Hérnia femoral (coxa)

As hérnias femorais são outro tipo de hérnia inguinal, mas ocorrem mais abaixo no corpo do que a hérnia inguinal mais comum. As hérnias fomorais se desenvolvem na parte superior da coxa, perto da virilha, logo abaixo do ligamento inguinal, onde o conteúdo abdominal passa por uma fraqueza natural chamada canal femoral. Devido à alta incidência de complicações, as hérnias femorais geralmente precisam de cirurgia de emergência.

Incidência

As hérnias femorais são um tipo relativamente incomum, representando apenas 3% de todas as hérnias. Embora as hérnias femorais possam ocorrer tanto em homens quanto em mulheres, elas ocorrem cerca de 10 vezes mais freqüentemente em mulheres do que em homens por causa da estrutura óssea mais larga da pelve feminina. crianças. Aquelas que ocorrem em crianças têm maior probabilidade de estar associadas a um distúrbio do tecido conjuntivo ou a condições que aumentam a pressão intra-abdominal. Setenta por cento dos casos pediátricos de hérnias femorais ocorrem em bebês com menos de um ano de idade.

Causas

Qualquer atividade ou condição que aumente a pressão na cavidade intra-abdominal pode contribuir para a formação de uma hérnia, incluindo:

• obesidade
• levantamento de peso
• tosse
• esforço para urinar ou defecar
• doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• ascite
• diálise peritoneal
• shunt ventriculoperitoneal

sinais e sintomas

• Uma protuberância na parte superior da coxa próxima à virilha
• A maioria das hérnias femorais não causa sintomas. O desconforto na virilha pode piorar ao ficar em pé, levantar objetos pesados ou fazer força.
• Em casos graves, dor abdominal, náuseas e vômitos

Hérnias inguinais encarceradas e obstruídas

Uma hérnia femoral encarcerada é uma hérnia que fica presa no canal femoral e não pode ser massageada de volta no abdômen. Esse tipo de hérnia também é chamado de “irredutível”.

Uma hérnia femoral obstruída ocorre quando uma parte do intestino se entrelaça com a hérnia, causando uma obstrução intestinal. A obstrução pode aumentar e a hérnia pode se tornar cada vez mais dolorida. Também pode ocorrer vômito.

Hérnias encarceradas e obstrutivas são causadas por inflamações e podem levar a uma condição séria e ameaçadora conhecida como hérnia estrangulada.

Hérnias estranguladas

Uma hérnia femoral estrangulada ocorre quando a hérnia bloqueia o suprimento de sangue para parte do intestino – a alça do intestino perde seu suprimento de sangue. O estrangulamento pode acontecer em todas as hérnias, mas é mais comum nas hérnias femorais e inguinais devido aos seus “pescoços” estreitos.

Os sintomas de uma hérnia estrangulada incluem:

• Sensibilidade extrema e vermelhidão na área da protuberância
• Dor súbita que piora em um curto período de tempo
• Febre Freqüência cardíaca rápida

Náusea, vômito, e dor abdominal intensa pode ocorrer com uma hérnia estrangulada. Isto é uma emergência médica. Um intestino estrangulado pode resultar em necrose (morte do tecido) seguida de gangrena (deterioração do tecido). Esta é uma condição com risco de vida que requer cirurgia imediata. Se não for tratada, pode ocorrer infecção grave. Se a cirurgia não for realizada imediatamente, a condição pode se tornar fatal e o intestino afetado pode morrer e precisar ser amputado.

Diagnóstico

Para diagnosticar uma hérnia femoral, um exame físico da região da virilha é realizado. Em pacientes obesos, a imagem na forma de ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode auxiliar no diagnóstico. Em pacientes do sexo feminino, uma radiografia abdominal mostrando um nódulo dolorido na virilha e no intestino delgado sugere claramente uma hérnia femoral

Pode ser difícil determinar se uma hérnia é uma hérnia femoral ou uma hérnia inguinal. Eles são diferentes apenas em sua localização em relação ao ligamento inguinal. Uma hérnia na região da virilha acima do ligamento inguinal é uma hérnia inguinal; abaixo do ligamento, uma hérnia femoral. Um cirurgião altamente qualificado e experiente que realiza o procedimento em alto volume é útil para determinar que tipo de hérnia está presente. Às vezes, isso só é evidente no momento da cirurgia.

Tratamento

Em adultos, as hérnias femorais que aumentam de tamanho, causam sintomas ou ficam encarceradas são tratadas cirurgicamente. O tempo de recuperação varia de acordo com o tamanho da hérnia, a técnica usada e a idade e estado de saúde do paciente. Os dois principais tipos de cirurgia para hérnias são os seguintes:

Correção de hérnia aberta

Na correção de hérnia aberta, também chamada de herniorrafia, uma pessoa recebe anestesia local no abdômen ou na coluna para anestesie a área, anestesia geral ou uma combinação das duas. O cirurgião faz uma incisão na virilha, move a hérnia de volta para o abdômen.O reparo é realizado suturando o ligamento inguinal ao ligamento pectíneo usando suturas fortes não absorvíveis ou colocando um tampão de malha no anel femoral.

Reparo de hérnia femoral laparoscópica

Cirurgia laparoscópica é um procedimento minimamente invasivo realizado com anestesia geral. O cirurgião faz várias pequenas incisões na parte inferior do abdômen e insere um laparoscópio – um tubo fino com uma pequena câmera de vídeo presa em uma das extremidades. A câmera envia uma imagem ampliada de dentro do corpo para um monitor, dando ao cirurgião uma visão de perto da hérnia e do tecido circundante. Enquanto visualiza o monitor, o cirurgião usa instrumentos para reparar cuidadosamente a hérnia usando tela sintética.

Pessoas que se submetem à cirurgia laparoscópica geralmente apresentam um tempo de recuperação um pouco menor. No entanto, o médico pode determinar que a cirurgia laparoscópica não é a melhor opção se a hérnia for muito grande ou se a pessoa tiver feito cirurgia pélvica.

A maioria dos adultos sente desconforto após a cirurgia e precisa de analgésicos. Atividades vigorosas e levantamento de peso são restritos por várias semanas. O médico discutirá quando uma pessoa pode retornar ao trabalho com segurança. Bebês e crianças também sentem algum desconforto, mas geralmente retomam as atividades normais após vários dias.

Complicações potenciais

A cirurgia para reparar uma hérnia inguinal é geralmente segura e complicações são incomuns. Conhecer os possíveis riscos permite que os pacientes relatem os sintomas pós-operatórios ao médico assim que ocorrerem.

• Risco de anestesia geral. Antes da cirurgia, o anestesiologista – um médico que administra a anestesia – analisa os riscos da anestesia com o paciente e pergunta sobre seu histórico médico e alergia a medicamentos. As complicações ocorrem mais provavelmente em pessoas idosas e com outras condições médicas. As complicações comuns incluem náuseas, vômitos, retenção urinária, dor de garganta e dor de cabeça. Problemas mais sérios incluem ataque cardíaco, derrame, pneumonia e coágulos sanguíneos nas pernas.

  Sair da cama após a cirurgia e mover-se assim que o médico permitir ajudará a reduzir o risco de complicações como pneumonia e coágulos sanguíneos.

• Recorrência de hérnia. A hérnia pode recorrer até vários anos após o reparo. A recorrência é a complicação mais comum da correção de hérnia inguinal, fazendo com que os pacientes sejam submetidos a uma segunda operação.

• Sangramento. O sangramento dentro da incisão é outra complicação do reparo da hérnia inguinal. Pode causar inchaço grave e descoloração azulada da pele ao redor da incisão. A cirurgia pode ser necessária para abrir a incisão e parar o sangramento. O sangramento é incomum e ocorre em menos de 2 por cento dos pacientes.

• Infecção da ferida. O risco de infecção da ferida é pequeno – menos de 2 por cento – e é mais provável de ocorrer em idosos e pessoas que se submetem a um reparo de hérnia mais complexo.2 A pessoa pode ter febre, secreção pela incisão e vermelhidão, inchaço ou ternura ao redor da incisão. A infecção pós-operatória requer antibióticos e, ocasionalmente, outro procedimento que requer anestesia local para fazer uma pequena abertura na incisão e drenar a infecção.

• Cicatriz dolorosa. Às vezes, as pessoas sentem uma dor aguda e de formigamento em uma área específica próxima à incisão, após a cicatrização. A dor geralmente desaparece com o tempo. O medicamento pode ser injetado na área se a dor persistir.

• Lesão em órgãos internos. Embora extremamente raro, lesões no intestino, bexiga, rins, nervos e vasos sanguíneos que levam às pernas, órgãos femininos internos e canais deferentes – o tubo que transporta os espermatozóides – podem ocorrer durante a cirurgia de hérnia e podem levar a mais operações.