A kemoterápia (kemoterápia) rákellenes gyógyszereket használ, amelyeket intravénásan (a vénába adva) vagy szájon át adhatnak be. A gyógyszerek a véráramon keresztül jutnak el, hogy elérjék a rákos sejteket a test legtöbb részén. Esetenként kemot lehet beadni közvetlenül az agyat és a gerincvelőt körülvevő gerincfolyadékba.
Mikor alkalmazzák a kemoterápiát?
Nem minden mellrákban szenvedő nőnek lesz szüksége kemoterápiára, de számos esetben ajánlható kemoterápia:
- Műtét után (adjuváns kemoterápia): Adjuváns kemot lehet adni, hogy megpróbálja elpusztítani azokat a rákos sejteket, amelyek esetleg lemaradtak vagy elterjedtek, de még képalkotó vizsgálatok során sem láthatók. Ha ezeknek a sejteknek hagyták növekedni, akkor új daganatokat képezhet a test más helyein. Az adjuváns kemo csökkentheti az emlőrák visszatérésének kockázatát.
- Műtét előtt (neoadjuváns kemoterápia): Neoadjuváns kemot adhatunk a daganat csökkentésére, hogy ez kevésbé kiterjedt műtéttel eltávolítható. Emiatt a neoadjuváns kemot gyakran használják olyan daganatok kezelésére, amelyek túl nagyok ahhoz, hogy műtéttel eltávolíthatók legyenek, amikor először diagnosztizálják őket (úgynevezett lokálisan előrehaladott rákos megbetegedések). az orvosok láthatják, hogyan reagál rá a rák. Ha az első kemoterápiás gyógyszerkészlet nem csökken daganat, orvosa tudni fogja, hogy más gyógyszerekre van szükség. Meg kell ölnie minden olyan rákos sejtet is, amely elterjedt, de nem látható. Csakúgy, mint az adjuváns kemo, a neoadjuváns kemo is csökkentheti az emlőrák visszatérésének kockázatát.
Bizonyos emlőtípusok esetén rák, ha a műtét idején még mindig vannak daganatos sejtek (más néven reziduális betegség), akkor a műtét után több kemoterápiát ajánlhatnak fel, hogy csökkentse a rák visszatérésének esélyét (kiújulás).
- Előrehaladott emlőrák esetén: A Chemo alkalmazható fő kezelésként azoknál a nőknél, akiknek rákja az emlőn és a hónaljon kívülre terjedt, akár diagnosztizálva, akár az első kezelések után. A kezelés időtartama attól függ, hogy mennyire működik a kemo és mennyire tolerálja ezt.
Néha nem világos, hogy a kemoterápia hasznos lesz-e. Vannak olyan tesztek, mint például az Oncotype DX, amelyek segíthetnek meghatározni, hogy mely nők részesülnek előnyben valószínűleg kemoterápia mellműtét után. További információkért lásd: Mellrák génexpressziós tesztek ció.
Az emlőrák kezelésére alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek
A kemoterápia adható műtét előtt (neoadjuváns) vagy műtét után (adjuváns). A legtöbb esetben a kemo a leghatékonyabb, ha gyógyszerek kombinációit alkalmazzák. Ma az orvosok sokféle kombinációt alkalmaznak, és nem világos, hogy egyértelműen bármelyik kombináció a legjobb.
Adjuváns és neoadjuváns gyógyszerek
- Antraciklinek, például a doxorubicin ( Adriamicin) és epirubicin (Ellence)
- Taxánok, például paclitaxel (Taxol) és docetaxel (Taxotere)
- 5-fluorouracil (5-FU) vagy kapecitabin
- Ciklofoszfamid (Cytoxan)
- Karboplatin (Paraplatin)
Leggyakrabban ezek közül a gyógyszerek közül 2 vagy 3 kombinációját használják.
Gyógyszerek elterjedt emlőrák (előrehaladott emlőrák)
Bár a gyógyszerkombinációkat gyakran használják a korai emlőrák kezelésére, az előrehaladott emlőrákot gyakrabban egyetlen kemoterápiával kezelik. Néhány kombináció, például a paklitaxel plusz A gemcitabint általában az előrehaladott emlőrák kezelésére használják.
HER2-pozitív daganatok esetén egy vagy több, a HER2-t megcélzó gyógyszer alkalmazható kemoterápiával. (További információkért lásd: Az emlőrák célzott terápiája ezekről a gyógyszerekről.)
Hogyan adják be a kemoterápiát?
Az emlőrák kemoterápiáját általában vénába adják (IV), akár injekcióként néhány perc alatt, akár infúzió hosszabb ideig. Ez történhet orvosi rendelőben, infúziós központban vagy kórházi körülmények között.
Gyakran valamivel nagyobb és erősebb IV szükséges a vénás rendszerben a kemo beadásához. Ezeket nevezik központi vénás katétereknek (CVC), központi vénás hozzáférési eszközöknek (CVAD) vagy központi vonalaknak. Gyógyszereket, vérkészítményeket, tápanyagokat vagy folyadékokat használnak közvetlenül a vérbe. Vérvételre is használhatók tesztelés céljából.
Sokféle CVC létezik. A leggyakoribb típusok a port és a PICC vonal. Emlőrákos betegeknél a központi vonalat általában a hónalj szemközti oldalán helyezik el, amelynek nyirokcsomóit eltávolították az emlőrák műtétjéhez.
A Chemo-t ciklusokban adják, majd pihenőidőt ad, hogy ideje felépülni a gyógyszerek hatásaitól. A ciklusok leggyakrabban 2 vagy 3 hetesek. A menetrend az alkalmazott gyógyszerektől függően változik. Például egyes gyógyszerekkel a kemot csak a ciklus első napján adják be. Másoknál néhány napig egymás után, vagy hetente egyszer adják.Ezután a ciklus végén megismétlődik a kemo-ütemezés a következő ciklus megkezdéséhez.
Az alkalmazott gyógyszerektől függően adjuváns és neoadjuváns kemot gyakran adnak összesen 3–6 hónapig. Az előrehaladott emlőrák kezelésének hossza attól függ, hogy mennyire működik jól és milyen mellékhatásai vannak.
Dózissűrű kemoterápia
Az orvosok megállapították, hogy bizonyos kemoterápiák ciklusainak megadása az egymáshoz közelebb eső gyógyszerek csökkenthetik a rák visszatérésének esélyét, és javíthatják a nők túlélését. Például egy olyan gyógyszert, amelyet általában 3 hetente adnak be, 2 hetente adhatunk. Ez mind a neoadjuváns, mind az adjuváns kezelés esetében megtehető. Több problémához vezethet az alacsony vérsejtszám esetén, ezért nem minden nő számára lehetséges. Az olykor így kapott kemokombináció a doxorubicin (Adriamycin) és a ciklofoszfamid (Cytoxan), amelyet heti paklitaxel (Taxol) követ.
A kemoterápia lehetséges mellékhatásai mellrák esetén
A kemoterápiás gyógyszerek mellékhatásokat okozhatnak. Ezek az alkalmazott gyógyszerek típusától és dózisától, valamint a kezelés időtartamától függenek. A leggyakoribb lehetséges mellékhatások a következők:
- Hajhullás
- Körömváltozások
- Szájfekélyek
- Étvágytalanság vagy súlyváltozások
- Hányinger és hányás
- Hasmenés
A Chemo szintén befolyásolhatja a csontvelő vérképző sejtjeit, ami :
- Fokozott esély a fertőzésekre (alacsony fehérvérsejtszámból)
- Könnyű véraláfutások vagy vérzések (alacsony vérlemezkeszámból)
- Fáradtság ( alacsony vörösvértestszám és egyéb okok miatt)
Ezek a mellékhatások általában a kezelés befejezése után elmúlnak. Gyakran vannak módok ezen mellékhatások csökkentésére. Például gyógyszerek adhatók az émelygés és hányás megelőzésére vagy csökkentésére.
Más mellékhatások is lehetségesek. Ezek egy része gyakoribb bizonyos kemoterápiás gyógyszereknél. Kérdezze meg a rákellenes csoportját az egyes szerek lehetséges mellékhatásairól.
Menstruációs változások és termékenységi problémák
Fiatalabb nőknél a menstruáció változásai gyakori mellékhatások. kemó. Koraszülött menopauza (nincs több menstruációs periódus) és meddőség (nem teherbe eshet) előfordulhat, és tartós lehet. Egyes kemoterápiás gyógyszerek nagyobb valószínűséggel okozják ezt, mint mások. Minél idősebb egy nő, amikor kemoterápiát kap, annál valószínűbb, hogy menopauzán megy keresztül, vagy meddővé válik. Amikor ez megtörténik, megnő a csontvesztés és az oszteoporózis kockázata. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek kezelhetik vagy megelőzhetik a csontvesztést.
Még akkor is, ha teherbe eshet, még akkor is képes lehet teherbe esni, ha a kemoterápiában szenvednek. A teherbe esés kemoterápiában születési rendellenességekhez vezethet és zavarhatja a kezelést. Ha a kezelés előtt menopauza előtt áll, és szexuálisan aktív, fontos, hogy megbeszélje orvosával a fogamzásgátló módszert. Nem jó ötlet, hogy a hormonreceptor-pozitív emlőrákban szenvedő nők hormonális fogamzásgátlót szedjenek (például fogamzásgátló tablettákat), ezért fontos, hogy mind az onkológusával, mind a nőgyógyászával (vagy a háziorvosával) megbeszélje, milyen lehetőségek lennének a legjobbak a te esetedben. Azok a nők, akik befejezték a kezelést (például a kemoterápiát), nyugodtan folytathatják a gyermekvállalást, de nem biztonságos teherbe esni a kezelés ideje alatt. emlőrák, a kezelés megkezdése előtt beszéljen kezelőorvosával. Tudjon meg többet a rákos nők termékenységi aggályairól szóló szakaszunkban.
Ha Ön terhes, amikor mellrákot kap, akkor is kezelhető. a gyógyszereket biztonságosan lehet bevenni a terhesség utolsó 2 trimeszterében. További részletek találhatók a terhesség alatti emlőrákról szóló szakaszunkban.
Szívkárosodás
Annak ellenére, hogy nem gyakori, a doxorubicin , az epirubicin és néhány más kemoterápia tartós szívkárosodást okozhat (úgynevezett kardiomiopátia). A kockázat akkor a legmagasabb, ha a gyógyszert hosszú ideig vagy nagy dózisban használják. Ezeknek a gyógyszereknek a károsodása gyakrabban fordul elő, ha más gyógyszerek is okozhatnak szívkárosodást (például azokat, amelyek a HER2-t célozzák meg) használják. Egyéb szívelégtelenség kockázati tényezők, például mivel a szívproblémák, a magas vérnyomás és a cukorbetegség családi kórtörténetében szintén veszélybe kerülhet, ha e gyógyszerek egyikét kapja.
A legtöbb orvos ellenőrizni fogja a szívműködését egy olyan vizsgálattal, mint egy echokardiogram (a szív ultrahangja) vagy egy MUGA vizsgálat, mielőtt elkezdené ezen gyógyszerek egyikét. Gondosan ellenőrzik az adagokat, figyelik a szívproblémák tüneteit, és rendszeresen megismételhetik a szívpróbákat a kezelés során. Ha a szívműködés romlani kezd, akkor ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelést ideiglenesen vagy véglegesen leállítják. Néhány embernél a károsodás jelei csak hónapokig vagy évekig jelentkezhetnek a kezelés leállítása után.
Idegkárosodás (neuropathia)
Számos emlőrák kezelésére használt gyógyszer, beleértve a taxánokat (docetaxel, paclitaxel és fehérjéhez kötött paklitaxel), platina szereket (karboplatin, cisplatin), vinorelbint , az eribulin és az ixabepilone károsíthatja a kezek, a karok, a lábak és a lábak idegeit. Ez néha olyan tünetekhez vezethet ezeken a területeken, mint zsibbadás, fájdalom, égő vagy bizsergő érzés, hidegre vagy hőre való érzékenység vagy gyengeség. A legtöbb esetben ezek a tünetek a kezelés leállítása után elmúlnak, de egyes nőknél ez sokáig tarthat, vagy állandóvá válhat. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek segíthetnek ezeknél a tüneteknél.
Kéz-láb szindróma
Bizonyos kemoterápiás gyógyszerek, mint például a kapecitabin és a liposzomális doxorubicin, irritálhatják a tenyerét és a talpát. a lábak. Ezt hívják kéz-láb szindrómának. A korai tünetek közé tartozik a zsibbadás, bizsergés és bőrpír. Ha rosszabbodik, a kezek és a lábak megduzzadhatnak, kényelmetlenek vagy akár fájdalmasak is lehetnek. A bőr felhólyagosodhat, hámláshoz vagy akár nyílt sebekhez vezethet. Nincs specifikus kezelés, bár egyes kemoterápia előtt adott krémek vagy szteroidok segíthetnek. Ezek a tünetek fokozatosan javulnak, ha a gyógyszert abbahagyják, vagy csökkentik az adagot. A súlyos kéz-láb szindróma megelőzésének legjobb módja, ha elmondja orvosának, amikor a tünetek először jelentkeznek, hogy a gyógyszer dózisa megváltoztatható legyen, vagy más gyógyszerek adhatók.
Chemo agy
Sok nő, akit kemoterápiával kezelnek mellrák miatt, a mentális működés enyhe csökkenéséről számol be. Lehet, hogy némi problémájuk van a koncentrációval és a memóriával, ami sokáig tarthat. Bár sok nő összekapcsolta ezt a kemóval, olyan nőknél is megfigyelhető volt, akik nem kaptak kemoterápiát kezelésük részeként. Ennek ellenére a legtöbb nő jól működik a kezelés után. Azokban a vizsgálatokban, amelyekben a kemo agy a kezelés mellékhatásának bizonyult, a tünetek leggyakrabban néhány évig tartanak.
A leukémia fokozott kockázata
Nagyon ritkán bizonyos kemoterápiás gyógyszerek a csontvelő betegségeit okozhatják, például myelodysplastikus szindrómákat vagy akár akut myeloid leukémiát, a fehérvérsejtek rákját. Ha ez megtörténik, akkor általában a kezelés után 10 éven belül. A legtöbb nő számára a kemoterápia előnyei az emlőrák visszatérésének megakadályozásában vagy az élet meghosszabbításában messze meghaladják ennek a ritka, de súlyos szövődménynek a kockázatát.
Rossz közérzet vagy fáradtság (fáradtság)
Sok nő nem érzi magát olyan egészségesnek a kemoterápia után, mint korábban. Gyakran fennmaradó testfájdalom vagy fájdalom és a fizikai működés enyhe elvesztése jelentkezik. Ezek a változások nagyon finomak lehetnek, és az idő múlásával lassan történhetnek.
A fáradtság egy másik gyakori probléma a kemot kapott nőknél. Ez néhány hónapig vagy akár több évig is eltarthat. Gyakran segíteni lehet, ezért fontos, hogy erről értesítse orvosát vagy ápolóját. A testmozgás, a szundikálás és az energiatakarékosság ajánlható. Ha alvási problémái vannak, kezelhetők. Néha a fáradtság a depresszió jele lehet, amelyet tanácsadás és / vagy gyógyszerek segíthetnek.