Chemoterapie (chemoterapie) používá protinádorové léky, které lze podávat intravenózně (injekcí do žíly) nebo ústy. Léky cestují krevním řečištěm a dostávají se k rakovinovým buňkám ve většině částí těla. Chemo může být příležitostně podáno přímo do míchy, která obklopuje mozek a míchu.
Kdy se chemoterapie používá?
Ne všechny ženy s rakovinou prsu budou chemoterapii potřebovat, ale existuje několik situací, ve kterých lze chemoterapii doporučit:
- Po operaci (adjuvantní chemoterapie): Adjuvantní chemoterapie by mohla být podána, aby se pokusila zabít všechny rakovinné buňky, které by mohly zůstat nebo se rozšířily, ale nelze je vidět ani při zobrazovacích testech. Pokud by tyto buňky mohly růst, mohly by může vytvářet nové nádory na jiných místech těla. Adjuvantní chemoterapie může snížit riziko návratu rakoviny prsu.
- Před chirurgickým zákrokem (neoadjuvantní chemoterapie): Může se podat neoadjuvantní chemoterapie, aby se nádor zmenšil, takže lze odstranit méně rozsáhlým chirurgickým zákrokem. Z tohoto důvodu se neoadjuvantní chemoterapie často používá k léčbě rakovin, které jsou příliš velké na to, aby byly odstraněny chirurgickým zákrokem při první diagnostice (tzv. lokálně pokročilé rakoviny). Také chemoterapií před odstraněním nádoru lékaři mohou vidět, jak na ni rakovina reaguje. Pokud první sada chemoterapií nezmenší Váš nádor bude vědět, že jsou zapotřebí další léky. Mělo by také zabít všechny rakovinné buňky, které se rozšířily, ale nelze je vidět. Stejně jako adjuvantní chemoterapie, neoadjuvantní chemoterapie může snížit riziko návratu rakoviny prsu.
U určitých typů prsu rakovina, pokud se v době operace stále nacházejí nádorové buňky (také se jim říká zbytkové onemocnění), může vám být po operaci nabídnuto více chemoterapie, aby se snížila pravděpodobnost návratu rakoviny (opakování).
- Pro pokročilý karcinom prsu: Chemo lze použít jako hlavní léčbu pro ženy, jejichž rakovina se rozšířila mimo oblast prsou a podpaží, ať už je to diagnostikováno, nebo po počátečních ošetřeních. Délka léčby závisí na tom, jak dobře chemoterapie funguje a jak dobře to snášíte.
Někdy není jasné, zda bude chemoterapie užitečná. K dispozici jsou testy, jako je Oncotype DX, které pomohou určit, z nichž žen bude mít největší užitek chemoterapie po operaci prsu. Další informace viz Testy genové exprese rakoviny prsu ní.
Chemoterapeutické léky používané na rakovinu prsu
Chemoterapii lze podávat před operací (neoadjuvantně) nebo po operaci (adjuvantně). Ve většině případů je chemoterapie nejúčinnější, když se používají kombinace léků. Lékaři dnes používají mnoho různých kombinací a není jasné, že jakákoli jednotlivá kombinace je jednoznačně nejlepší.
Adjuvantní a neoadjuvantní léky
- antracykliny, jako je doxorubicin ( Adriamycin) a epirubicin (Ellence)
- Taxany, jako je paclitaxel (Taxol) a docetaxel (Taxotere)
- 5-fluorouracil (5-FU) nebo kapecitabin
- Cyklofosfamid (Cytoxan)
- karboplatina (paraplatina)
Nejčastěji se používají kombinace 2 nebo 3 těchto léků.
Léky na rozšířený karcinom prsu (pokročilý karcinom prsu)
Ačkoli se k léčbě časného karcinomu prsu často používají kombinace léků, pokročilý karcinom prsu se častěji léčí jedinými chemoterapiemi. Některé kombinace, jako je paclitaxel plus gemcitabin, se běžně používají k léčbě pokročilého karcinomu prsu.
U rakovin, které jsou pozitivní na HER2, lze s chemoterapií použít jeden nebo více léků zaměřených na HER2. (Další informace naleznete v části Cílená léčba rakoviny prsu. o těchto lécích.)
Jak se podává chemoterapie?
Chemoterapie proti rakovině prsu se obvykle podává do žíly (IV), buď jako injekce během několika minut, nebo jako infuze po delší dobu. To lze provést v ordinaci lékaře, infuzním centru nebo v nemocničním prostředí.
K podání chemoterapie je v žilním systému často zapotřebí o něco větší a pevnější IV. Tito jsou známí jako centrální žilní katétry (CVC), centrální žilní přístupová zařízení (CVAD) nebo centrální vedení. Používají se k dávkování léků, krevních produktů, živin nebo tekutin přímo do krve. Mohou být také použity k odběru krve k testování.
Existuje mnoho různých druhů CVC. Nejběžnějšími typy jsou port a linka PICC. U pacientek s rakovinou prsu je centrální čára obvykle umístěna na opačné straně podpaží, kde byly odstraněny lymfatické uzliny pro operaci rakoviny prsu.
Chemo se podává v cyklech, po nichž následuje doba odpočinku čas na zotavení z účinků léků. Cykly jsou nejčastěji 2 nebo 3 týdny dlouhé. Časový plán se liší v závislosti na použitých drogách. Například u některých léků se chemoterapie podává pouze první den cyklu. U ostatních se podává několik dní po sobě nebo jednou týdně.Na konci cyklu se pak chemoterapie opakuje a zahájí další cyklus.
Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie se často podává celkem 3 až 6 měsíců, v závislosti na použitých lécích. Délka léčby pokročilého karcinomu prsu závisí na tom, jak dobře funguje a jaké vedlejší účinky máte.
Dávková chemoterapie
Lékaři zjistili, že dávkování cyklů určité chemoterapie léky blíže k sobě mohou snížit pravděpodobnost návratu rakoviny a zlepšit přežití některých žen. Například lék, který se obvykle podává každé 3 týdny, se může podávat každé 2 týdny. To lze provést jak u neoadjuvantní, tak u adjuvantní léčby. Může to vést k dalším problémům s nízkým počtem krvinek, takže to není volba pro všechny ženy. Takto kombinovanou chemoterapií je doxorubicin (Adriamycin) a cyklofosfamid (Cytoxan), následovaný týdenním paklitaxelem (Taxol).
Možné vedlejší účinky chemoterapie pro rakovinu prsu
Chemoterapie může způsobit nežádoucí účinky. Ty závisí na typu a dávce podávaných léků a délce léčby. Mezi nejběžnější možné nežádoucí účinky patří:
- Vypadávání vlasů
- Změny nehtů
- Vředy v ústech
- Ztráta chuti k jídlu nebo změny hmotnosti
- Nevolnost a zvracení
- Průjem
Chemo může také ovlivnit krvetvorné buňky kostní dřeně, což může vést k :
- Zvýšená pravděpodobnost infekcí (z nízkého počtu bílých krvinek)
- Snadná tvorba modřin nebo krvácení (z nízkého počtu krevních destiček)
- Únava ( z nízkého počtu červených krvinek a z jiných důvodů)
Tyto nežádoucí účinky obvykle po ukončení léčby vymizí. Často existují způsoby, jak tyto vedlejší účinky zmírnit. Lze například podávat léky, které pomáhají předcházet nebo omezit nevolnost a zvracení.
Možné jsou i další nežádoucí účinky. Některé z nich jsou častější u určitých chemoterapií. Zeptejte se svého týmu pro léčbu rakoviny na možné vedlejší účinky konkrétních léků, které dostáváte.
Menstruační změny a problémy s plodností
U mladších žen jsou změny v menstruačním období častým nežádoucím účinkem. chemoterapie. Může se objevit předčasná menopauza (bez menstruace) a neplodnost (neschopnost otěhotnět), které mohou být trvalé. Některé chemoterapie to pravděpodobně způsobí více než jiné. Čím je žena starší, když dostává chemoterapii, tím je pravděpodobnější, že projde menopauzou nebo že se stane neplodnou. V takovém případě existuje zvýšené riziko ztráty kostní hmoty a osteoporózy. Existují léky, které mohou léčit nebo pomáhat předcházet úbytku kostní hmoty.
I když se vám menstruace zastavila, když jste na chemoterapii, stále můžete být těhotná. Otehotnění během chemoterapie může vést k vrozeným vadám a narušit léčbu. Pokud jste před léčbou před menopauzou a jste sexuálně aktivní, je důležité projednat používání antikoncepce se svým lékařem. Pro ženy s rakovinou prsu s pozitivním hormonálním receptorem není dobrý nápad užívat hormonální antikoncepci (jako antikoncepční pilulky), proto je důležité si promluvit s onkologem i s gynekologem (nebo rodinným lékařem) o tom, jaké možnosti by byly nejlepší ve vašem případě. Ženy, které ukončily léčbu (například chemoterapií), mohou bezpečně pokračovat v porodu, ale není bezpečné otěhotnět během léčby.
Pokud si myslíte, že byste chtěli mít děti poté, co se budete léčit rakovina prsu, poraďte se se svým lékařem dříve, než zahájíte léčbu. Více se dozvíte v naší části týkající se plodnosti žen s rakovinou.
Pokud jste těhotná, když máte rakovinu prsu, stále můžete být léčena. Určité chemoterapie léky lze bezpečně užívat během posledních 2 trimestrů těhotenství. Více podrobností máme v naší sekci o rakovině prsu během těhotenství.
Poškození srdce
I když to není běžné, doxorubicin , epirubicin a některé další chemoterapie mohou způsobit trvalé poškození srdce (tzv. kardiomyopatie). Riziko je nejvyšší, pokud se lék užívá dlouhodobě nebo ve vysokých dávkách. K poškození těchto léků dochází také častěji, pokud se vyskytnou jiné léky, které mohou způsobit používá se poškození srdce (například ty, které cílí na HER2). Další rizikové faktory srdečního selhání, např protože rodinná anamnéza srdečních problémů, vysokého krevního tlaku a cukrovky vás také může ohrozit, pokud dostáváte některý z těchto léků.
Většina lékařů zkontroluje funkci vašeho srdce testem, jako je echokardiogram (ultrazvuk srdce) nebo skenování MUGA před zahájením léčby jedním z těchto léků. Pečlivě také kontrolují dávky, sledují příznaky srdečních problémů a mohou pravidelně během léčby opakovat srdeční testy. Pokud se funkce srdce začne zhoršovat, léčba těmito léky bude dočasně nebo trvale zastavena. Přesto se u některých lidí příznaky poškození nemusí objevit až měsíce nebo roky po ukončení léčby.
Poškození nervů (neuropatie)
Mnoho léků používaných k léčbě rakoviny prsu, včetně taxanů (docetaxel, paclitaxel a paklitaxel vázaný na bílkoviny), platinových látek (karboplatina, cisplatina), vinorelbinu , eribulin a ixabepilon, mohou poškodit nervy v rukou a pažích a nohou a nohou. To může někdy vést k příznakům v těchto oblastech, jako je necitlivost, bolest, pocity pálení nebo brnění, citlivost na chlad nebo teplo nebo slabost. Ve většině případů tyto příznaky po ukončení léčby vymizí, ale u některých žen to může trvat dlouho nebo mohou být trvalé. Existují léky, které by s těmito příznaky mohly pomoci.
Syndrom ruka-noha
Některá chemoterapie, jako je kapecitabin a liposomální doxorubicin, mohou dráždit dlaně a chodidla chodidlo. Toto se nazývá syndrom ruka-noha. Mezi časné příznaky patří necitlivost, brnění a zarudnutí. Pokud se to zhorší, ruce a nohy mohou být oteklé a nepohodlné nebo dokonce bolestivé. Kůže může mít puchýře, což vede k odlupování nebo dokonce k tvorbě vředů. Neexistuje žádná specifická léčba, i když některé krémy nebo steroidy podávané před chemoterapií mohou pomoci. Tyto příznaky se postupně zlepšují, když je léčba ukončena nebo je dávka snížena. Nejlepším způsobem prevence závažného syndromu ruka-noha je informovat svého lékaře, když se příznaky objeví poprvé, aby bylo možné změnit dávku léku nebo podat jiné léky.
Chemo brain
Mnoho žen, které jsou léčeny chemoterapií pro rakovinu prsu, uvádí mírný pokles duševního fungování. Mohou mít problémy s koncentrací a pamětí, které mohou trvat dlouho. Ačkoli to mnoho žen spojovalo s chemoterapií, bylo to vidět také u žen, které chemoterapii nedostaly jako součást své léčby. Přesto většina žen po léčbě funguje dobře. Ve studiích, které zjistily, že chemo mozek je vedlejším účinkem léčby, příznaky nejčastěji trvají několik let.
Zvýšené riziko leukémie
Velmi zřídka mohou některá chemoterapie způsobovat onemocnění kostní dřeně, jako jsou myelodysplastické syndromy nebo dokonce akutní myeloidní leukémie, rakovina bílých krvinek. Pokud k tomu dojde, je to obvykle do 10 let po léčbě. U většiny žen přínosy chemoterapie při prevenci návratu rakoviny prsu nebo prodloužení života s velkou pravděpodobností převyšují riziko této vzácné, ale závažné komplikace.
Pocit nevolnosti nebo únavy (únava)
Mnoho žen se po chemoterapii necítí tak zdravě jako dříve. Často se vyskytuje zbytkový pocit bolesti nebo bolesti těla a mírná ztráta fyzické funkce. Tyto změny mohou být velmi jemné a v průběhu času k nim dochází pomalu.
Únava je dalším častým problémem žen, které dostaly chemoterapii. To může trvat několik měsíců až několik let. Často tomu lze pomoci, proto je důležité o tom informovat svého lékaře nebo zdravotní sestru. Může být doporučeno cvičení, zdřímnutí a úspora energie. Pokud máte problémy se spánkem, lze je léčit. Někdy může být únava známkou deprese, k čemuž může pomoci poradenství nebo léky.