Pieni syntymähetkellä, mutta kuinka pieni? Tarkistetun SGA: n määritelmä

Pieneksi syntyessään on yhdistetty monia lyhyen ja pitkän aikavälin terveydellisiä seurauksia. Perinataalisesti siihen liittyy lisääntynyt kuolleisuus, keuhkosairaus, hypotensio, nekrotisoiva enterokoliitti, huono lämpösääntely, hypoglykemia ja polysytemia. Pitkäaikaiset, pienet imeväiset ovat alttiina insuliiniresistenssille, tyypin II diabetekselle, sydän- ja verisuonitauteille, krooniselle munuaissairaudelle, hermoston kehitys- ja kognitiivisille häiriöille, kehitysviiveille, käyttäytymisongelmille ja aikuisten alhaiselle kasvulle. ”pieni” on ”liian pieni”? Termi ”pieni raskausaikana” (SGA) kuvaa vastasyntyneitä, joiden paino, pituus ja / tai pään ympärys on odotettua pienempi, kun heitä kontrolloidaan raskausikän ja sukupuolen suhteen. Tämä eroaa kohdunsisäisestä kasvun hidastumisesta, mikä viittaa heikkoon kasvuun kohdussa, josta on osoituksena vähintään kaksi ultraäänimittausta, ja ennenaikaisuus, joka on laaja termi, joka määrittelee vastasyntyneet, jotka ovat syntyneet ennen 37. raskausviikkoa. Jotkut, mutta eivät kaikki, vastasyntyneet, joilla on kohdunsisäinen kasvun hidastuminen ja / tai ennenaikaisuus, voivat syntyä SGA.

Mahdollisista merkittävistä terveysvaikutuksista huolimatta SGA: n tarkka määritelmä on edelleen hämmentävä. On käytetty useita kriteerejä, mukaan lukien alle 10., 5. ja 3. prosenttipaino painon, pituuden tai pään ympärysmitan suhteen. Toinen SGA: n määritelmä on parametreja, jotka ovat yli 2 keskihajontaa (SD) keskiarvoa pienempiä tai 2,3. prosenttipistettä. Nämä erot eivät ole uusia, sillä SGA: n määritelmää on julkaistu yli 50 vuoden ajan. Kymmenes prosenttipiste oli valittiin SGA: n raja-arvoksi 1960-luvulla useiden tutkimusten seurauksena, jotka osoittivat, että 10. prosenttipisteellä tai sen alapuolella syntyneillä lapsilla on lisääntynyt kuolleisuus verrattuna raskausikään vastaaviin verrokkeihin. On syytä huomata, että nämä tutkimukset tehtiin korkeilla lapsilla syntyneillä vastasyntyneillä, jotka ovat yleensä pienempiä kuin merenpinnalla syntyneet. SGA: n määrittelemistä 2 SD: ksi alle keskiarvon ehdotettiin myös 1960-luvulla, koska se määrittäisi epänormaaliksi vain 4,6% synnytyksistä (noin 2,3% SGA ja 2,3% raskausikään), toisin kuin 20% (10% SGA ja 10% suuri raskausikään). Lisäksi 2 SD: n raja-arvo vastasi karkeasti aikaisempaa tutkimusta, jonka mukaan 2,3% vastasyntyneistä syntyi 25%: lla alle keskipainon raskausikää hallittaessa.

Vuonna 1995 Maailman terveysjärjestö julkaisi suosituksia, joissa määriteltiin SGA on alle kymmenes prosenttipaino raskausikään käyttäen paikallisia antropometrisiä vastasyntyneiden käyriä. Vuonna 2007 konsensuskokouksessa, johon osallistui seitsemän kansainvälisen lasten endokrinologiayhdistyksen edustajaa, sekä synnytys-, perinatologian ja neonatologian, pediatrian, epidemiologian ja farmakologian edustajille, suositettiin, että SGA määritellään yli 2 SD: ksi alle painon keskiarvon. ja / tai pituus. He suosittivat myös alaindeksin käyttöä tunnistamaan käytetty antropometrinen mitta (paino, pituus, pään ympärysmitta) SGA: n määrittelemiseksi. Yli kaksi SD-määritelmää valittiin osittain siksi, että siinä tunnistettiin ”suurin osa niistä, joiden jatkuvaa kasvun arviointia tarvitaan”.

Kuitenkin 9 vuotta yllä olevan konsensuksen julkaisemisen jälkeen näyttää siltä, että Tutkijat ja kliinikot ovat viimeisten 5 vuoden aikana käyttäneet edelleen erilaisia parametreja SGA: n määrittelemiseksi (taulukko 1), ja artikkeleissa, jotka on julkaistu johtavissa endokrinologian lehdissä, joissa on käytetty yli kahta SD: tä SGA paljon useammin kuin yleiseen pediatriaan ja neonatologiaan keskittyvissä lehdissä julkaistut artikkelit.

Tämän yhtenäisen määritelmän puuttumisen vuoksi tutkimuksissa voidaan tehdä erilaisia johtopäätöksiä kun tutkitaan SGA: n syntymisen terveysvaikutuksia SGA: n määritelmät (taulukko 2). Esimerkiksi vastasyntyneiden kuolemien suhteelliset riskisuhteet ja alle 5 minuutin Apgar-pistemäärä SGA: lla syntyneille verrattuna raskausikään sopivasti syntyneisiin (AGA) ovat paljon korkeammat, kun SGA määritellään alle kolmanneksi prosenttipisteeksi 10. prosenttipiste. SGA: n syntyneiden pitkäaikainen kuolleisuusriski ja äidin pitkäaikainen sydän- ja verisuonitautiriski SGA-vauvojen synnyttämisessä vaihtelevat myös SGA: n määritelmän mukaan (taulukko 2).

Kahdessa erillisessä tutkimuksessa metabolisen oireyhtymän esiintymistä tutkittiin lihavilla lapsilla, jotka olivat syntyneet joko AGA: n tai SGA: n painon mukaan, ja jokaisessa tutkimuksessa käytettiin erilaista määritelmää SGA: lle. Kun SGA määriteltiin pienemmäksi kuin 10. prosenttipiste, 40 prosentilla lihavista SGA: sta syntyneistä lapsista oli metabolinen oireyhtymä verrattuna 17 prosenttiin AGA: sta syntyneistä; kun SGA määriteltiin yli 2 SD: ksi alle keskiarvon, vain 11%: lla lihavista SGA: sta syntyneistä lapsista oli metabolinen oireyhtymä verrattuna 9%: lla AGA: ssa syntyneistä (taulukko 2). Tämä ero voi johtua useista tekijöistä, mukaan lukien erilaiset tutkimuspopulaatiot, tilastolliset analyysit sekä 2,3- ja 10-prosenttipisteiden välillä syntyneiden sisällyttäminen / poissulkeminen.

Pitkäaikaisten SGA-potilaiden, joiden määritelmä on yli 2 SD: tä keskiarvon alapuolella, saannin kasvu on yleensä odotettavissa esiintyvän > 86%: lla potilaista 1 vuoden ikään mennessä. Äskettäisessä tutkimuksessa, jossa SGA määriteltiin alle viidenneksi prosenttipisteeksi 9 kuukauden ikäisenä, 79 prosentilla potilaista koettiin olevan kiinni. Ei tiedetä, kuinka pitkän aikavälin kasvutiedot voivat erota, jos SGA: n määritelmä olisi alle 10. prosenttipisteen. Niille lapsille, joilla ei ole riittävää tarttuvaa kasvua, SGA: n määritelmä vaikuttaa tulevaan hallintaan. Tällä hetkellä SGA: ssa syntyneet lapset, jotka on määritelty yli 2 SD: ksi alle keskiarvon ja jotka eivät ole riittävästi kiinni 2 vuoden iässä, ovat kelvollisia hoitoon rekombinantilla ihmisen kasvuhormonilla liittovaltion lääkeviraston ohjeiden mukaisesti. Lapset, joille on diagnosoitu SGA alle 5- tai 10-prosenttipisteiden, mutta yli 2 SD: n määritelmien perusteella, eivät ole oikeutettuja hoitoon syntymäparametrien perusteella.

Olemme tietoisia hyvin harvoista tutkimuksista, joissa analysoidaan lyhyt- ja pitkäaikaisia termitiedot pieniksi syntyneistä imeväisistä käyttäen SGA-määritelmien jatkuvuutta. Lukuun ottamatta taulukossa 2 jo mainittuja, toinen tutkimus ei osoittanut mitään eroa hypoglykemian esiintyvyydessä SGA: ssa syntyneillä pikkulapsilla verrattaessa 5. prosenttipisteen alapuolista syntymäpainoa 5. ja 10. prosenttipisteen väliseen syntymäpainoon. Lisäksi tutkimus, jossa tutkittiin vastasyntyneiden enterokoliitin ilmaantuvuutta SGA: ssa syntyneillä, osoitti, että vastasyntyneiden enterokoliitti oli suurempi kuin vastasyntyneillä, joiden syntymäpaino oli alle 2,3 prosenttipistettä ja 2,3 ja 5 prosenttipisteen välillä verrattuna 5. ja 5. välillä syntyneisiin 10. prosenttipiste, vaikka tämä ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Muut tutkimukset SGA-syntymän terveysvaikutuksista, mukaan lukien primaarinen hypertensioriski, aikuisen hormonaalinen vaste psykososiaaliseen stressiin, pitkäaikainen äidin kardiovaskulaarinen sairastuvuus ja pitkäaikaisen äidin munuaissairauden riski määrittelevät SGA: n alle kymmenennen prosenttipisteen, mikä estää riskin kerrostumisen perustuvat erilaisiin prosenttipisteisiin ja mahdollisesti mukaan lukien potilaat, joilla ei todellisuudessa ole vaaraa.

Toisaalta tutkimukset, jotka koskevat kardiovaskulaarista riskiprofiilia, sydämen morfometriaa, sydämen toimintaa ja valtimon biofysikaalista profiilia 2 -5 postnataalipäivää ja lyhyt kasvu määrittelevät SGA: n joko alle kolmannen prosenttipisteen tai yli 2 SD: n keskiarvon alapuolelle, lukuun ottamatta kaikkia muita kymmenennen prosenttipisteen alapuolella olevia prosenttipisteitä ja mahdollisesti potilaita, joilla saattaa olla riski.

Kuten vastasyntyneiden hoidon kehitys johtaa siihen, että useammat vastasyntyneet ovat syntyneet ennenaikaisina tai pieninä eloonjääneinä, useammat potilaat tarvitsevat pitkäaikaista seurantaa pieniksi syntyneisiin mahdollisiin riskeihin. Siksi on välttämätöntä, että kaikki sidosryhmät pääsevät yksimielisyyteen, kuten aiemmin kutsuttiin vuonna 2007, SGA: n määrittelemiseksi, jotta voidaan kehittää näyttöön perustuvia käytäntöohjeita alhaisen syntymäkoon terveysvaikutusten ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi. Tutkimuksen tulisi määritellä populaatio yhtenäisellä tavalla, jotta sekä olemassa olevien tietokantojen takautuvien analyysien että tulevaisuuden tutkimusten tulokset ja tulokset voidaan analysoida oikein, jolloin saadaan pitkäaikaisesti asianmukaisesti dokumentoitua tietoa nykyisen kliinisen käytännön tiedottamiseksi.

Suosittelemme voimakkaasti tutkimuksia, joihin osallistuvat syntyneet SGA: t, jotta voidaan verrata mahdollisia eroja, kun SGA: n useita määritelmiä käytetään. Esimerkiksi tulosten kerrostaminen eri prosenttipisteiden mukaan, mukaan lukien alle 2,3-prosenttipiste, 2,3-5-prosenttipiste ja 5-10-prosenttipiste, mahdollistaa potilaan laajan osallisuuden ja kyvyn määritellä tarkemmin riskiryhmä potilaat, jotka ovat syntyneet SGA: ssa.

Uuteen konsensukseen tulisi sisältyä myös suosituksia sopivimmista antropometrisistä käyristä syntymän yhteydessä, mukaan lukien äskettäin julkaistujen kansainvälisten vastasyntyneiden standardien mahdollinen käyttö, ja hahmoteltava yhtenäinen tapa saada mittauksia, erityisesti pikkulasten pituudelle. On myös tärkeää, että kehitetään SGA: ssa syntyneiden lasten etiologiaan perustuva erottelu, koska komplikaatioiden riski voi vaihdella toissijaisesti SGA: n syyn vuoksi.Esimerkiksi Silver-Russell -oireyhtymästä toissijaisena SGA-potilaana syntynyt potilas ei välttämättä pysty osoittamaan samaa terveysprofiilia kuin lapsella syntynyt SGA, joka on toissijainen istukan vajaatoiminnan tai äidin alkoholialtistuksen vuoksi. Etiologian varhainen tunnistaminen mahdollistaa sopivimpien toimenpiteiden valinnan. Osana konsensuskonferenssia tulisi myös tunnistaa tehokkaat menetelmät hyväksyttyjen suositusten levittämiseksi, kuten painettu ja verkkopohjainen levitys tunnustetuilla foorumeilla.

Yhteenvetona tutkimuksen yhtenäistäminen ja siten ohjaaminen näyttöön perustuva lääketiede ja terveydenhoitopolitiikka, tarvitaan uusi yksimielisyys syntymän koosta, sen määritelmästä, syistä ja seurauksista. Osallistujien tulisi sisältää kaikki, jotka hoitavat näitä imeväisiä ennakkoluulosta aikuisen elämään. Olisi kehitettävä suuntaviivat etiologian, antropometrian, määritelmien ja tulosanalyysien tunnistamiseksi kaikille pieniksi syntyneille imeväisille.

Disclosure Statement

Kirjoittajilla ei ole eturistiriitoja eikä taloudellisia suhteita tämä artikkeli paljastaa.

Kirjoittajayhteystiedot

Artikkeli / julkaisun tiedot

Tekijänoikeus / Lääkeaine / Vastuuvapauslauseke

Tekijänoikeus: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei saa kääntää muille kielille, jäljentää tai käyttää missä tahansa muodossa tai millään tavalla, sähköisesti tai mekaanisesti, mukaan lukien valokopiointi, tallennus, mikrokopiointi, tai millä tahansa tietojen tallennus- ja hakujärjestelmällä, ilman julkaisijan kirjallista lupaa .
Lääkeannos: Kirjoittajat ja kustantaja ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetty lääkevalinta ja annostus ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytännön mukaisia. Ottaen huomioon meneillään oleva tutkimus, muutokset hallituksen asetuksissa ja lääkehoitoon ja lääkereaktioihin liittyvän jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan tarkistamaan jokaisen lääkkeen pakkausseloste mahdollisten käyttöaiheiden ja annosten muutosten sekä lisättyjen varoitusten suhteen. ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltava aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: Tämän julkaisun lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja kirjoittajien eikä julkaisijoiden ja toimittajan lausuntoja. s. Mainosten tai / ja tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei ole takuu, hyväksyntä tai hyväksyntä mainostetuille tuotteille tai palveluille tai niiden tehokkuudelle, laadulle tai turvallisuudelle. Kustantaja ja toimittaja (t) luopuvat vastuusta ihmisille tai omaisuudelle aiheutuneista vahingoista, jotka johtuvat sisällössä tai mainonnassa tarkoitetuista ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista.