udgør en diffusionsbarriere over for vandopløselige bestanddele i plasmaet, hvilket resulterer i lipidisering af Bruchs membran og skaber et potentielt spaltningsplan mellem RPE-kældermembranen og det indre kollagene lag af Bruchs membran, gennem hvilken CNV’er kan vokse. Forsvinden af drusen spontant og i områder ved siden af laserfotokoagulationsar blev først bemærket af Gass (Gass JD: Arch Ophthalmol 90: 206-217, 1973; Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 75: 580-608, 1971). Efterfølgende rapporter har bekræftet disse observationer Fotokoagulationsinduceret drusenregression kan forhindre patienter med drusen i at udvikle ekssudativ makulopati. Mekanismen til spontan drusen regression involverer sandsynligvis RPE-atrofi. Mekanismen til fotokoagulationsinduceret drusenregression er ukendt. Hvis fotokoagulationsinduceret drusen regression svarer anatomisk til atrofi-associeret drusen regression, så vil førstnævnte være forbundet med opløsning af basal lineær aflejring og et residuum af basal laminær aflejring. Sarks og kollegaer (Sarks JP, Sarks SH, Killingsworth MC: Eye 11: 515-522, 1997) foreslog, at dette igen vil eliminere det potentielle spaltningsplan mellem RPE-kældermembranen og det indre kollagene lag af Bruchs membran, gennem hvilken CNV’er vokse og dermed forsinke væksten af CNV’er.