ARTIGO ORIGINAL
Ano: 2014 | Volume: 18 | Edição: 5 | Página: 705-707
O estado de jejum ou pós-prandial afeta o teste de função tireoidiana?
Rakesh Nair1, Shriraam Mahadevan2, RS Muralidharan1, S Madhavan1
1 Departamento de Medicina Geral, Stanley Medical College, Chennai, Tamil Nadu, Índia
2 Departamento de Endocrinologia, Sri Ramachandra Medical College e Instituto de Pesquisa, Chennai, Tamil Nadu, Índia
| Data de publicação na web | 19 de agosto de 2014 |
Endereço para correspondência:
Shriraam Mahadevan
Departamento de Endocrinologia, Escola Médica Sri Ramachandra e Instituto de Pesquisa, Chennai , Tamil Nadu
Índia
Fonte de apoio: Nenhum, Conflito de interesses: Nenhum
DOI: 10.4103 / 2230-8210.139237
 Resumo |
Antecedentes: Os níveis do hormônio estimulador da tireoide (TSH) variam com a hora do dia e provavelmente em relação à comida. Neste estudo, abordamos a questão de saber se uma amostra em jejum ou sem jejum faria uma diferença clinicamente significativa na interpretação dos testes de função tireoidiana. Materiais e Métodos: Cinqüenta e sete pacientes ambulatoriais adultos foram selecionados de nosso banco de dados laboratoriais e foram divididos em Grupo A, Grupo B (hipotireoidismo subclínico com TSH aumentado e T4 livre normal) e Grupo C (hipotireoidismo evidente com T4 livre baixo e TSH alto). As funções tireoidianas (T4 livre e TSH) foram realizadas em jejum e 2 horas pós-prandial. Resultados: o TSH foi suprimido em todos os indivíduos após a alimentação, independentemente dos níveis de jejum. Os valores de T4 livre não mudaram significativamente. Isso resultou na reclassificação de 15 de 20 (75%) indivíduos como hipotireoidismo subclínico (HSC) com base em valores de jejum cujos valores de TSH estavam dentro do intervalo na amostra pós-prandial. Isso pode ter um impacto no diagnóstico e no manejo do hipotireoidismo, especialmente onde até mesmo alterações marginais no TSH podem ser clinicamente relevantes, como no HSC e na gravidez. Conclusão: os níveis de TSH apresentaram declínio estatisticamente significativo no pós-prandial em comparação aos valores de jejum. Isso pode ter implicações clínicas no diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo, especialmente HSC.
Palavras-chave: Jejum, hipotireoidismo subclínico, teste de função tireoidiana, hormônio estimulador da tireoide
Como citar este artigo:
Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. O estado de jejum ou pós-prandial afeta os testes de função tireoidiana ?. Indian J Endocr Metab 2014; 18: 705-7
| Introdução |
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O hipotireoidismo é comumente encontrado na prática clínica. O hipotireoidismo subclínico (HSC) definido como tiroxina livre normal (T4) e hormônio estimulador da tireoide (TSH) elevado é principalmente um diagnóstico bioquímico com ou sem sintomas clínicos. O HSC está associado a vários efeitos de longo prazo, incluindo dislipidemia, hipertensão, subfertilidade e pode ser um fator de risco independente para morbidade cardiovascular. , O TSH circulante mostra um ritmo circadiano normal com um pico entre 23h e 5h e um nadir entre 17h e 20h. Pulsos secretores ocorrem a cada 2-3 horas e são intercalados com períodos de secreção tônica não pulsátil de TSH. Embora a secreção de TSH seja pulsátil, a baixa amplitude dos pulsos e a longa meia-vida do TSH resultam em apenas modestas variações circulatórias. É geralmente observado que o TSH em estados de jejum matinal eram mais elevados do que os níveis de TSH medidos mais tarde no mesmo dia. Na prática clínica de rotina, não se dá muita importância ao momento da coleta da amostra ou ao estado de jejum / não jejum do paciente.No entanto, uma entidade como o SCH, que depende fortemente dos valores de TSH, pode ser subdiagnosticada ou sobrediagnosticada com base em um único valor. Além disso, no passado recente, pontos de corte mais estreitos e rígidos para TSH têm sido defendidos para definir o eutireoidismo em situações especiais como gravidez. Portanto, a uniformidade nos testes sob condições padrão é necessária. Com esse histórico, propusemos este estudo para avaliar se o TSH medido em jejum ou pós-prandial faria diferença.
| Materiais e métodos |
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O estudo foi conduzido no Hospital do Governo Stanley Medical College, em Chennai, Tamilnadu, onde as funções da tireoide geralmente são realizadas apenas em jejum. Cinquenta e sete pacientes ambulatoriais adultos foram selecionados de nosso banco de dados laboratoriais e foram divididos em Grupo A (T4 livre normal e TSH), Grupo B (HSC com TSH aumentado e T4 livre normal) e Grupo C (hipotireoidismo evidente com T4 livre baixo e TSH alto ) Os intervalos de referência de laboratório (fornecidos abaixo) foram usados para definir valores baixos e altos de T4 livre e TSH. Pacientes com disfunção renal ou hepática, terapia com esteroides ou tiroxina foram excluídos. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Revisão Institucional, Government Stanley Medical College, Chennai e o consentimento informado foi obtido antes da flebotomia dos pacientes. A flebotomia foi realizada após um jejum noturno de 8-12 horas entre 7h30-8h30 para medições de T4 e TSH livres e os pacientes retornaram 2 horas após o café da manhã para que suas amostras fossem verificadas novamente entre 10h30-11h00 em o mesmo dia. As amostras foram analisadas pelo imunoensaio de eletroquimioluminesência destinado ao uso em analisadores de imunoensaio Eleccsys e Cobas. A máquina foi calibrada e o soro coletado e processado de acordo com as instruções do fabricante. A metodologia teve uma sensibilidade analítica de 0,005 μIU / ml e uma sensibilidade funcional de 0,014 μIU / ml (coeficiente de variação 1,4%). ,, Valores normais sugeridos para TSH foram 0,27-4,2 μIU / ml e esses valores correspondem a 2,5 e 97,5% dos resultados obtidos de um total de 516 indivíduos saudáveis examinados. Os valores normais sugeridos para T4 livre foram de 0,80-1,8 ng / ml e os valores correspondem a 2,5 e 97,5% dos resultados de um total de 801 sujeitos de teste saudáveis estudados.
Métodos estatísticos
As diferenças nos níveis de T4 livre e TSH entre o jejum e o não jejum foram analisadas pelo teste t de Student pareado. abaixo de 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
| Resultados |
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TSH os valores eram baixos vermelho após a refeição quando comparado ao jejum de maneira estatisticamente significativa em todos os três grupos, conforme mostrado em. Os valores de T4 livre não se alteraram significativamente após a alimentação em todos os três grupos.
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Tabela 1: Jejum e 2 horas pós – valores prandiais (média ± desvio padrão) de T4 livre e TSH entre os três grupos Clique aqui para ver |
| Discussão |
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Em nosso estudo, abordamos uma questão clinicamente relevante: se os testes de função tireoidiana (T4 livre e TSH) devem ser estimados em jejum ou não? Observamos que os valores de TSH são reduzidos se estimados pós-prandialmente, independentemente dos níveis de jejum. A razão para a observação acima não é clara. TSH é um hormônio glicoproteico secretado de forma pulsátil. Mas, devido à sua baixa amplitude de pulso e longa meia-vida, as variações circulantes são apenas modestas. Estudos anteriores de Scobbo et al. , Kamat et al. e Bandhopadhyay et al. mostraram declínio pós-prandial do TSH semelhante ao nosso estudo. A secreção de TSH é fortemente dependente de dois fatores, a saber, o hormônio liberador de tireotropina (TRH) e a somatostatina; o primeiro estimulando e o último inibindo o TSH. Uma possível explicação para o declínio pós-prandial agudo do TSH sérico é a elevação induzida por alimentos da somatostatina circulante e a conseqüente supressão do TSH. Além disso, é improvável que a variação do TSH se deva a diferenças no ensaio. Os três estudos anteriores, que abordam esta questão, usaram ensaios diferentes para a viz do TSH. Ensaio imunoenzimático de micropartículas (segunda geração), radioimunoensaio, ensaio de imunofluorescência, mas observamos resultados semelhantes ao nosso estudo. Em um estudo recente de Sarkar comparando dois métodos de ensaio de TSH de terceira geração, as variações entre ensaios estavam dentro dos limites de concordância.
O tempo de amostragem foi considerado um dos fatores que pode ter influenciado a queda do TSH nos estudos anteriores. Portanto, não foi possível esclarecer se a supressão do TSH em nosso estudo foi devido à alteração relacionada à alimentação na química do sangue ou no momento da coleta da amostra. As diretrizes clínicas para testes de função tireoidiana ou as diretrizes laboratoriais para estimativa de T4 e TSH livres não enfatizam o tempo de flebotomia ou o estado de jejum / não jejum do paciente. Clinicamente, em nosso estudo, a redução do TSH pós-prandialmente levou à reclassificação de 15 de 20 indivíduos (75%) como eutireoidianos que, de outra forma, seriam rotulados como HSC com base apenas no TSH em jejum. Isso pode ter um impacto significativo não apenas no diagnóstico, mas também no monitoramento do hipotireoidismo, especialmente em situações em que mesmo variações marginais no TSH podem ser importantes, como na gravidez ou subfertilidade. Com as diretrizes recentes para o manejo do hipotireoidismo durante a gravidez estressando um TSH alvo de 2,5 mIU / L ou menos, os achados de nosso estudo podem ter mais 0. Além disso, a falta de uniformidade no tempo de amostragem de TSH pode levar à repetição desnecessária de testes especialmente em um ambiente de recursos limitados. Com as observações acima, propomos que uma amostra de TSH em jejum pode ser preferível a estimativas aleatórias ou pós-prandiais, pois os valores de jejum normais evitariam a necessidade de novo teste.
| Limitações |
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Outros fatores além da alimentação ou momento da amostra não foram abordados em nosso estudo. Pode ser necessário um tamanho de amostra maior para confirmar nossas descobertas.
| Conclusão |
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Os níveis de TSH apresentaram um declínio estatisticamente significativo pós-prandialmente em comparação aos valores de jejum. Isso pode ter implicações clínicas no diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo, especialmente HSC.
| Agradecimento |
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Agradecemos aos laboratórios HITECH, Chennai, por nos ajudar com o processamento da amostra.
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