Femorální nerv

Popis

Femorální nerv je hlavní nerv přední komory stehna. Pochází z dorzálních částí předního primárního rami nervů L2, L3, L4 a je největší větví bederního plexu.

Kurz

Stehenní nerv je největší větví bederního plexu. Nerv sestupuje z bederního plexu v břiše a cestuje dolů vlákny psoas major. Nerv vystupuje z psoas major ve spodní části své boční hranice a prochází za iliakální fossou přibližně do středu tříselného vazu. Poté prochází pod tříselným vazem asi 4 cm do stehna a rozděluje se na přední a zadní dělení. Boční háček stehenní tepny je obkročen oběma částmi. Nerv vstupuje do femorálního trojúhelníku tím, že prochází pod tříselným vazem, jen laterálně k femorální tepně. V oblasti stehna leží mimo stehenní pochvu a vydává kloubní větve kyčelních a kolenních kloubů.

Terminální kožní větev femorálního nervu je safenální nerv, který pokračuje, s femorální tepnou a žílou , přes kanál adduktoru.

Větve

Motor

První motorická větev inervuje iliakus. Tento sval ve spojení s psoas major způsobuje mediální rotaci kyčle. Přední větev stehenního nervu potom klesá, aby zásobila sartorius (krejčí sval). Jakmile prochází femorálním kanálem (jako nejboční struktura neurovaskulárního svazku), dodává pektinus, malý sval ve středním kompartmentu stehna. Nakonec zadní větev femorálního nervu zásobuje čtyři hlavice quadriceps femoris (vastus medialis, vastus lateralis, vastus intermedius a rectus femoris). Articularis genu je dodáván větví nervu do vastus intermedius.

Senzorický

Přední (povrchová) větev femorálního nervu nejprve vede k mezilehlému a mediálnímu kožnímu nervu stehna. Dodávají kůži na anteromediálním stehně. Zadní dělení dává pouze jednu kožní větev, safenózní nerv, který zásobuje kůži na střední straně nohy a nohy. Stehenní nerv také inervuje pouzdro kyčelního kloubu a umožňuje proprioceptivní zpětnou vazbu o kloubu.

Kloubní

• Kyčelní kloub je dodáván nervem do rectus femoris ; a

• Kolenní kloub je dodáván nervy do tří vasti. Nerv na vastus medialis obsahuje četná proprioceptivní vlákna z kolenního kloubu, což odpovídá tloušťce nervu. To je v souladu s Hiltonovým zákonem: Nervový přísun do svalu, který leží napříč kloubem, dodává nejen sval, ale dodává také kloub pod ním a kůži nad ním.

Cévní

Na femorální tepnu a její větve.

Klinická relevance

Poranění

Poranění femuru je neobvyklé, ale může být zraněno bodnutím, střelnými zraněními nebo zlomeninou pánve. Stehenní nerv může být poškozen během pronikajícího traumatu do stehna. Může se také poškodit během operací kyčle, zejména při předním přiblížení (běžně se nepoužívá), kde může dojít k protažení a poškození nervu. Zde jsou uvedeny charakteristické klinické rysy:

Motorická ztráta

• Špatná flexe kyčle kvůli ochrnutí svalů iliacus a sartorius.
• Neschopnost prodloužit koleno kvůli paralýze quadriceps femoris.

Senzorické poškození

• Senzorický pokles přes přední a střední část stehna, jako výsledek zapojení mezilehlých a bočních kožních nervů stehna.
• Ztráta smyslového vnímání na střední straně nohy a chodidla až po míč palce (první metatarsofalangeální kloub), kvůli zapojení safenózního nervu.

Reflex patelární šlachy

Stehenní nerv je odpovědný za reflex patelární šlachy (testuje spinální složku L3-L4)

Neuropatie femorálního nervu

Nastává, když je femorální nerv stlačen při průchodu pod tříselným vazem, před iliopsoas.

Příčiny

Chirurgický zákrok (hysterektomie, pánevní, kyčelní, katetrizace stehenní tepny, arteriální bypass, retroperitoneální tumory, diabetes mellitus). Se zvýšeným používáním antikoagulačních látek se femorální neuropatie po spontánním krvácení do svalu ileo-psoas stala vážným a častějším klinickým problémem.

Blokáda femorálního nervu

Blokáda femorálního nervu (v kombinaci s blokem ischiatického nervu) může být indikována u pacientů vyžadujících operaci dolních končetin, kteří nemohou tolerovat celkové anestetikum. Blokáda femorálního nervu může být také použita jako perioperační a pooperační analgezie u pacientů se zlomeninou krčku stehenní kosti, kteří nemohou tolerovat konkrétní analgetika.

Viz také

Test napětí femorálního nervu

1. 1.0 1.1 1.2 Snadné poznámky k femorálnímu nervu www.earthslab.com/anatomy/femoral-nerve/ (přístupné 22. června 2018)
2. v = zdgJueAZaxUFemorální nervový anatomie – všechno Potřebujete vědět – Dr. Nabil Ebraheim. Dostupné z https://www.youtube.com/watch? V = zdgJueAZaxU
3. 3.0 3.1 3.2 BD Chaurasia’s Human anatomy Volume 2 Regional and Applied Dissection and Clinical Lower Limb, Abdomen and Pelvis (šesté vydání) 2013. Indie CBS Publisher and Distributors Pvt Ltd.
4. 4.0 4.1 Femoral Nerve – Anatomy and Clinical Notes | Kenhub www.kenhub.com/en/library/anatomy/femoral-nerve (přístup k 24. červnu 2018)
5. Femorální nerv – kurz – motorický – senzorický – TeachMeAnatomy http://teachmeanatomy.info/lower-limb/nerves/femoral-nerve/ (přístup 24. června 2018)
6. HAROLD ELLIS Clinical Anatomie Revize a aplikovaná anatomie pro klinické studenty Jedenácté vydání 2006 Publikováno Blackwell Publishing Ltd
7. Casoni P, Dalla RV. Femorální neuropatie způsobená spontánním hematomem iliopsoasového svalu během léčby heparinem-vápníkem. Acta bio -medica de L „Ateneo parmense: organo della Societa di medicina e scienze naturali di Parma. 1994; 65 (5-6): 289-96.