- Umiddelbart etter presentasjon av ikke-ST-elevasjon hjerteinfarkt (NSTEMI), aspirinbehandling ( 81–325 mg) bør igangsettes (A). Hvis aspirin er kontraindisert, bør klopidogrel (300 mg lastedose etterfulgt av 75 mg / d) administreres (A).
- Hos pasienter der det er planlagt en tidlig ikke-intervensjonell tilnærming, eller til pasienter som ikke har blødningsrisiko for hvem perkutan koronar intervensjon (PCI) er planlagt, bør 75 mg clopidogrel (en gang daglig) tilsettes aspirinbehandling så raskt som mulig og fortsette i opptil 9 måneder (B).
- Aggressiv lavdensitetslipoprotein (LDL) kolesterolsenkende terapi og generell kardiovaskulær risikoreduksjon er viktig i langtidsbehandling av disse pasientene. Dermed bør et fibrat eller niacin administreres hvis lipoprotein med høy tetthet (HDL) er < 40 mg / dL (B).
- Hos pasienter med LDL-kolesterol > 100 mg / dL, HMG-CoA-reduktasehemmere (statiner) og diett bør startes under innleggelse og fortsettes etter utskrivning (B).
I langtidsomsorgen for pasienter med akutt koronarsyndrom, nylig publisert w at prognostiske fordeler forbedres med mer aggressiv blodplatebehandling for de med høy risiko for tilbakevendende hendelser. Videre bør langvarig pleie omfatte aggressiv LDL-kolesterolsenkende behandling og bruk av betablokkere og angiotensinkonverterende enzym (ACE) -hemmere, i tillegg til diettendring og trening.
STEMI og NSTEMI: The ny nomenklatur
Koronararteriesykdom, den viktigste dødsårsaken i USA, 1 kan manifestere seg på mange måter som involverer en konstellasjon av symptomer, elektrokardiogramendringer og serummarkører. Disse akutte koronarsyndromene skyldes redusert koronar blodgjennomstrømning og forårsaker ubehag i brystet, vanligvis i hvile, med eller uten karakteristisk stråling, eller lignende sammenlignbare vinkelekvivalenter som svakhet, dyspné og diaforese.
STEMI. Et forhøyet ST-segment med forhøyede nivåer av slike hjertemarkører som kreatinkinase-hjerteinfarkt eller troponin I eller troponin T er i samsvar med en diagnose av ST-elevasjon hjerteinfarkt (STEMI). Det gamle begrepet, akutt hjerteinfarkt, ble definert av tilstedeværelsen av patologiske Q-bølger (Q-bølge MI).
NSTEMI. Pasienter med forhøyede serumnivåer av kreatinkinase-hjerteinfarkt eller troponin I eller troponin T, men ingen ST-segmentforhøyelse, sies å ha hjerteinfarkt uten ST-forhøyning (NSTEMI).
ustabil angina. Normale nivåer av serummarkører og fravær av ST-høyde stemmer overens med diagnosen ustabil angina (figur). Av pasienter med STEMI vil de fleste til slutt oppleve en Q-bølge MI; et mindretall vil ha en ikke-Q-bølge MI. Av pasienter med NSTEMI vil de fleste opprettholde en ikke-Q-bølge MI, mens et mindretall vil opprettholde en Q-bølge MI.
Ustabil angina og NSTEMI er presserende og livstruende problemer. Brystsmerter og relaterte symptomer utgjør 5,3 millioner besøk til amerikanske beredskapsavdelinger per år2 og utgjør 1,4 millioner sykehusinnleggelser årlig.3 Omtrent 15% av de som har ustabil angina og NSTEMI går til (re) infarkt eller dør innen 30 dager.4
FIGUR
ustabil angina og NSTEMI
FIGUR
Nomenklatur for akutt koronarsyndrom
Retningslinjer for ACC / AHA
I 2000 ble American College of Cardiology and the American Heart Association (ACC / AHA) Task Force on Practice Guidelines publisert deres evidensbaserte anbefalinger for behandling av ustabil angina / NSTEMI etter en uttømmende gjennomgang av litteraturen.
Nye studier ved akutte koronarsyndrom
Siden 2000 har kunnskap om akutt koronar syndromer avanserte betydelig med resultater av store pivotale randomiserte kontrollerte studier s, som nødvendiggjorde oppdatering av ACC / AHA-retningslinjene bare 21 måneder etter at de ble fullført. De mest bemerkelsesverdige av disse studiene var Clopidogrel i ustabil angina for å forhindre tilbakevendende iskemiske hendelser (CURE) -studie, 6 den perkutane koronarintervensjonen (PCI) -CURE7-undersettingsanalysen og Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Senking (MIRACL) -studie.8
Selv om inkorporering av trombocytbehandling er fokus for denne artikkelen, er det endelige målet med de nye reviderte retningslinjene forbedrede kliniske resultater for pasienter med akutte koronarsyndrom ved å forbedre tidlig risikovurdering, ved å bruke revaskulariseringsprosedyrer aggressivt når risiko for fremtidige hjertehendelser er høye, ved bruk av kort- og langvarige blodplater og antitrombotiske midler, og modifiserer langsiktig risiko.
2002 reviderte retningslinjer
Studiene som ble gjennomgått i de reviderte retningslinjene for 2002, vurderte flere terapier i reduksjon av tilbakevendende MI, hjerneslag og andre kardiovaskulære hendelser etter pasientens presentasjon med ustabil angina og NSTEMI. Studiene evaluerte også tradisjonelle terapier for akutte koronarsyndrom, som ufraksjonert heparin, betablokkere og aspirin, samt nyere behandlinger, inkludert lavmolekylært heparin, antiblodplatebehandling (parenteral glykoprotein IIb / IIIa-antagonister og ADP- reseptorantagonister), lipidsenkende terapi (HMG-CoA-reduktasehemmere eller statiner) og antihypertensive midler.2
Resultatene av disse studiene har ført til endringer i den første behandlingen av pasienter etter en ny iskemisk hendelse, samt valget av medisinsk behandling som ble startet på sykehuset og fortsatte etter utskrivelse. Pasienter får et individuelt medisinsk regime basert på spesifikke behov som inkluderer funn på sykehus knyttet til typen nylig prosedyre, risikofaktorer for påfølgende iskemiske hendelser og medikamenttoleranse. Selv om det er utenfor denne diskusjonens ramme, kan et slikt regime tilbakekalles som «ABCDE», for anti-blodplate-midler / ACE-hemmere, Betablokkere, Blodtrykkkontroll, Kolesterol (lipid) -reduserende midler, Sigarettavvikling, Diettendring , Diabeteskontroll, trening og utdanning.