不安定狭心症およびNSTEMI患者の長期管理

急性冠症候群の患者の長期ケアにおいて、再発イベントのリスクが高い患者に対して、より積極的な抗血小板療法により予後の利益が改善することが最近発表されました。さらに、長期ケアには、食事療法の変更と運動に加えて、積極的なLDLコレステロール低下療法とベータ遮断薬およびアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬の使用を含める必要があります。

STEMIとNSTEMI：新しい命名法

米国の主要な死因である冠状動脈疾患1は、一連の症状、心電図の変化、血清マーカーなど、さまざまな形で現れる可能性があります。これらの急性冠症候群は、冠血流量の減少に起因し、特徴的な放射線の有無にかかわらず、通常は安静時に胸部不快感、または脱力感、呼吸困難、発汗などの同等の狭心症相当症状を引き起こします。

STEMI。クレアチンキナーゼ心筋バンドまたはトロポニンIまたはトロポニンTなどの心臓マーカーのレベルが上昇したST上昇型セグメントは、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）の診断と一致しています。古い用語である急性心筋梗塞は、病理学的Q波（Q波MI）の存在によって定義されました。

NSTEMI。クレアチンキナーゼ心筋バンドまたはトロポニンIまたはトロポニンTの血清レベルが上昇しているが、ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）がない患者は、非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）があると言われています。

不安定狭心症。血清心臓マーカーの正常レベルとST上昇の欠如は、不安定狭心症の診断と一致しています（図）。 STEMIの患者のうち、ほとんどが最終的にQ波MIを経験します。少数派は非Q波MIを持ちます。 NSTEMIの患者のうち、ほとんどが非Q波MIを維持し、少数派がQ波MIを維持します。

不安定狭心症とNSTEMIは、緊急かつ生命を脅かす問題です。胸痛および関連する症状は、米国の救急部門への年間530万回の訪問を占め2、年間140万回の入院を占めています3。不安定狭心症およびNSTEMIを呈する患者の約15％は、30日以内に（再）梗塞または死亡します。

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不安定狭心症とNSTEMI

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急性冠症候群の症状

ACC / AHAガイドライン

2000年に、米国心臓病学部および米国心臓協会（ACC / AHA）の実践ガイドラインに関するタスクフォースが発表されました。文献の徹底的なレビュー後の不安定狭心症/ NSTEMIの治療に関する彼らの証拠に基づく推奨事項。

急性冠症候群の新しい試験

2000年以降、急性冠症候群の知識症候群はかなり進行し、大規模なピボットランダム化制御研究の結果が得られましたs、完了後わずか21か月でACC / AHAガイドラインを更新する必要がありました。これらの研究の中で最も注目に値するのは、不安定狭心症の再発性虚血性イベントを予防するためのクロピドグレル（CURE）試験6、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）-CURE7サブセット分析、および積極的なコレステロール低下による心筋虚血軽減（MIRACL）試験8でした。

この記事の焦点は抗血小板療法の組み込みですが、新しい改訂ガイドラインの最終的な目的は、早期リスク評価を改善し、リスクがある場合に血管再生術を積極的に使用することにより、急性冠症候群患者の臨床転帰を改善することです。短期および長期の抗血小板薬と抗血栓薬を使用し、長期的なリスクを修正することで、将来の心臓イベントは高くなります。

2002年改訂ガイドライン

2002年改訂ガイドラインでレビューされた研究では、不安定狭心症の患者の症状に続く再発性MI、脳卒中、およびその他の心血管イベントの減少における複数の治療法を評価しました。アンギナとNSTEMI。この研究では、未分画ヘパリン、ベータブロッカー、アスピリンなどの急性冠症候群の従来の治療法や、低分子量ヘパリン、抗血小板療法（非経口糖タンパク質IIb / IIIa拮抗薬およびADP-受容体拮抗薬）、脂質低下療法（HMG-CoAレダクターゼ阻害薬、またはスタチン）、および抗血小板薬。2

これらの試験の結果は、新しい虚血後の患者の初期管理に変化をもたらしました。イベント、および病院で開始され、退院後も継続された治療法の選択。患者には、最近の手技の種類、その後の虚血性イベントの危険因子、および薬剤の忍容性に関連する院内所見を含む特定のニーズに基づいて、個別の医療レジメンが与えられます。このようなレジメンは、この議論の範囲を超えていますが、抗血小板薬/ ACE阻害薬、ベータ遮断薬、血圧コントロール、コレステロール（脂質）低下薬、タバコの中止、食事療法の変更のための「ABCDE」として思い出すことができます。 、糖尿病の管理、運動、および教育。