Bei der Chemotherapie (Chemotherapie) werden Krebsmedikamente verwendet, die intravenös (in Ihre Vene injiziert) oder oral verabreicht werden können. Die Medikamente wandern durch den Blutkreislauf, um Krebszellen in den meisten Teilen des Körpers zu erreichen. Gelegentlich kann eine Chemotherapie direkt in die Rückenmarksflüssigkeit gegeben werden, die das Gehirn und das Rückenmark umgibt.
Wann wird eine Chemotherapie angewendet?
Nicht alle Frauen mit Brustkrebs benötigen eine Chemotherapie, aber es gibt verschiedene Situationen, in denen eine Chemotherapie empfohlen werden kann:
- Nach der Operation (adjuvante Chemotherapie): Eine adjuvante Chemotherapie kann verabreicht werden, um zu versuchen, alle Krebszellen abzutöten, die zurückgelassen wurden oder sich ausgebreitet haben, aber selbst bei bildgebenden Tests nicht sichtbar sind. Wenn diese Zellen wachsen könnten, würden sie wachsen könnte an anderen Stellen im Körper neue Tumoren bilden. Eine adjuvante Chemotherapie kann das Risiko eines erneuten Auftretens von Brustkrebs senken.
- Vor der Operation (neoadjuvante Chemotherapie): Möglicherweise wird eine neoadjuvante Chemotherapie verabreicht, um zu versuchen, den Tumor so zu verkleinern kann mit weniger umfangreichen Operationen entfernt werden. Aus diesem Grund wird die neoadjuvante Chemotherapie häufig zur Behandlung von Krebserkrankungen eingesetzt, die zu groß sind, um bei der Erstdiagnose operativ entfernt zu werden (als lokal fortgeschrittene Krebserkrankungen bezeichnet). Außerdem wird eine Chemotherapie verabreicht, bevor der Tumor entfernt wird. Ärzte können sehen, wie der Krebs darauf reagiert. Wenn der erste Satz von Chemopharmaka nicht schrumpft Tumor, Ihr Arzt wird wissen, dass andere Medikamente benötigt werden. Es sollte auch alle Krebszellen abtöten, die sich ausgebreitet haben, aber nicht sichtbar sind. Genau wie die adjuvante Chemotherapie kann die neoadjuvante Chemotherapie das Risiko eines erneuten Auftretens von Brustkrebs senken.
Für bestimmte Brusttypen Krebs: Wenn zum Zeitpunkt der Operation noch Tumorzellen gefunden werden (auch als Resterkrankung bezeichnet), wird Ihnen möglicherweise nach der Operation eine stärkere Chemotherapie angeboten, um die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens des Krebses (Wiederauftreten) zu verringern.
- Bei fortgeschrittenem Brustkrebs: Die Chemotherapie kann als Hauptbehandlung für Frauen angewendet werden, deren Krebs sich außerhalb des Brust- und Achselbereichs ausgebreitet hat, entweder bei der Diagnose oder nach der Erstbehandlung. Die Dauer der Behandlung hängt davon ab, wie gut die Chemotherapie wirkt und wie gut Sie es vertragen.
Manchmal ist nicht klar, ob eine Chemotherapie hilfreich ist. Es stehen Tests wie Oncotype DX zur Verfügung, mit denen ermittelt werden kann, von welchen Frauen am wahrscheinlichsten profitiert Chemotherapie nach Brustoperation Weitere Informationen finden Sie unter Brustkrebs-Genexpressionstests tion.
Chemotherapeutika gegen Brustkrebs
Die Chemotherapie kann vor der Operation (neoadjuvant) oder nach der Operation (adjuvant) verabreicht werden. In den meisten Fällen ist die Chemotherapie am effektivsten, wenn Arzneimittelkombinationen verwendet werden. Heutzutage verwenden Ärzte viele verschiedene Kombinationen, und es ist nicht klar, dass eine einzelne Kombination eindeutig die beste ist.
Adjuvante und neoadjuvante Medikamente
- Anthracycline wie Doxorubicin ( Adriamycin) und Epirubicin (Ellence)
- Taxane wie Paclitaxel (Taxol) und Docetaxel (Taxotere)
- 5-Fluorouracil (5-FU) oder Capecitabin
- Cyclophosphamid (Cytoxan)
- Carboplatin (Paraplatin)
Am häufigsten werden Kombinationen von 2 oder 3 dieser Arzneimittel verwendet.
Arzneimittel für Brustkrebs, der sich ausgebreitet hat (fortgeschrittener Brustkrebs)
Obwohl Arzneimittelkombinationen häufig zur Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium verwendet werden, wird fortgeschrittener Brustkrebs häufiger mit einzelnen Chemopharmaka behandelt. Dennoch sind einige Kombinationen wie Paclitaxel plus Gemcitabin wird üblicherweise zur Behandlung von fortgeschrittenem Brustkrebs verwendet.
Bei HER2-positiven Krebsarten können ein oder mehrere Medikamente, die auf HER2 abzielen, zusammen mit einer Chemotherapie angewendet werden. (Weitere Informationen finden Sie unter Gezielte Therapie bei Brustkrebs Informationen zu diesen Medikamenten.)
Wie wird eine Chemotherapie verabreicht?
Chemopharmaka gegen Brustkrebs werden typischerweise in eine Vene (IV) gegeben, entweder als Injektion über einige Minuten oder als eine Infusion über einen längeren Zeitraum. Dies kann in einer Arztpraxis, einem Infusionszentrum oder in einem Krankenhaus erfolgen.
Oft ist eine etwas größere und stabilere Infusion im Venensystem erforderlich, um eine Chemotherapie zu verabreichen. Diese werden als zentralvenöse Katheter (CVCs), zentralvenöse Zugangsvorrichtungen (CVADs) oder zentrale Leitungen bezeichnet. Sie werden verwendet, um Medikamente, Blutprodukte, Nährstoffe oder Flüssigkeiten direkt in Ihr Blut zu bringen. Sie können auch verwendet werden, um Blut zum Testen zu entnehmen.
Es gibt viele verschiedene Arten von CVCs. Die häufigsten Typen sind der Port und die PICC-Leitung. Bei Brustkrebspatientinnen befindet sich die Mittellinie normalerweise auf der dem Achsel gegenüberliegenden Seite, auf der Lymphknoten für die Brustkrebsoperation entfernt wurden.
Die Chemotherapie wird in Zyklen verabreicht, gefolgt von einer Ruhezeit Zeit, sich von den Wirkungen der Medikamente zu erholen. Die Zyklen dauern meistens 2 oder 3 Wochen. Der Zeitplan variiert je nach den verwendeten Medikamenten. Beispielsweise wird bei einigen Arzneimitteln die Chemotherapie nur am ersten Tag des Zyklus verabreicht. Bei anderen wird es einige Tage hintereinander oder einmal pro Woche verabreicht.Am Ende des Zyklus wird der Chemotherapieplan wiederholt, um den nächsten Zyklus zu starten.
Adjuvante und neoadjuvante Chemotherapie wird je nach den verwendeten Arzneimitteln häufig insgesamt 3 bis 6 Monate lang verabreicht. Die Dauer der Behandlung von fortgeschrittenem Brustkrebs hängt davon ab, wie gut er wirkt und welche Nebenwirkungen Sie haben.
Dosisdichte Chemotherapie
Ärzte haben festgestellt, dass die Zyklen bestimmter Chemos gegeben sind Medikamente, die näher beieinander liegen, können die Wahrscheinlichkeit verringern, dass der Krebs wieder auftritt, und das Überleben einiger Frauen verbessern. Zum Beispiel könnte ein Medikament, das normalerweise alle 3 Wochen verabreicht wird, alle 2 Wochen verabreicht werden. Dies kann sowohl für die neoadjuvante als auch für die adjuvante Behandlung erfolgen. Es kann zu mehr Problemen mit niedrigen Blutzellenzahlen führen, daher ist dies nicht für alle Frauen eine Option. Eine Chemokombination, die manchmal auf diese Weise verabreicht wird, ist Doxorubicin (Adriamycin) und Cyclophosphamid (Cytoxan), gefolgt von wöchentlichem Paclitaxel (Taxol).
Mögliche Nebenwirkungen der Chemotherapie bei Brustkrebs
Chemopharmaka können Nebenwirkungen verursachen. Diese hängen von der Art und Dosis der verabreichten Arzneimittel und der Dauer der Behandlung ab. Einige der häufigsten möglichen Nebenwirkungen sind:
- Haarausfall
- Nagelveränderungen
- Mundschmerzen
- Appetitlosigkeit oder Gewichtsveränderungen
- Übelkeit und Erbrechen
- Durchfall
Chemotherapie kann auch die blutbildenden Zellen des Knochenmarks beeinflussen, was dazu führen kann :
- Erhöhte Wahrscheinlichkeit von Infektionen (aufgrund niedriger Leukozytenzahlen)
- Leichte Blutergüsse oder Blutungen (aufgrund niedriger Blutplättchenzahlen)
- Müdigkeit ( aufgrund niedriger Anzahl roter Blutkörperchen und aus anderen Gründen)
Diese Nebenwirkungen verschwinden normalerweise nach Abschluss der Behandlung. Es gibt oft Möglichkeiten, diese Nebenwirkungen zu verringern. Zum Beispiel können Medikamente gegeben werden, um Übelkeit und Erbrechen zu verhindern oder zu reduzieren.
Andere Nebenwirkungen sind ebenfalls möglich. Einige davon treten häufiger bei bestimmten Chemopharmaka auf. Fragen Sie Ihr Krebspflegeteam nach den möglichen Nebenwirkungen der spezifischen Medikamente, die Sie erhalten.
Menstruationsveränderungen und Fruchtbarkeitsprobleme
Bei jüngeren Frauen sind Veränderungen der Menstruationsperioden eine häufige Nebenwirkung von chemo. Vorzeitige Wechseljahre (keine Menstruationsperioden mehr) und Unfruchtbarkeit (nicht schwanger werden können) können auftreten und dauerhaft sein. Einige Chemopharmaka verursachen dies eher als andere. Je älter eine Frau ist, wenn sie eine Chemotherapie erhält, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie die Wechseljahre durchläuft oder dadurch unfruchtbar wird. In diesem Fall besteht ein erhöhtes Risiko für Knochenschwund und Osteoporose. Es gibt Medikamente, die Knochenschwund behandeln oder verhindern können.
Selbst wenn Ihre Perioden während der Chemotherapie gestoppt sind, können Sie möglicherweise trotzdem schwanger werden. Eine Schwangerschaft während der Chemotherapie kann zu Geburtsfehlern führen und die Behandlung beeinträchtigen. Wenn Sie vor der Behandlung vor der Menopause sind und sexuell aktiv sind, ist es wichtig, die Anwendung der Empfängnisverhütung mit Ihrem Arzt zu besprechen. Es ist keine gute Idee für Frauen mit hormonrezeptorpositivem Brustkrebs, eine hormonelle Empfängnisverhütung (wie Antibabypillen) einzunehmen. Daher ist es wichtig, sowohl mit Ihrem Onkologen als auch mit Ihrem Gynäkologen (oder Hausarzt) darüber zu sprechen, welche Optionen am besten geeignet sind in Ihrem Fall. Frauen, die die Behandlung beendet haben (wie die Chemotherapie), können sicher Kinder bekommen, aber es ist nicht sicher, während der Behandlung schwanger zu werden.
Wenn Sie glauben, dass Sie nach der Behandlung Kinder haben möchten Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie mit der Behandlung beginnen. Weitere Informationen finden Sie in unserem Abschnitt zu Fruchtbarkeitsproblemen bei krebskranken Frauen.
Wenn Sie schwanger sind, wenn Sie an Brustkrebs erkranken, können Sie trotzdem behandelt werden. Bestimmte Chemotherapie Medikamente können während der letzten zwei Schwangerschaftstrimester sicher eingenommen werden. Weitere Informationen finden Sie in unserem Abschnitt über Brustkrebs während der Schwangerschaft.
Herzschaden
Auch wenn Doxorubicin nicht häufig vorkommt , Epirubicin und einige andere Chemopharmaka können bleibende Herzschäden verursachen (sogenannte Kardiomyopathie). Das Risiko ist am höchsten, wenn das Medikament über einen längeren Zeitraum oder in hohen Dosen angewendet wird. Schäden durch diese Medikamente treten auch häufiger auf, wenn andere Medikamente dies verursachen können Herzschäden (wie diejenigen, die auf HER2 abzielen) werden verwendet. Andere Risikofaktoren für Herzinsuffizienz, wie z Aufgrund der familiären Vorgeschichte von Herzproblemen können Bluthochdruck und Diabetes Sie ebenfalls gefährden, wenn Sie eines dieser Medikamente erhalten.
Die meisten Ärzte überprüfen Ihre Herzfunktion mit einem Test wie einem Echokardiogramm (Ultraschall des Herzens) oder einem MUGA-Scan, bevor sie mit einem dieser Medikamente beginnen. Sie kontrollieren auch sorgfältig die Dosen, achten auf Symptome von Herzproblemen und können während der Behandlung regelmäßig Herztests wiederholen. Wenn sich die Herzfunktion zu verschlechtern beginnt, wird die Behandlung mit diesen Medikamenten vorübergehend oder dauerhaft abgebrochen. Bei einigen Menschen treten Anzeichen von Schäden möglicherweise erst Monate oder Jahre nach Beendigung der Behandlung auf.
Nervenschäden (Neuropathie)
Viele Medikamente zur Behandlung von Brustkrebs, einschließlich Taxane (Docetaxel, Paclitaxel und proteingebundenes Paclitaxel), Platinwirkstoffe (Carboplatin, Cisplatin), Vinorelbin Eribulin und Ixabepilon können die Nerven in Händen, Armen, Füßen und Beinen schädigen. Dies kann manchmal zu Symptomen in Bereichen wie Taubheitsgefühl, Schmerzen, Brennen oder Kribbeln, Empfindlichkeit gegenüber Kälte oder Hitze oder Schwäche führen. In den meisten Fällen verschwinden diese Symptome nach Beendigung der Behandlung, bei einigen Frauen kann sie jedoch lange anhalten oder dauerhaft sein. Es gibt Arzneimittel, die bei diesen Symptomen helfen können.
Hand-Fuß-Syndrom
Bestimmte Chemopharmaka wie Capecitabin und liposomales Doxorubicin können die Handflächen und Fußsohlen reizen die Füße. Dies wird als Hand-Fuß-Syndrom bezeichnet. Frühe Symptome sind Taubheitsgefühl, Kribbeln und Rötung. Wenn es schlimmer wird, können Hände und Füße geschwollen und unangenehm oder sogar schmerzhaft werden. Die Haut kann Blasen bilden, was zu Peeling oder sogar offenen Wunden führen kann. Es gibt keine spezifische Behandlung, obwohl einige Cremes oder Steroide, die vor der Chemotherapie verabreicht werden, helfen können. Diese Symptome bessern sich allmählich, wenn das Medikament abgesetzt oder die Dosis gesenkt wird. Der beste Weg, um ein schweres Hand-Fuß-Syndrom zu verhindern, besteht darin, Ihren Arzt zu informieren, wenn die Symptome zum ersten Mal auftreten, damit die Medikamentendosis geändert oder andere Arzneimittel verabreicht werden können.
Chemo-Gehirn
Viele Frauen, die mit einer Chemotherapie gegen Brustkrebs behandelt werden, berichten von einer leichten Abnahme der geistigen Funktionen. Sie können Probleme mit der Konzentration und dem Gedächtnis haben, die lange anhalten können. Obwohl viele Frauen dies mit Chemotherapie in Verbindung gebracht haben, wurde dies auch bei Frauen beobachtet, die im Rahmen ihrer Behandlung keine Chemotherapie erhielten. Dennoch funktionieren die meisten Frauen nach der Behandlung gut. In Studien, in denen festgestellt wurde, dass das Chemo-Gehirn eine Nebenwirkung der Behandlung ist, halten die Symptome meist einige Jahre an.
Erhöhtes Leukämierisiko
Sehr selten können bestimmte Chemopharmaka Erkrankungen des Knochenmarks verursachen, wie z. B. myelodysplastische Syndrome oder sogar akute myeloische Leukämie, ein Krebs der weißen Blutkörperchen. In diesem Fall erfolgt dies normalerweise innerhalb von 10 Jahren nach der Behandlung. Für die meisten Frauen ist es sehr wahrscheinlich, dass die Vorteile der Chemotherapie bei der Verhinderung des Wiederauftretens von Brustkrebs oder bei der Verlängerung des Lebens das Risiko dieser seltenen, aber schwerwiegenden Komplikation übersteigen.
Unwohlsein oder Müdigkeit (Müdigkeit)
Viele Frauen fühlen sich nach einer Chemotherapie nicht mehr so gesund wie zuvor. Es gibt oft ein verbleibendes Gefühl von Körperschmerzen oder -schmerzen und einen leichten Verlust der körperlichen Funktion. Diese Veränderungen können sehr subtil sein und im Laufe der Zeit langsam auftreten.
Müdigkeit ist ein weiteres häufiges Problem bei Frauen, die eine Chemotherapie erhalten haben. Dies kann einige Monate bis zu mehreren Jahren dauern. Es kann oft geholfen werden, daher ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt oder Ihre Krankenschwester darüber informieren. Bewegung, Nickerchen und Energieeinsparung können empfohlen werden. Wenn Sie Schlafstörungen haben, können diese behandelt werden. Manchmal kann Müdigkeit ein Zeichen für eine Depression sein, die durch Beratung und / oder Medikamente unterstützt werden kann.