Kjemoterapi (kjemoterapi) bruker legemidler mot kreft som kan gis intravenøst (injiseres i venen) eller gjennom munnen. Legemidlene reiser gjennom blodstrømmen for å nå kreftceller i de fleste deler av kroppen. Noen ganger kan kjemo gis direkte i ryggmargsvæsken som omgir hjernen og ryggmargen.
Når brukes cellegift?
Ikke alle kvinner med brystkreft vil trenge cellegift, men det er flere situasjoner der cellegift kan anbefales:
- Etter operasjon (adjuverende cellegift): Adjuvant kjemo kan gis for å prøve å drepe kreftceller som kan ha blitt igjen eller har spredt seg, men som ikke kan sees, selv på bildebehandlingstester. Hvis disse cellene fikk vokse, ble de kan danne nye svulster andre steder i kroppen. Adjuvant kjemo kan redusere risikoen for at brystkreft kommer tilbake.
- Før kirurgi (neoadjuvant kjemoterapi): Neoadjuvant kjemo kan gis for å prøve å krympe svulsten slik at den kan fjernes med mindre omfattende kirurgi. På grunn av dette blir neoadjuvant kjemo ofte brukt til å behandle kreft som er for store til å bli fjernet ved kirurgi når den først diagnostiseres (kalt lokalt avansert kreft). Også ved å gi cellegift før svulsten fjernes, leger kan se hvordan kreften reagerer på det. Hvis det første settet med kjemikalier ikke krymper svulst, vil legen din vite at det er behov for andre medisiner. Det bør også drepe kreftceller som har spredt seg, men som ikke kan sees. Akkurat som adjuverende kjemo, kan neoadjuvant kjemo redusere risikoen for at brystkreft kommer tilbake.
For visse typer bryst kreft, hvis det fremdeles finnes tumorceller på tidspunktet for operasjonen (også kalt restsykdom), kan du bli tilbudt mer cellegift etter operasjonen for å redusere sjansene for at kreften kommer tilbake (tilbakefall).
- For avansert brystkreft: Chemo kan brukes som hovedbehandling for kvinner med kreft som har spredt seg utenfor bryst- og underarmområdet, enten når det er diagnostisert eller etter innledende behandlinger. Lengden på behandlingen avhenger av hvor godt kjemoen fungerer og hvor godt du tåler det.
Noen ganger er det ikke klart om cellegift vil være nyttig. Det er tester tilgjengelig, for eksempel Oncotype DX, som kan bidra til å avgjøre hvilke kvinner som mest sannsynlig vil ha nytte av kjemo etter brystkirurgi. Se brystkreftgenekspresjonstester for mer informasjon tion.
Kjemoterapimedisiner som brukes mot brystkreft
Kjemoterapi kan gis før kirurgi (neoadjuvant) eller etter kirurgi (adjuvans). I de fleste tilfeller er kjemo mest effektivt når det brukes kombinasjoner av medikamenter. I dag bruker leger mange forskjellige kombinasjoner, og det er ikke klart at en enkelt kombinasjon er klart den beste.
Adjuvans og neoadjuverende medisiner
- Antracykliner, som doksorubicin ( Adriamycin) og epirubicin (Ellence)
- Taxaner, slik som paklitaxel (Taxol) og docetaxel (Taxotere)
- 5-fluorouracil (5-FU) eller capecitabin
- Syklofosfamid (Cytoxan)
- Karboplatin (Paraplatin)
Oftest brukes kombinasjoner av 2 eller 3 av disse legemidlene.
Legemidler mot brystkreft som har spredt seg (avansert brystkreft)
Selv om legemiddelkombinasjoner ofte brukes til å behandle tidlig brystkreft, behandles avansert brystkreft oftere med enkeltkjemikalier. Fortsatt, noen kombinasjoner, som paklitaxel pluss gemcitabin, brukes ofte til å behandle avansert brystkreft.
For kreft som er HER2-positiv, kan ett eller flere legemidler som er målrettet mot HER2 brukes sammen med kjemo. (Se Målrettet behandling for brystkreft for mer informasjon om disse medikamentene.)
Hvordan gis cellegift?
Kjemikalier for brystkreft blir vanligvis gitt i en blodåre (IV), enten som en injeksjon over noen få minutter eller som en infusjon over lengre tid. Dette kan gjøres på et legekontor, infusjonssenter eller i sykehusmiljø.
Ofte kreves en litt større og sterkere IV i venesystemet for å administrere cellegift. Disse er kjent som sentrale venøse katetre (CVC), sentrale venøse tilgangsenheter (CVAD) eller sentrale linjer. De brukes til å sette medisiner, blodprodukter, næringsstoffer eller væsker rett i blodet ditt. De kan også brukes til å ta ut blod for testing.
Det finnes mange forskjellige typer CVC. De vanligste typene er porten og PICC-linjen. For brystkreftpasienter plasseres midtlinjen vanligvis på siden motsatt av underarmen som fikk lymfeknuter fjernet for brystkreftoperasjonen.
Chemo gis i sykluser, etterfulgt av en hvileperiode for å gi deg tid til å komme seg fra effekten av stoffene. Sykler er oftest 2 eller 3 uker lange. Tidsplanen varierer avhengig av medisinene som brukes. For eksempel, med noen medisiner, blir kjemoen kun gitt på den første dagen av syklusen. Med andre blir det gitt noen dager på rad, eller en gang i uken.Deretter, på slutten av syklusen, gjentas kjemoplanen for å starte neste syklus.
Adjuvans og neoadjuvant kjemo gis ofte i totalt 3 til 6 måneder, avhengig av medisinene som brukes. Lengden på behandlingen for avansert brystkreft avhenger av hvor godt det fungerer og hvilke bivirkninger du har.
Dosetett cellegift
Legene har funnet ut at det å gi syklusene til visse kjemoterapi narkotika tettere sammen kan redusere sjansen for at kreften vil komme tilbake og forbedre overlevelsen for noen kvinner. For eksempel kan et legemiddel som vanligvis gis hver tredje uke, gis annenhver uke. Dette kan gjøres for både neoadjuvant og adjuvant behandling. Det kan føre til flere problemer med lavt antall blodceller, så det er ikke et alternativ for alle kvinner. En kjemokombinasjon som noen ganger er gitt på denne måten er doksorubicin (Adriamycin) og cyklofosfamid (Cytoxan), etterfulgt av ukentlig paklitaksel (Taxol).
Mulige bivirkninger av cellegift mot brystkreft
Kjemikalier kan gi bivirkninger. Disse avhenger av typen og dosen medikamenter som er gitt, og lengden på behandlingen. Noen av de vanligste mulige bivirkningene inkluderer:
- Hårtap
- Negleskift
- Munsår
- Tap av appetitt eller vektendringer
- Kvalme og oppkast
- Diaré
Chemo kan også påvirke de bloddannende cellene i benmargen, noe som kan føre til :
- Økt sjanse for infeksjoner (ved lavt antall hvite blodlegemer)
- Enkel blåmerke eller blødning (ved lavt antall blodplater)
- Tretthet ( fra lave antall røde blodlegemer og andre årsaker)
Disse bivirkningene forsvinner vanligvis etter at behandlingen er avsluttet. Det er ofte måter å redusere disse bivirkningene på. For eksempel kan det gis medisiner for å forhindre eller redusere kvalme og oppkast.
Andre bivirkninger er også mulige. Noen av disse er vanligere med visse kjemiske stoffer. Spør kreftpleieteamet ditt om de mulige bivirkningene av de spesifikke legemidlene du får.
Menstruasjonsendringer og fertilitetsproblemer
For yngre kvinner er endringer i menstruasjonsperioder en vanlig bivirkning. av kjemo. For tidlig overgangsalder (uten flere menstruasjonsperioder) og infertilitet (ikke å kunne bli gravid) kan forekomme og kan være permanent. Noen kjemikalier er mer sannsynlig å forårsake dette enn andre. Jo eldre en kvinne er når hun får cellegift, desto mer sannsynlig er det at hun vil gå gjennom overgangsalderen eller bli ufruktbar som et resultat. Når dette skjer, er det økt risiko for bentap og osteoporose. Det er medisiner som kan behandle eller bidra til å forhindre tap av bein.
Selv om menstruasjonene dine har stoppet mens du er i cellegift, kan du fremdeles være i stand til å bli gravid. Å bli gravid mens du er på cellegift kan føre til fosterskader og forstyrre behandlingen. Hvis du er før menopausal før behandling og er seksuelt aktiv, er det viktig å diskutere bruken av prevensjon med legen din. Det er ikke en god ide for kvinner med hormonreseptor-positiv brystkreft å ta hormonell prevensjon (som p-piller), så det er viktig å snakke med både onkologen din og gynekologen (eller familielegen) om hvilke alternativer som er best i ditt tilfelle. Kvinner som har avsluttet behandlingen (som kjemo) kan trygt fortsette å få barn, men det er ikke trygt å bli gravid mens du er under behandling.
Hvis du tror du kanskje vil ha barn etter å ha blitt behandlet for brystkreft, snakk med legen din før du begynner behandlingen. Lær mer fra vår seksjon om fruktbarhetsproblemer for kvinner med kreft.
Hvis du er gravid når du får brystkreft, kan du fortsatt bli behandlet. medisiner kan tas trygt i løpet av de siste to trimestrene av svangerskapet. Vi har flere detaljer i vår seksjon om brystkreft under graviditet.
Hjerteskader
Selv om det ikke er vanlig, doksorubicin , epirubicin og noen andre kjemiske legemidler kan forårsake permanent hjerteskade (kalt kardiomyopati). Risikoen er høyest hvis stoffet brukes i lang tid eller i høye doser. Skader fra disse legemidlene skjer også oftere hvis andre legemidler som kan forårsake hjerteskade (slik som de som er målrettet mot HER2) brukes. Andre risikofaktorer for hjertesvikt, for eksempel som familiehistorie av hjerteproblemer, høyt blodtrykk og diabetes kan også sette deg i fare hvis du får et av disse legemidlene.
De fleste leger vil sjekke hjertefunksjonen din med en test som et ekkokardiogram (en ultralyd av hjertet) eller en MUGA-skanning før du starter et av disse legemidlene. De kontrollerer også dosene nøye, ser etter symptomer på hjerteproblemer og kan regelmessig gjenta hjertetester under behandlingen. Hvis hjertefunksjonen begynner å forverres, vil behandlingen med disse legemidlene midlertidig eller permanent stoppes. For noen mennesker kan det fremdeles ikke vises tegn på skade før måneder eller år etter at behandlingen er stoppet.
Nerveskader (nevropati)
Mange legemidler som brukes til å behandle brystkreft, inkludert taxaner (docetaxel, paklitaxel og proteinbundet paklitaxel), platinamidler (karboplatin, cisplatin), vinorelbin , eribulin og ixabepilon, kan skade nerver i hender og armer og føtter og ben. Dette kan noen ganger føre til symptomer i områder som nummenhet, smerte, brennende eller prikkende følelse, følsomhet for kulde eller varme eller svakhet. I de fleste tilfeller forsvinner disse symptomene når behandlingen er stoppet, men hos noen kvinner kan det vare lenge eller bli permanent. Det er medisiner som kan hjelpe med disse symptomene.
Hand-foot syndrom
Enkelte kjemikalier, som capecitabin og liposomalt doxorubicin, kan irritere håndflatene og sålene på føttene. Dette kalles hånd-fot-syndrom. Tidlige symptomer inkluderer nummenhet, prikking og rødhet. Hvis det blir verre, kan hender og føtter bli hovne og ubehagelige eller til og med smertefulle. Huden kan blemme, noe som fører til avskalling eller til og med åpne sår. Det er ingen spesifikk behandling, selv om noen kremer eller steroider gitt før cellegift kan hjelpe. Disse symptomene blir gradvis bedre når stoffet stoppes eller dosen senkes. Den beste måten å forhindre alvorlig hånd-fot-syndrom er å fortelle legen din når symptomene først dukker opp, slik at medisindosen kan endres eller andre medisiner kan gis.
Chemo hjerne
Mange kvinner som blir behandlet med cellegift mot brystkreft rapporterer om en svak reduksjon i mental funksjon. De kan ha noen problemer med konsentrasjon og hukommelse, som kan vare lenge. Selv om mange kvinner har knyttet dette til kjemo, har det også blitt sett hos kvinner som ikke fikk cellegift som en del av behandlingen. Likevel fungerer de fleste kvinner godt etter behandling. I studier som har funnet at kjemohjerne er en bivirkning av behandlingen, varer symptomene oftest i noen år.
Økt risiko for leukemi
Svært sjelden kan visse kjemiske legemidler forårsake sykdommer i beinmargen, for eksempel myelodysplastiske syndromer eller til og med akutt myeloid leukemi, kreft i hvite blodlegemer. Hvis dette skjer, er det vanligvis innen 10 år etter behandling. For de fleste kvinner vil fordelene med kjemo for å forhindre brystkreft komme tilbake eller forlenge livet, sannsynligvis overstige risikoen for denne sjeldne, men alvorlige komplikasjonen. / h3>
Mange kvinner føler seg ikke like sunne etter cellegift som de gjorde før. Det er ofte en gjenværende følelse av kroppssmerter eller vondt og et mildt tap av fysisk funksjon. Disse endringene kan være veldig subtile og skje sakte over tid.
Tretthet er et annet vanlig problem for kvinner som har fått cellegift. Dette kan vare noen måneder opp til flere år. Det kan ofte bli hjulpet, så det er viktig å gi legen eller sykepleieren din beskjed om det. Trening, lur og energibesparelse kan anbefales. Hvis du har søvnproblemer, kan de behandles. Noen ganger kan tretthet være et tegn på depresjon, som kan bli hjulpet av rådgivning og / eller medisiner.