Hernie fémorale (cuisse)

Les hernies fémorales sont un autre type de hernie de l’aine, mais se produisent plus bas dans le corps que la hernie inguinale plus courante. Les hernies fomorales se développent dans la partie supérieure de la cuisse près de l’aine juste en dessous du ligament inguinal, où le contenu abdominal passe à travers une faiblesse naturelle appelée canal fémoral. En raison de l’incidence élevée de complications, les hernies fémorales nécessitent souvent une intervention chirurgicale d’urgence.

Incidence

Les hernies fémorales sont un type relativement rare, ne représentant que 3% de toutes les hernies. Alors que les hernies fémorales peuvent survenir chez les hommes et les femmes, elles surviennent environ 10 fois plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes en raison de la structure osseuse plus large du bassin féminin.

Les hernies fémorales sont plus fréquentes chez les adultes que chez les enfants. Ceux qui surviennent chez les enfants sont plus susceptibles d’être associés à un trouble du tissu conjonctif ou à des conditions qui augmentent la pression intra-abdominale. Soixante-dix pour cent des cas pédiatriques de hernies fémorales surviennent chez des nourrissons de moins d’un an.

Causes

Toute activité ou condition qui augmente la pression dans la cavité intra-abdominale peut contribuer à la formation d’une hernie, y compris:

• Obésité
• Soulever des objets lourds
• Toux
• Effort avec miction ou défécation
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• Ascite
• Dialyse péritonéale
• Shunt ventriculopéritonéal

Signes et symptômes

• Un renflement dans le haut de la cuisse à côté de l’aine
• La plupart des hernies fémorales ne provoquent aucun symptôme. L’inconfort à l’aine peut s’aggraver en position debout, en soulevant des objets lourds ou en faisant des efforts.
• Dans les cas graves, douleurs abdominales, nausées et vomissements

Hernies inguinales incarcérées et obstruées

Une hernie fémorale incarcérée est une hernie qui se coince dans le canal fémoral et ne peut pas être massée dans l’abdomen. Ce type de hernie est également appelé «irréductible».

Une hernie fémorale obstruée survient lorsqu’une partie de l’intestin s’entrelace avec la hernie, provoquant une obstruction intestinale. L’obstruction peut se développer et la hernie peut devenir de plus en plus douloureuse. Des vomissements peuvent également en résulter.

Les hernies incarcérées et obstructives sont causées par une inflammation et peuvent conduire à une maladie grave menaçant la fatigue appelée hernie étranglée.

Hernies étranglées

Une hernie fémorale étranglée survient lorsque la hernie bloque l’apport sanguin à une partie de l’intestin – l’anse intestinale perd son apport sanguin. L’étranglement peut survenir dans toutes les hernies, mais il est plus fréquent dans les hernies fémorales et inguinales en raison de leurs «cols» étroits.

Les symptômes d’une hernie étranglée comprennent:

• Extrême sensibilité et rougeur dans la zone du renflement
• Douleur soudaine qui s’aggrave en peu de temps
• Fièvre Fréquence cardiaque rapide

Nausées, vomissements, et une douleur abdominale sévère peut survenir avec une hernie étranglée. Il s’agit d’une urgence médicale. Un intestin étranglé peut entraîner une nécrose (mort tissulaire) suivie d’une gangrène (décomposition tissulaire). Il s’agit d’une condition potentiellement mortelle nécessitant une intervention chirurgicale immédiate. Si elle n’est pas traitée, une infection grave peut survenir. Si la chirurgie n’est pas effectuée immédiatement, la condition peut devenir mortelle et l’intestin affecté peut mourir et devoir être amputé.

Diagnostic

Pour diagnostiquer une hernie fémorale, un examen physique de la région de l’aine est effectué. Chez les patients obèses, l’imagerie sous forme d’échographie, de tomodensitométrie ou d’IRM peut aider au diagnostic. Chez les patientes, une radiographie abdominale montrant à la fois une bosse douloureuse à l’aine et un intestin grêle suggère clairement une hernie fémorale

Il peut être difficile de déterminer si une hernie est une hernie fémorale ou une hernie inguinale. Ils ne diffèrent que par leur emplacement par rapport au ligament inguinal. Une hernie dans la région de l’aine au-dessus du ligament inguinal est une hernie inguinale; sous le ligament une hernie fémorale. Un chirurgien hautement qualifié et expérimenté qui effectue la procédure en volume élevé est utile pour déterminer le type de hernie présent. Parfois, cela n’est évident qu’au moment de la chirurgie.

Traitement

Chez les adultes, les hernies fémorales qui grossissent, provoquent des symptômes ou deviennent incarcérées sont traitées chirurgicalement. Le temps de récupération varie en fonction de la taille de la hernie, de la technique utilisée et de l’âge et de la santé du patient. Les deux principaux types de chirurgie pour les hernies sont les suivants:

Réparation de hernie ouverte

Dans la réparation de hernie ouverte, également appelée herniorraphie, une personne reçoit une anesthésie locale dans l’abdomen ou la colonne vertébrale pour engourdir la zone, une anesthésie générale ou une combinaison des deux. Le chirurgien fait une incision dans l’aine, ramène la hernie dans l’abdomen.La réparation est effectuée soit en suturant le ligament inguinal au ligament pectiné à l’aide de solides sutures non résorbables, soit en plaçant un bouchon en maille dans l’anneau fémoral.

Réparation de la hernie fémorale par laparoscopie

Chirurgie laparoscopique est une procédure mini-invasive réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien fait plusieurs petites incisions dans le bas de l’abdomen et insère un laparoscope – un tube mince avec une minuscule caméra vidéo attachée à une extrémité. La caméra envoie une image agrandie de l’intérieur du corps à un moniteur, donnant au chirurgien une vue rapprochée de la hernie et des tissus environnants. Tout en regardant le moniteur, le chirurgien utilise des instruments pour réparer soigneusement la hernie à l’aide d’un treillis synthétique.

Les personnes qui subissent une chirurgie laparoscopique éprouvent généralement un temps de récupération un peu plus court. Cependant, le médecin peut déterminer que la chirurgie laparoscopique n’est pas la meilleure option si la hernie est très volumineuse ou si la personne a subi une chirurgie pelvienne.

La plupart des adultes ressentent une gêne après la chirurgie et nécessitent des analgésiques. Les activités vigoureuses et le levage de charges lourdes sont limités pendant plusieurs semaines. Le médecin discutera du moment où une personne peut retourner au travail en toute sécurité. Les nourrissons et les enfants éprouvent également un certain inconfort, mais reprennent généralement leurs activités normales après plusieurs jours.

Complications potentielles

La chirurgie pour réparer une hernie inguinale est généralement sans danger et les complications sont rares. Connaître les risques possibles permet aux patients de signaler les symptômes postopératoires à leur médecin dès qu’ils surviennent.

• Risque d’anesthésie générale. Avant la chirurgie, l’anesthésiste – un médecin qui administre l’anesthésie – examine les risques de l’anesthésie avec le patient et pose des questions sur les antécédents médicaux et les allergies aux médicaments. Les complications surviennent très probablement chez les personnes âgées et celles souffrant d’autres problèmes de santé. Les complications courantes comprennent les nausées, les vomissements, la rétention urinaire, les maux de gorge et les maux de tête. Les problèmes plus graves incluent les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, la pneumonie et les caillots sanguins dans les jambes.

  Sortir du lit après une chirurgie et bouger dès que le médecin le permet aidera à réduire le risque de complications telles que la pneumonie caillots sanguins.

• Récidive de hernie. Une hernie peut réapparaître jusqu’à plusieurs années après la réparation. La récidive est la complication la plus courante de la réparation de la hernie inguinale, provoquant une deuxième opération chez les patients.

• Saignement. Le saignement à l’intérieur de l’incision est une autre complication de la réparation de la hernie inguinale. Cela peut provoquer un gonflement sévère et une décoloration bleuâtre de la peau autour de l’incision. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour ouvrir l’incision et arrêter le saignement. Les saignements sont inhabituels et surviennent chez moins de 2% des patients.

• Infection de la plaie. Le risque d’infection de la plaie est faible – moins de 2 pour cent – et est plus susceptible de se produire chez les personnes âgées et les personnes qui subissent une hernie plus complexe.2 La personne peut avoir de la fièvre, un écoulement de l’incision et une rougeur, un sensibilité autour de l’incision. L’infection postopératoire nécessite des antibiotiques et, parfois, une autre procédure nécessitant une anesthésie locale pour faire une petite ouverture dans l’incision et drainer l’infection.

• Cicatrice douloureuse. Parfois, les personnes ressentent une douleur aiguë et picotante dans une zone spécifique près de l’incision après la guérison. La douleur disparaît généralement avec le temps. Le médicament peut être injecté dans la région si la douleur persiste.

• Blessure aux organes internes. Bien qu’extrêmement rares, des lésions à l’intestin, à la vessie, aux reins, aux nerfs et aux vaisseaux sanguins menant aux jambes, aux organes internes féminins et au canal déférent – le tube qui transporte les spermatozoïdes – peuvent survenir pendant la chirurgie de la hernie et entraîner d’autres opérations.