- Unmittelbar nach Vorlage eines Myokardinfarkts ohne ST-Hebung (NSTEMI), Aspirintherapie ( 81–325 mg) sollten eingeleitet werden (A). Wenn Aspirin kontraindiziert ist, sollte Clopidogrel (300 mg Beladungsdosis, gefolgt von 75 mg / Tag) verabreicht werden (A).
- Bei Patienten, für die ein früher nichtinterventioneller Ansatz geplant ist, oder bei Patienten, die nicht hoch sind Blutungsrisiko, für das eine perkutane Koronarintervention (PCI) geplant ist, sollte Clopidogrel 75 mg (einmal täglich) so schnell wie möglich zur Aspirintherapie hinzugefügt und bis zu 9 Monate fortgesetzt werden (B).
- Aggressiv Eine cholesterinsenkende Therapie mit Lipoprotein niedriger Dichte (LDL) und eine allgemeine Reduzierung des kardiovaskulären Risikos sind wichtig für die Langzeitbehandlung dieser Patienten. Daher sollte ein Fibrat oder Niacin verabreicht werden, wenn das Cholesterin des hochdichten Lipoproteins (HDL) < 40 mg / dl (B) beträgt.
- Bei Patienten mit LDL-Cholesterin > 100 mg / dl, HMG-CoA-Reduktasehemmer (Statine) und Diät sollten während der Aufnahme begonnen und nach der Entlassung fortgesetzt werden (B).
In der kürzlich veröffentlichten Langzeitpflege von Patienten mit akutem Koronarsyndrom verbessert sich der prognostische Nutzen durch eine aggressivere Thrombozytenaggregationshemmung bei Patienten mit hohem Risiko für wiederkehrende Ereignisse. Darüber hinaus sollte die Langzeitpflege eine aggressive LDL-cholesterinsenkende Therapie und die Verwendung von Betablockern und Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmern zusätzlich zu Ernährungsumstellung und Bewegung umfassen.
STEMI und NSTEMI: The Neue Nomenklatur
Die Erkrankung der Herzkranzgefäße, die häufigste Todesursache in den USA, 1 kann sich auf vielfältige Weise manifestieren und eine Konstellation von Symptomen, Elektrokardiogrammveränderungen und Serummarkern umfassen. Diese akuten Koronarsyndrome resultieren aus einer verminderten koronaren Durchblutung und verursachen Brustbeschwerden, normalerweise in Ruhe, mit oder ohne charakteristische Bestrahlung oder vergleichbaren anginalen Äquivalenten wie Schwäche, Dyspnoe und Diaphorese.
STEMI. Ein erhöhtes ST-Segment mit erhöhten Konzentrationen von Herzmarkern wie Kreatinkinase-Myokardbande oder Troponin I oder Troponin T steht im Einklang mit der Diagnose eines ST-erhöhten Myokardinfarkts (STEMI). Der alte Begriff, akuter Myokardinfarkt, wurde durch das Vorhandensein pathologischer Q-Wellen (Q-Welle MI) definiert.
NSTEMI. Patienten mit erhöhten Serumspiegeln der Kreatinkinase-Myokardbande oder Troponin I oder Troponin T, aber ohne Erhöhung des ST-Segments, sollen einen Myokardinfarkt ohne ST-Erhöhung (NSTEMI) haben.
Instabile Angina pectoris. Normale Serum-Herzmarker-Spiegel und das Fehlen einer ST-Erhöhung stimmen mit der Diagnose einer instabilen Angina überein (Abbildung). Bei den meisten Patienten mit STEMI tritt letztendlich ein Q-Wave-MI auf. Eine Minderheit wird einen Nicht-Q-Wellen-MI haben. Von den Patienten mit NSTEMI erleiden die meisten einen Nicht-Q-Wellen-MI, während eine Minderheit einen Q-Wellen-MI erleidet.
Instabile Angina und NSTEMI sind dringende und lebensbedrohliche Probleme. Brustschmerzen und damit verbundene Symptome verursachen 5,3 Millionen Besuche in US-Notaufnahmen pro Jahr2 und 1,4 Millionen Krankenhauseinweisungen pro Jahr.3 Ungefähr 15% der Patienten mit instabiler Angina und NSTEMI erleiden innerhalb von 30 Tagen einen (erneuten) Infarkt oder sterben.4
ABBILDUNG
Instabile Angina pectoris und NSTEMI
ABBILDUNG
Nomenklatur des akuten Koronarsyndroms
ACC / AHA-Richtlinien
Im Jahr 2000 veröffentlichten das American College of Cardiology und die Task Force für Praxisrichtlinien der American Heart Association (ACC / AHA) Richtlinien ihre evidenzbasierten Empfehlungen zur Behandlung von instabiler Angina / NSTEMI nach einer umfassenden Überprüfung der Literatur.
Neue Studien bei akuten Koronarsyndromen
Seit 2000 Kenntnis der akuten Koronarsyndrome Die Syndrome entwickelten sich mit den Ergebnissen einer großen, randomisierten, kontrollierten Studie erheblich weiter s, was eine Aktualisierung der ACC / AHA-Richtlinien nur 21 Monate nach deren Fertigstellung erforderlich machte. Die bemerkenswertesten dieser Studien waren die Studie Clopidogrel bei instabiler Angina pectoris zur Verhinderung wiederkehrender ischämischer Ereignisse (CURE), 6 die PCI-CURE7-Teilmengenanalyse (Percutaneous Coronary Intervention) und die MIRACL-Studie (Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Senkung)
Obwohl die Einbeziehung der Thrombozytenaggregationshemmung im Mittelpunkt dieses Artikels steht, besteht das Endziel der neuen überarbeiteten Leitlinien darin, die klinischen Ergebnisse für Patienten mit akutem Koronarsyndrom zu verbessern, indem die frühzeitige Risikobewertung verbessert wird und Revaskularisierungsverfahren aggressiv angewendet werden, wenn das Risiko dafür besteht Zukünftige kardiale Ereignisse sind hoch, da kurz- und langfristige Thrombozytenaggregationshemmer und Antithrombotika verwendet werden und das langfristige Risiko verändert wird.
2002 überarbeitete Richtlinien
In den in den überarbeiteten Richtlinien 2002 überprüften Studien wurden mehrere Therapien zur Reduzierung wiederkehrender MI-, Schlaganfall- und anderer kardiovaskulärer Ereignisse nach der Präsentation von Patienten mit instabilem Zustand bewertet Angina und NSTEMI. In den Studien wurden auch traditionelle Therapien für akute Koronarsyndrome wie unfraktioniertes Heparin, Betablocker und Aspirin sowie neuere Therapien wie niedermolekulares Heparin, Thrombozytenaggregationshemmende Therapie (parenterales Glykoprotein IIb / IIIa-Antagonisten und ADP-) untersucht Rezeptorantagonisten), lipidsenkende Therapie (HMG-CoA-Reduktase-Inhibitoren oder Statine) und blutdrucksenkende Mittel.2 Die Ergebnisse dieser Studien haben zu Veränderungen in der anfänglichen Behandlung von Patienten nach einer neuen Ischämie geführt Ereignis, sowie die Wahl der medizinischen Therapie im Krankenhaus begonnen und nach der Entlassung fortgesetzt. Die Patienten erhalten ein individuelles medizinisches Behandlungsschema, das auf spezifischen Bedürfnissen basiert und Krankenhausergebnisse in Bezug auf die Art des kürzlich durchgeführten Verfahrens, Risikofaktoren für nachfolgende ischämische Ereignisse und die Verträglichkeit von Arzneimitteln umfasst. Ein solches Regime kann, obwohl es den Rahmen dieser Diskussion sprengt, als „ABCDE“ für Antithrombozytenmittel / ACE-Hemmer, Betablocker, Blutdruckkontrolle, Cholesterin (Lipid) senkende Mittel, Zigarettenentwöhnung, Ernährungsumstellung bezeichnet werden , Diabetes-Kontrolle, Bewegung und Bildung.