Schizotypal
Personer med schizotyp personlighetsstörning känner sig ofta obekväma med andra människor, och även om de kan uttrycka missnöje med brist relationer, tyder deras beteende på brist på önskan om nära interaktioner (tabell). Dessa individer är ofta oroliga i sociala situationer, särskilt med okända individer, vilket gör stora studier av patienter med schizotyp personlighetsstörning utmanande. Även om de rapporterade frekvenserna av schizotyp personlighetsstörning sträcker sig från 0,6% till 4,6% av befolkningen är endast uppskattningsvis 0% till 1,9% av individerna närvarande i vården.1
Litteratur om farmakoterapi för schizotyp personlighet störning är begränsad till små studier som undersöker olanzapin, risperidon, haloperidol, tiotixen och fluoxetin. Dessa studier var vanligtvis förvirrade genom tillsats av patienter med borderline personlighetsstörning.15-19
Keshavan et al18 genomförde en öppen studie av olanzapin på 11 patienter med schizotyp personlighetsstörning 2004. Endast 8 av 11 patienter avslutade 26-veckorsstudien; emellertid användes en avsikt att behandla analys. Oavslutad studie berodde på bristande uppföljning och behovet av flera läkemedel för att stabilisera patientens psykiatriska tillstånd. Betydande förbättringar sågs i positiva och negativa symtom, depressiva symtom och övergripande funktionsnivå baserat på kort psykiatrisk betygsskala , Hamilton Depression (HAM-D) -skala och Global Assessment Scale (GAS). Inga signifikanta extrapyramidala symtom observerades. Dessutom upptäcktes inga signifikanta förändringar i leverfunktionstester, fullständiga blodvärden eller elektrokardiogram. observerades, med en genomsnittlig förstärkning på 7,33 ± 9,6 kg. Stora studiebegränsningar inkluderade den öppna designen, inkludering av comorbida psykiatriska störningar, liten provstorlek, samtidig användning av divalproex och sertralin av en försöksperson och brist på omfattande utvärdering av metabolisk komplikationer (blodglukos, kolesterol etc.).
Koenigsberg et al17 genomförde en randomiserad, dubbelblind, plats på 9 veckor bo-kontrollerad studie av risperidon hos 25 patienter med schizotyp personlighetsstörning 2003. Denna studie utesluter patienter med borderline personlighetsstörning som en primär diagnos samt patienter med schizofreni eller bipolär sjukdom. Patienter hade emellertid ofta sekundära personlighetsstörningar. Utredare fick veckomässiga symptommätningar med hjälp av Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Den totala poängen för PANSS minskade under den 9-veckors försöksperioden i behandlingsgruppen men minskade inte i placebogruppen. Patienter i behandlingsgruppen hade signifikant lägre PANSS-poäng än placebogruppen vid veckorna 3, 5, 7 och 9. Patienter i behandlingsgruppen uppvisade signifikant lägre PANSS-negativa poäng jämfört med placebo vid veckorna 3, 5 och 7. Emellertid behandlingsgruppen uppvisade inte lägre PANSS-negativa poäng jämfört med placebo vid vecka 9. Det fanns flera stora begränsningar för studien, inklusive en hög andel sekundära personlighetsstörningar, ett litet urval, ett fel i randomiseringsprocessen och ett högt bortfall Betygsätta. Dessutom, på grund av den stegvisa doseringen av risperidon, var det svårt att avgöra om förbättring under vissa veckor berodde på en ökning av dosen eller en ökad behandlingslängd.
En dubbelblind studie utförd av Serban och Siegel15 undersökte 1984 antingen lågdos tiotixen eller lågdos haloperidol hos 52 patienter med kronisk schizotyp och / eller borderline personlighetsstörning. Studien visade effekten av båda läkemedlen i alla diagnoser, med tiotixen uppvisade ett större svar än haloperidol. Den psykiatriska bedömningsintervjun avslöjade statistiskt signifikant förbättring av symtom från baslinjen till slutpunkten inom varje behandlingsgrupp för alla testade faktorer, som inkluderade allmänna symtom, ångest, depression, derealisering, paranoia och referensidéer. Tiotixen producerade statistiskt signifikant förbättring av allmänna symtom, depression och paranoia jämfört med haloperidol. Det fanns ingen signifikant skillnad mellan läkemedlen på HAM-D-skalan, men varje behandlingsgrupp förbättrades signifikant från baslinjen till slutpunkten. Stora begränsningar av studien inkluderade förvirring av patienter med borderline personlighetsstörning och brist på en kontrollgrupp.
En dubbelblind, placebokontrollerad studie, genomförd av Goldberg et al16 1986, undersökte tiotixen eller placebo hos 50 patienter med borderline och / eller schizotyp personlighetsstörning under 12 veckor. Alla patienter hade minst 1 psykotiskt symptom och 40% av patienterna hade både schizotyp och borderline personlighetsstörning.Schemat för intervjuning av gränser (SIB) användes för att utvärdera patienter varje vecka. GAS användes också för att utvärdera patienter. Inga signifikanta skillnader sågs i gräns- eller schizotypkluster för SIB eller GAS. Stora begränsningar av denna studie var en liten urvalsstorlek och inkluderingen av patienter med borderline personlighetsstörning. Dessutom var de utvärderade symptomen grupperade i fyra domäner som inkluderade schizotypiska kriterier, gränsvillkor, SIB-kriterier som var psykotiska till sin natur och diverse. Därför var analysen inte utformad för att titta på specifika symtom inom dessa domäner, vilket kan ha visat skillnader.
En 12-veckors, prospektiv, icke-blind studie av fluoxetin hos patienter med borderline och / eller schizotyp personlighetsstörning. genomfördes 1991.19 Studien bestod av individer som på egen räkning presenterade kliniken med symtom på ångest eller depression. Totalt hade 13 patienter en diagnos av major depression (MDD) och 10 patienter fick psykoterapi. Totalt 12 patienter rapporterade självmutilerande beteende vid baslinjen. Vid vecka 9 i studien var 50% färre individer självskadande och det totala antalet självstörande episoder minskade med 74%. Vid vecka 12 var endast två patienter fortfarande engagerade i skärbeteende, och dessa inträffade mindre än en gång per vecka. Hopkins Symptom Checklist (HSCL) medelpoäng användes för att bedöma symtom på depression och ångest. Medelpoängen vid veckor 3, 6 och 9 indikerade en progressiv minskning av symtomens svårighetsgrad. Det var dock inte förrän i vecka 12 att patienterna konsekvent noterade förbättring. Förändringarna i HSCL-poäng var likartade över diagnoser av personlighetsstörningar. Förekomsten eller frånvaron av MDD verkade inte påverka poäng vid slutpunkten. Emellertid sågs högre baslinjepoäng, vilket indikerar större symtomgrad, i MDD-gruppen. Det fanns många begränsningar i denna studie, inklusive den självrapporterade karaktären hos alla slutpunkter, relevansen av slutpunkter för schizotyp personlighetsstörning, icke-blindad och per-protokoll design och användning av lorazepam och klorhydrat för att behandla sömnlöshet. Dessutom kan inkludering av patienter med borderline personlighetsstörning, samtidig MDD och patienter som får psykoterapi betraktas som studiebegränsningar.
Intressant har tre studier utförts på schizotypa patienter som undersöker effekten av farmakoterapi på negativa symtom. De negativa symtomen som bedömdes i dessa studier inkluderade kontextbehandling, kognitiva underskott och arbetsminne. McClure et al20 genomförde en 4-veckors, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie av effekterna av guanfacin på kontextbearbetningsavvikelser. Denna studie visade att individer i guanfacingruppen gjorde mindre fel relaterade till sammanhangsbehandling, i en statistiskt signifikant grad, jämfört med placebogruppen. Författarna drog slutsatsen att guanfacin kan bidra till att förbättra vissa kognitiva underskott som ses i schizofrenispektrumet. McClure et al21 genomförde en 4-veckors, dubbelblind, placebokontrollerad studie om effekterna av pergolid på kognitiva underskott associerade med schizotyp personlighetsstörning. Patienter uppvisade statistiskt signifikanta förbättringar i processhastighet, verkställande funktion, arbetsminne och verbalt lärande och minne. Rosell et al22 genomförde en studie av effekterna av dihydrexidin, en selektiv D1-dopaminreceptoragonist, på arbetsminne hos 16 patienter med schizotyp personlighetsstörning. Denna studie visade förbättrat arbetsminne under ett av de 2 test som administrerades. Det är viktigt att tänka på att pergolid inte längre är tillgängligt i USA på grund av en ökning av hjärtklappsfel. Dessutom är dihydrexidin endast tillgängligt i intravenös formulering och har en kort verkningstid. Slutligen påverkar alla 3 läkemedel som undersöks inom detta område noradrenalin eller dopamin i prefrontal cortex, vilket innebär en möjlighet till interaktioner med antipsykotiska läkemedel. Begränsningarna av dessa studier inkluderar liten provstorlek, negativa effekter av interventioner och bristande tillgänglighet av medel.
Sammantaget uppvisade olanzapin, risperidon, tiotixen, haloperidol och fluoxetin fördelaktiga effekter hos patienter med schizotyp personlighetsstörning. Tyvärr var många av studierna förvirrade av inkluderingen av patienter med borderline personlighetsstörning. Som beskrivits ovan kräver de olika begränsningarna i den befintliga litteraturen utövare att tillämpa dessa resultat på klinisk praxis med försiktighet.