Schizotypisch
Personen mit schizotypischer Persönlichkeitsstörung fühlen sich in Bezug auf andere Menschen häufig unwohl, und obwohl sie möglicherweise Missfallen über einen Mangel ausdrücken Bei Beziehungen deutet ihr Verhalten auf einen Mangel an Verlangen nach engen Interaktionen hin (Tabelle). Diese Personen sind in sozialen Situationen häufig besorgt, insbesondere bei unbekannten Personen, was große Studien an Patienten mit schizotypischer Persönlichkeitsstörung schwierig macht. Obwohl die gemeldeten Raten für schizotypische Persönlichkeitsstörungen zwischen 0,6% und 4,6% der Bevölkerung liegen, sind nur geschätzte 0% bis 1,9% der Personen im Gesundheitswesen anwesend.1 Literatur zur Pharmakotherapie für schizotypische Persönlichkeit Die Störung beschränkt sich auf kleine Studien, in denen Olanzapin, Risperidon, Haloperidol, Thiothixen und Fluoxetin untersucht werden. Diese Studien wurden häufig durch die Hinzufügung von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung verwechselt.15-19
Keshavan et al18 führten 2004 eine offene Studie zu Olanzapin bei 11 Patienten mit schizotypischer Persönlichkeitsstörung durch. Nur 8 von 11 Patienten beendeten die 26-wöchige Studie; Es wurde jedoch eine Intent-to-Treat-Analyse verwendet. Der Nichtabschluss der Studie war auf mangelnde Nachsorge und die Notwendigkeit mehrerer Medikamente zur Stabilisierung des psychiatrischen Zustands des Patienten zurückzuführen. Auf der Grundlage der kurzen psychiatrischen Bewertungsskala wurden signifikante Verbesserungen bei positiven und negativen Symptomen, depressiven Symptomen und dem Gesamtfunktionsniveau festgestellt , Hamilton Depression (HAM-D) -Skala und Global Assessment Scale (GAS). Es wurden keine signifikanten extrapyramidalen Symptome beobachtet. Zusätzlich wurden keine signifikanten Änderungen bei Leberfunktionstests, vollständigen Blutbildern oder Elektrokardiogrammen festgestellt. Es wurde jedoch eine signifikante Gewichtszunahme festgestellt beobachtet, mit einer durchschnittlichen Zunahme von 7,33 ± 9,6 kg. Zu den wichtigsten Einschränkungen der Studie gehörten das offene Design, die Einbeziehung komorbider psychiatrischer Störungen, die geringe Stichprobengröße, die gleichzeitige Anwendung von Divalproex und Sertralin durch einen Probanden und das Fehlen einer umfassenden Bewertung des Stoffwechsels Komplikationen (Blutzucker, Cholesterin usw.).
Koenigsberg et al. 17 führten einen 9-wöchigen, randomisierten, doppelblinden Ort durch Bo-kontrollierte Studie mit Risperidon bei 25 Patienten mit schizotypischer Persönlichkeitsstörung im Jahr 2003. Diese Studie schloss Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung als Primärdiagnose sowie Patienten mit Schizophrenie oder bipolarer Störung aus. Patienten hatten jedoch häufig sekundäre Persönlichkeitsstörungen. Die Forscher erhielten wöchentliche Symptommessungen mittels der positiven und negativen Syndromskala (PANSS). Der PANSS-Gesamtscore sank während des 9-wöchigen Versuchszeitraums in der Behandlungsgruppe, in der Placebogruppe jedoch nicht. Patienten in der Behandlungsgruppe hatten in den Wochen 3, 5, 7 und 9 signifikant niedrigere PANSS-Gesamtwerte als die Placebogruppe. Patienten in der Behandlungsgruppe zeigten in den Wochen 3, 5 und 7 signifikant niedrigere negative PANSS-Werte im Vergleich zu Placebo. Die Behandlungsgruppe zeigte in Woche 9 keine niedrigeren negativen PANSS-Werte im Vergleich zu Placebo. Die Studie wies mehrere wesentliche Einschränkungen auf, darunter eine hohe Rate sekundärer Persönlichkeitsstörungen, eine kleine Stichprobengröße, ein Fehler im Randomisierungsprozess und ein hoher Ausfall Bewertung. Aufgrund der schrittweisen Dosierung von Risperidon war es außerdem schwierig zu bestimmen, ob eine Verbesserung in bestimmten Wochen auf eine Erhöhung der Dosis oder eine längere Behandlungsdauer zurückzuführen war. Eine Doppelblindstudie von Serban und Siegel15 untersuchte 1984 entweder niedrig dosiertes Thiothixen oder niedrig dosiertes Haloperidol bei 52 Patienten mit chronischer schizotypischer und / oder Borderline-Persönlichkeitsstörung. Die Studie zeigte die Wirksamkeit beider Medikamente über alle Diagnosen hinweg, wobei Thiothixen eine stärkere Reaktion als Haloperidol zeigte. Das Psychiatric Assessment Interview ergab eine statistisch signifikante Verbesserung der Symptome vom Ausgangswert bis zum Endpunkt innerhalb jeder Behandlungsgruppe für alle getesteten Faktoren, einschließlich allgemeiner Symptome, Angstzustände, Depressionen, Derealisierung, Paranoia und Referenzideen. Thiothixen führte zu einer statistisch signifikanten Verbesserung der allgemeinen Symptome, Depressionen und Paranoia im Vergleich zu Haloperidol. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Arzneimitteln auf der HAM-D-Skala, aber jede Behandlungsgruppe verbesserte sich signifikant vom Ausgangswert bis zum Endpunkt. Zu den Haupteinschränkungen der Studie gehörten der Störfaktor bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung und das Fehlen einer Kontrollgruppe.
Eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie, die 1986 von Goldberg et al. 16 durchgeführt wurde, untersuchte Thiothixen oder Placebo bei 50 Patienten mit Borderline- und / oder schizotypischer Persönlichkeitsstörung im Verlauf von 12 Wochen. Alle Patienten hatten mindestens 1 psychotisches Symptom und 40% der Patienten hatten sowohl eine schizotypische als auch eine Borderline-Persönlichkeitsstörung.Der Zeitplan für die Befragung von Grenzlinien (SIB) wurde verwendet, um Patienten wöchentlich zu bewerten. Das GAS wurde auch zur Bewertung von Patienten verwendet. Es wurden keine signifikanten Unterschiede in Borderline- oder schizotypischen Clustern für SIB oder GAS festgestellt. Hauptbeschränkungen dieser Studie waren eine kleine Stichprobengröße und die Einbeziehung von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung. Zusätzlich wurden die bewerteten Symptome in 4 Domänen zusammengefasst, die schizotypische Kriterien, Grenzkriterien, psychotische SIB-Kriterien und Verschiedenes umfassten. Daher war die Analyse nicht darauf ausgelegt, bestimmte Symptome innerhalb dieser Domänen zu untersuchen, die möglicherweise Unterschiede gezeigt haben.
Eine 12-wöchige prospektive, nicht blinde Studie mit Fluoxetin bei Patienten mit Borderline- und / oder schizotypischer Persönlichkeitsstörung wurde 1991 durchgeführt.19 Die Studie bestand aus Personen, die sich in eigenem Namen mit Symptomen von Angstzuständen oder Depressionen der Klinik vorstellten. Insgesamt 13 Patienten hatten die Diagnose einer Major Depressive Disorder (MDD) und 10 Patienten erhielten eine Psychotherapie. Insgesamt 12 Patienten berichteten zu Studienbeginn über selbstverstümmelndes Verhalten. In Woche 9 der Studie waren 50% weniger Personen selbstverletzend, und die Gesamtzahl der selbstverstümmelnden Episoden war um 74% gesunken. Bis Woche 12 waren nur noch 2 Patienten mit Schneideverhalten beschäftigt, und diese traten weniger als einmal pro Woche auf. Der Mittelwert der Hopkins Symptom Checklist (HSCL) wurde verwendet, um die Symptome von Depressionen und Angstzuständen zu bewerten. Die Mittelwerte in den Wochen 3, 6 und 9 zeigten einen progressiven Rückgang der Schwere der Symptome. Erst in Woche 12 stellten die Patienten eine konsequente Verbesserung fest. Die Veränderungen der HSCL-Werte waren bei der Diagnose von Persönlichkeitsstörungen ähnlich. Das Vorhandensein oder Fehlen von MDD schien die Ergebnisse am Endpunkt nicht zu beeinflussen. In der MDD-Gruppe wurden jedoch höhere Ausgangswerte beobachtet, die auf eine höhere Schwere der Symptome hinweisen. Es gab viele Einschränkungen dieser Studie, einschließlich der selbstberichteten Natur aller Endpunkte, der Relevanz der Endpunkte für die schizotypische Persönlichkeitsstörung, des nicht blinden und protokollbezogenen Designs und der Verwendung von Lorazepam und Chloralhydrat zur Behandlung von Schlaflosigkeit. Darüber hinaus kann die Einbeziehung von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung, begleitender MDD und Patienten, die eine Psychotherapie erhalten, als Studienbeschränkung angesehen werden.
Interessanterweise wurden 3 Studien an schizotypen Patienten durchgeführt, in denen die Wirkung der Pharmakotherapie auf negative Symptome untersucht wurde. Die in diesen Studien bewerteten negativen Symptome umfassten Kontextverarbeitung, kognitive Defizite und Arbeitsgedächtnis. McClure et al. 20 führten eine 4-wöchige, randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie über die Auswirkungen von Guanfacin auf Kontextverarbeitungsstörungen durch. Diese Studie zeigte, dass Probanden in der Guanfacin-Gruppe im Vergleich zur Placebo-Gruppe in statistisch signifikantem Maße weniger Fehler in Bezug auf die Kontextverarbeitung machten. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Guanfacin dazu beitragen kann, einige kognitive Defizite im Schizophrenie-Spektrum zu verbessern. McClure et al21 führten eine 4-wöchige, doppelblinde, placebokontrollierte Studie über die Auswirkungen von Pergolid auf kognitive Defizite im Zusammenhang mit schizotypen Persönlichkeitsstörungen durch. Die Patienten zeigten statistisch signifikante Verbesserungen der Verarbeitungsgeschwindigkeit, der exekutiven Funktionen, des Arbeitsgedächtnisses sowie des verbalen Lernens und Gedächtnisses. Rosell et al22 führten eine Studie über die Auswirkungen von Dihydrexidin, einem selektiven D1-Dopaminrezeptoragonisten, auf das Arbeitsgedächtnis bei 16 Patienten mit schizotypischer Persönlichkeitsstörung durch. Diese Studie zeigte ein verbessertes Arbeitsgedächtnis während 1 der 2 durchgeführten Tests. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass Pergolid in den USA aufgrund einer Zunahme von Herzklappenfehlern nicht mehr erhältlich ist. Darüber hinaus ist Dihydrexidin nur in intravenöser Formulierung erhältlich und hat eine kurze Wirkdauer. Schließlich wirken sich alle drei in diesem Bereich untersuchten Medikamente auf Noradrenalin oder Dopamin im präfrontalen Kortex aus, was die Möglichkeit von Wechselwirkungen mit Antipsychotika birgt. Zu den Einschränkungen dieser Studien zählen die geringe Stichprobengröße, die nachteiligen Auswirkungen von Interventionen und die mangelnde Verfügbarkeit von Wirkstoffen.
Insgesamt zeigten Olanzapin, Risperidon, Thiothixen, Haloperidol und Fluoxetin bei Patienten mit schizotypischer Persönlichkeitsstörung vorteilhafte Wirkungen. Leider wurden viele der Studien durch die Einbeziehung von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung verwechselt. Wie oben beschrieben, erfordern die verschiedenen Einschränkungen der vorhandenen Literatur, dass Praktiker diese Ergebnisse mit Vorsicht auf die klinische Praxis anwenden.