Drusen zijn subretinale pigmentepitheelafzettingen die kenmerkend zijn voor maar niet uniek geassocieerd zijn met leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (LMD). Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie wordt geassocieerd met twee soorten drusen die verschillende klinische verschijningsvormen en verschillende prognoses hebben. Harde drusen verschijnen als kleine, gestippelde, gele knobbeltjes en kunnen de ontwikkeling van atrofische LMD voorafgaan. Areolaire atrofie van het retinale pigmentepitheel (RPE), choriocapillaris en buitenste retina ontwikkelen zich naarmate de drusen verdwijnen, maar drusen kan achteruitgaan zonder tekenen van atrofie. Zachte drusen verschijnen als groot (meestal groter dan 63 microm in diameter), bleekgele of grijsachtig witte, koepelvormige verhogingen die kunnen lijken op gelokaliseerde sereuze RPE-detachementen. Ze hebben de neiging vooraf te gaan aan de ontwikkeling van klinisch duidelijke RPE-loslatingen en choroïdale neovascularisatie. Drusen-kenmerken gecorreleerd met progressie naar exsudatieve maculopathie omvatten het aantal drusen (vijf of meer), de grootte van drusen (groter dan 63 microm in diameter) en de samenvloeiing van drusen. Focale hyperpigmentatie in de macula en systemische hypertensie zijn ook geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van choroïdale nieuwe bloedvaten (CNV’s). Grote drusen zijn meestal een teken van diffuse verdikking van het membraan van Bruch met basale lineaire afzetting, een vesiculair materiaal dat waarschijnlijk afkomstig is van de RPE, een diffusiebarrière vormt voor in water oplosbare bestanddelen in het plasma, resulteert in lipidisatie van het membraan van Bruch , en creëert een potentieel splitsingsvlak tussen het RPE-basaalmembraan en de binnenste collagene laag van het Bruch-membraan waardoor CNV’s kunnen groeien. Het spontaan verdwijnen van drusen en in gebieden die grenzen aan laserfotocoagulatielittekens werd voor het eerst opgemerkt door Gass (Gass JD: Arch Ophthalmol 90: 206-217, 1973; Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 75: 580-608, 1971). Latere rapporten hebben deze waarnemingen bevestigd. Door fotocoagulatie geïnduceerde regressie van drusen zou kunnen voorkomen dat patiënten met drusen exudatieve maculopathie ontwikkelen. Het mechanisme voor spontane drusen regressie houdt waarschijnlijk RPE-atrofie in. Het mechanisme voor fotocoagulatie-geïnduceerde drusen-regressie is onbekend. Als fotocoagulatie-geïnduceerde drusen-regressie is anatomisch vergelijkbaar met atrofie-geassocieerde drusen-regressie, en de eerste zal worden geassocieerd met het oplossen van basale lineaire afzetting en een residu van basale laminaire afzetting. Sarks en collega’s (Sarks JP, Sarks SH, Killingsworth MC: Eye 11: 515-522, 1997) stelden voor dat dit op zijn beurt het potentiële splitsingsvlak tussen het RPE-basismembraan en de binnenste collagene laag van Bruch’s membraan waardoor CNV’s groeien, waardoor de groei van CNV’s wordt vertraagd.
Leave a Reply