ARTICLE ORIGINAL
Année: 2014 | Volume: 18 | Numéro: 5 | Page: 705-707
Le jeûne ou l’état postprandial affectent-ils les tests de la fonction thyroïdienne?
Rakesh Nair1, Shriraam Mahadevan2, RS Muralidharan1, S Madhavan1
1 Département de médecine générale, Stanley Medical College, Chennai, Tamil Nadu, Inde
2 Département d’endocrinologie, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai, Tamil Nadu, Inde
| Date de publication Web | 19 août 2014 |
Adresse de correspondance:
Shriraam Mahadevan
Département d’endocrinologie, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai , Tamil Nadu
Inde
Source d’assistance: Aucune, Conflit d’intérêts: Aucune
DOI: 10.4103 / 2230-8210.139237
 Résumé |
Contexte: Les niveaux de thyréostimuline (TSH) varient avec l’heure de la journée et probablement en fonction de la nourriture. Dans cette étude, nous avons abordé la question de savoir si un échantillon à jeun ou non à jeun ferait une différence cliniquement significative dans l’interprétation des tests de la fonction thyroïdienne. Matériel et méthodes: Cinquante-sept patients ambulatoires adultes ont été sélectionnés à partir de notre base de données de laboratoire et ont été divisés en groupe A, groupe B (hypothyroïdie subclinique avec augmentation de la TSH et T4 libre normale) et groupe C (hypothyroïde manifeste avec faible T4 libre et TSH élevée). Les fonctions thyroïdiennes (T4 et TSH libres) ont été réalisées à jeun et 2 heures en postprandial. Résultats: la TSH a été supprimée chez tous les sujets après les repas, quels que soient les taux de jeûne. Les valeurs T4 libres n’ont pas changé de manière significative. Cela a entraîné le reclassement de 15 sujets sur 20 (75%) comme hypothyroïdie subclinique (SCH) sur la base des valeurs à jeun dont les valeurs de TSH étaient par ailleurs dans la plage dans l’échantillon postprandial. Cela peut avoir un impact sur le diagnostic et la prise en charge de l’hypothyroïdie, en particulier lorsque des modifications même marginales de la TSH peuvent être cliniquement pertinentes, comme dans le cas de la SCH et de la grossesse. Conclusion: les niveaux de TSH ont montré une baisse statistiquement significative en postprandial par rapport aux valeurs à jeun. Cela peut avoir des implications cliniques dans le diagnostic et la prise en charge de l’hypothyroïdie, en particulier des SCH.
Mots clés: jeûne, hypothyroïdie subclinique, test de la fonction thyroïdienne, hormone thyréostimulante
Comment citer cet article:
Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. Le jeûne ou l’état postprandial affecte-t-il les tests de la fonction thyroïdienne ?. Indian J Endocr Metab 2014; 18: 705-7
| Introduction |
 |
L’hypothyroïdie est couramment rencontrée dans la pratique clinique. L’hypothyroïdie subclinique (SCH) définie comme une thyroxine libre normale (T4) et une hormone thyréostimulante élevée (TSH) est principalement un diagnostic biochimique avec ou sans symptômes cliniques. Le SCH est associé à plusieurs effets à long terme, notamment la dyslipidémie, l’hypertension, l’hypofertilité et peut être un facteur de risque indépendant de morbidité cardiovasculaire. La TSH circulante montre un rythme circadien normal avec un pic entre 23h et 5h et un nadir entre 17h et 20h. Les impulsions sécrétoires se produisent toutes les 2-3 heures et sont entrecoupées de périodes de sécrétion tonique non pulsatile de TSH. Bien que la sécrétion de TSH soit pulsatile, la faible amplitude des impulsions et la longue demi-vie de la TSH n’entraînent que de modestes variations circulatoires. Il est généralement observé que la TSH dans les états de jeûne tôt le matin était supérieure aux niveaux de TSH mesurés plus tard dans la même journée. Dans la pratique clinique de routine, peu d’importance est accordée au moment du prélèvement ou à l’état de jeûne / non jeûne du patient.Cependant, une entité comme SCH qui dépend fortement des valeurs TSH peut être sous-diagnostiquée ou sur-diagnostiquée sur la base d’une valeur unique. En outre, dans un passé récent, des seuils plus étroits et plus stricts pour la TSH ont été préconisés pour définir l’euthyroïdie dans des situations particulières comme la grossesse. Par conséquent, l’uniformité des essais dans des conditions standard est nécessaire. Dans ce contexte, nous avons proposé cette étude pour évaluer si la TSH mesurée à jeun ou postprandiale ferait une différence.
| Matériel et méthodes |
|
L’étude a été menée au Government Stanley Medical College Hospital, Chennai, Tamilnadu, où les fonctions thyroïdiennes sont généralement effectuées à jeun uniquement. Cinquante-sept patients ambulatoires adultes ont été sélectionnés à partir de notre base de données de laboratoire et ont été divisés en groupe A (T4 libre normal et TSH), Groupe B (SCH avec augmentation de la TSH et T4 libre normale) et Groupe C (hypothyroïdie manifeste avec T4 libre faible et TSH élevée ). Les plages de référence de laboratoire (données ci-dessous) ont été utilisées pour définir les valeurs basses et élevées de freeT4 et TSH. Les patients présentant un dysfonctionnement rénal ou hépatique, un traitement par stéroïdes ou par thyroxine ont été exclus. L’étude a été approuvée par l’Institutional Review Board, Government Stanley Medical College, Chennai et le consentement éclairé a été obtenu avant la phlébotomie des patients. La phlébotomie a été réalisée après un jeûne de 8 à 12 heures entre 7 h 30 et 8 h 30 pour des mesures gratuites de T4 et de TSH et les patients sont revenus 2 heures après le petit-déjeuner pour que leurs échantillons soient revérifiés entre 10 h 30 et 11 h 00. le même jour. Les échantillons ont été analysés par le test immunologique d’électrochimioluminesence destiné à être utilisé sur les analyseurs d’immuno-analyse Eleccsys et Cobas. La machine a été étalonnée et le sérum a été collecté et traité selon les instructions du fabricant. La méthodologie avait une sensibilité analytique de 0,005 μIU / ml et une sensibilité fonctionnelle de 0,014 μIU / ml (coefficient de variation de 1,4%). ,, Valeurs normales suggérées pour la TSH étaient de 0,27 à 4,2 μUI / ml et ces valeurs correspondent aux 2,5 et 97,5% des résultats obtenus sur un total de 516 sujets sains examinés. Les valeurs normales suggérées pour la T4 libre étaient de 0,80 à 1,8 ng / ml et les valeurs correspondent à les 2,5 et 97,5% des résultats d’un total de 801 sujets de test en bonne santé étudiés.
Méthodes statistiques
Les différences dans les niveaux de T4 libre et de TSH entre l’état à jeun et non à jeun ont été analysées par un test t étudiant apparié. Valeur p inférieur à 0,05 était considéré comme statistiquement significatif.
| Résultats |
|
TSH les valeurs étaient basses rouge après la nourriture par rapport au jeûne d’une manière statistiquement significative dans les trois groupes, comme indiqué dans. Les valeurs T4 gratuites n’ont pas changé de manière significative après la nourriture dans les trois groupes.
 |
Tableau 1: Valeurs à jeun et post-prandiales 2 heures (moyenne ± écart type) de T4 et TSH libres parmi les trois groupes Cliquez ici pour afficher |
| Discussion |
|
Dans notre étude, nous avons abordé une question cliniquement pertinente: si les tests de la fonction thyroïdienne (T4 libre et TSH) doivent être estimés à jeun ou non? Nous avons observé que les valeurs de TSH diminuent si elles sont estimées postprandialement indépendamment des niveaux de jeûne. La raison de l’observation ci-dessus n’est pas claire. La TSH est une hormone glycoprotéique sécrétée de manière pulsatile. Mais en raison de sa faible amplitude d’impulsion et de sa longue demi-vie, les variations de circulation ne sont que modestes. Des études antérieures de Scobbo et al. , Kamat et coll. et Bandhopadhyay et al. ont montré un déclin postprandial de la TSH similaire à notre étude. La sécrétion de TSH dépend fortement de deux facteurs à savoir l’hormone de libération de la thyrotropine (TRH) et la somatostatine; le premier stimulant et le second inhibant la TSH. Une explication possible du déclin postprandial aigu de la TSH sérique est l’élévation de la somatostatine circulante induite par les aliments et la suppression consécutive de la TSH. En outre, il est peu probable que la variation de TSH soit due à des différences de dosage. Les trois études précédentes, traitant de ce problème, ont utilisé différents tests pour la TSH, à savoir. Microparticule Enzyme Immuno Assay (deuxième génération), Radioimmunoassay, immunofluorescence assay mais a observé des résultats similaires à notre étude. Dans une étude récente de Sarkar comparant deux méthodes de test TSH de troisième génération, les variations inter-tests étaient bien dans les limites de l’accord.
Le moment de l’échantillonnage a été considéré comme l’un des facteurs qui auraient pu influencer la baisse de la TSH dans les études précédentes. Par conséquent, il n’a pas été possible de déterminer si la suppression de la TSH dans notre étude était due à une altération de la chimie du sang liée à l’alimentation ou au moment de l’échantillon ou les deux. Les directives cliniques pour les tests de la fonction thyroïdienne ou les directives de laboratoire pour l’estimation gratuite de la T4 et de la TSH ne mettent pas l’accent sur le moment de la phlébotomie ou sur l’état à jeun / non du patient. Cliniquement, dans notre étude, l’abaissement de la TSH postprandialement a conduit au reclassement de 15 sujets sur 20 (75%) comme euthyroïdiens qui auraient autrement été étiquetés comme SCH sur la base de la TSH à jeun seule. Cela peut avoir un impact significatif non seulement sur le diagnostic mais aussi sur la surveillance de l’hypothyroïdie, en particulier dans les situations où même des variations marginales de TSH peuvent être importantes comme pendant la grossesse ou la sous-fertilité. Avec des lignes directrices récentes pour la prise en charge de l’hypothyroïdie pendant la grossesse mettant l’accent sur une TSH cible de 2,5 mUI / L ou moins, les résultats de notre étude peuvent avoir plus de 0. en particulier dans un contexte de ressources limitées. Compte tenu des observations ci-dessus, nous proposons qu’un échantillon de TSH à jeun puisse être préféré à des estimations aléatoires ou postprandiales, car des valeurs de jeûne normales éviteraient la nécessité d’un nouveau test.
| Limitations |
|
Les facteurs autres que la nourriture ou le moment de l’échantillonnage n’ont pas été abordés dans notre étude. Une plus grande taille d’échantillon peut être nécessaire pour confirmer nos résultats.
| Conclusion |
|
Les niveaux de TSH ont montré une baisse statistiquement significative en postprandial par rapport aux valeurs de jeûne. Cela peut avoir des implications cliniques dans le diagnostic et la prise en charge de l’hypothyroïdie, en particulier des SCH.
| Remerciements |
|
Nous remercions chaleureusement les laboratoires HITECH de Chennai pour leur aide dans le traitement des échantillons.
| |
|
Surks MI, Sievert R. Drugs et fonction thyroïdienne. N Engl J Med 1995; 333: 1688-94.  |
|
| Hak AE, Pols HA , Visser TJ, Dreyhage HA, Hofman A, Witterman JC. L’hypothyroïdie subclinique est un facteur de risque indépendant d’athérosclérose et d’infarctus du myocarde chez les femmes âgées: l’étude de Rotterdam. Ann Intern Med 2000; 132: 270-8. |
|
| Surks MI, Goswami G , Daniels GH. La plage de référence de la thyrotropine doit rester inchangée. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5489-96. |
|
| Brabant G, Prank K , Ranft U, Schermeyer T, Wagner TO, Hauser H, et al. Régulation physiologique de la sécrétion circadienne et pulsatile de thyrotropine chez l’homme et la femme normaux. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 403-9. |
|
| Patel YC, Alford FP , Burger HG. Le profil de la thyrotropine plasmatique sur 24 heures. Clin Sci 1972; 43: 71-7. |
|
| Col NF, Surks MI , Daniels GH. Maladie thyroïdienne subclinique: applications cliniques. JAMA 2004; 291: 239-43. |
|
| De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, et al. Prise en charge du dysfonctionnement thyroïdien pendant la grossesse et le post-partum: un guide de pratique clinique de l’Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543-65. |
|
| Spencer CA, LoPresti JS , Patel A, Guttler RB, Eigen A, Shen D, et al. Applications d’un nouveau dosage chimiluminométrique de la thyrotropine à la mesure sous-normale. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 453-60. |
|
| Comparaison Sarkar R. TSH Entre chimioluminescence (architecte) et électrochimioluminescence (Cobas) Immunoessais: une perspective de la population indienne. Indian J Clin Biochem 2014; 29: 189-95. |
|
| Division de diagnostic des laboratoires Abbott, Abbott Park, Illinois. Abbott AXSYMR System Ultrasensitive hTSH II, list no. 7B39 69-0915 / R5. Jan.; 1999. p. 7. |
|
| Scobbo RR, Vondohlen TW, Hassan M, Islam S. Variabilité de la TSH sérique chez les individus normaux: le moment de la collecte de l’échantillon. W V Med J 2004; 100: 138-42. |
|
| Kamat V, Hecht WL , Rubin RT. Influence de la composition des repas sur la réponse postprandiale de l’axe hypophyse-thyroïde. Eur J Endocrinol 1995; 133: 75-9. |
|
| Bandophadhyay D, Goel P , Baruah H, Sharma D. Jeûne ou aléatoire: quel échantillon veineux est le meilleur pour les tests de la fonction thyroïdienne. JARBS 2012; 4: 275-8. |
|
| Moorley JE. Contrôle neuroendocrinien de la sécrétion de thyrotropine. Endocr Rev 1981; 2: 396-436. |
|
| Surks MI, Chopra IJ , Mariash CN, Nicolff JT, Solomon DH. Lignes directrices de l’American Thyroid Association pour l’utilisation des tests de laboratoire des troubles thyroïdiens. JAMA 1990; 263: 1529-32. |