Nervo femorale

Descrizione

Il nervo femorale è il nervo principale del compartimento anteriore della coscia. Proviene dalle sezioni dorsali dei rami primari anteriori dei nervi L2, L3, L4 ed è il ramo più grande del plesso lombare.

Decorso

Il nervo femorale è il ramo più grande del plesso lombare. Il nervo discende dal plesso lombare nell’addome, viaggiando lungo le fibre dello psoas major. Il nervo esce dallo psoas major nella parte inferiore del suo bordo laterale, passando dietro la fossa iliaca fino all’incirca al punto medio del legamento inguinale. Quindi attraversa sotto il legamento inguinale di circa 4 cm nella coscia e si divide in una divisione anteriore e posteriore. L’arteria femorale circonflessa laterale è a cavalcioni di entrambe le sezioni. Il nervo entra nel triangolo femorale passando sotto il legamento inguinale, appena lateralmente all’arteria femorale. Nella coscia, si trova all’esterno della guaina femorale, emette rami articolari alle articolazioni dell’anca e del ginocchio.

Il ramo cutaneo terminale del nervo femorale è il nervo safeno che continua, con l’arteria e la vena femorali , attraverso il canale adduttore.

Filiali

Motore

Il primo ramo motorio innerva l’iliaco. Questo muscolo, insieme allo psoas major, provoca la rotazione mediale dell’anca. Il ramo anteriore del nervo femorale discende quindi per fornire il sartorio (il muscolo del sarto). Una volta attraversato il canale femorale (come la struttura più laterale del fascio neurovascolare), alimenta il pettineo, un piccolo muscolo nel compartimento mediale della coscia. Infine, il ramo posteriore del nervo femorale fornisce le quattro teste del quadricipite femorale (vasto mediale, vasto laterale, vasto intermedio e retto femorale). L’articularis genu è fornito da un ramo del nervo al vasto intermedio.

sensoriale

Il ramo anteriore (superficiale) del nervo femorale dà origine per primo al nervo cutaneo intermedio e mediale della coscia. Forniscono la pelle sulla coscia anteromediale. La divisione posteriore dà solo un ramo cutaneo, il nervo safeno che fornisce la pelle sul lato mediale del piede e della gamba. Il nervo femorale innerva anche la capsula dell’articolazione dell’anca e consente un feedback propriocettivo sull’articolazione.

Articolare

• L’articolazione dell’anca è fornita dal nervo al retto femorale ; e

• L’articolazione del ginocchio è fornita dai nervi ai tre vasi. Il nervo al vasto mediale contiene numerose fibre propriocettive dall’articolazione del ginocchio, che rappresentano lo spessore del nervo. Questo è in conformità con la legge di Hilton: l’apporto nervoso a un muscolo che si trova attraverso un’articolazione, non solo fornisce il muscolo, ma fornisce anche l’articolazione sottostante e la pelle sovrastante il muscolo.

Vascolare

All’arteria femorale e ai suoi rami.

Rilevanza clinica

Lesione

La lesione del femore è rara ma può essere ferita da una coltellata, ferite da arma da fuoco o da una frattura pelvica. Il nervo femorale può essere danneggiato durante un trauma penetrante alla coscia. Può anche essere danneggiato durante le operazioni all’anca, in particolare l’approccio anteriore (non comunemente usato) dove il nervo può essere allungato e danneggiato. Di seguito sono elencate le caratteristiche cliniche caratteristiche:

Perdita motoria

• Scarsa flessione dell’anca, a causa della paralisi dei muscoli iliaco e sartorio.
• Incapacità di estendere il ginocchio, a causa della paralisi del quadricipite femorale.

Compromissione sensoriale

• Declino sensoriale sugli aspetti anteriore e mediale della coscia, come un risultato dell’impegno dei nervi cutanei intermedi e laterali della coscia.
• Perdita sensoriale sul lato mediale della gamba e del piede fino alla punta dell’alluce (prima articolazione metatarso-falangea), a causa del coinvolgimento del nervo safeno.

Riflesso del tendine rotuleo

Il nervo femorale è responsabile del riflesso del tendine rotuleo (verifica la componente spinale L3-L4)

Neuropatia del nervo femorale

Si verifica quando il nervo femorale viene compresso mentre passa sotto il legamento inguinale, anteriormente all’ileopsoas.

Cause

Chirurgia (isterectomia, cateterismo pelvico, dell’anca, dell’arteria femorale, bypass arterioso, tumori retroperitoneali, diabete mellito). Con l’aumento dell’uso di agenti anticoagulanti, la neuropatia femorale conseguente a emorragia spontanea all’interno del muscolo ileo-psoas è diventata un problema clinico serio e più frequente.

Blocco del nervo femorale

Il blocco del nervo femorale (in combinazione con il blocco del nervo sciatico) può essere indicato nei pazienti che richiedono un intervento chirurgico agli arti inferiori che non possono tollerare un anestetico generale. Un blocco del nervo femorale può essere utilizzato anche come analgesia peri- e post-operatoria per i pazienti con un collo del femore fratturato che non può tollerare particolari analgesici.

Vedi anche

Test di tensione del nervo femorale

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2. v = zdgJueAZaxUFemoral Nerve Anatomy – Everything Devi sapere – Dr. Nabil Ebraheim. Disponibile su http://www.youtube.com/watch? V = zdgJueAZaxU
3. 3.0 3.1 3.2 BD Chaurasia “s Human anatomy Volume 2 Regional and Applied Dissection and Clinical Lower Limb, Addomen and Pelvis (sesta edizione) 2013. India CBS Publisher and Distributors Pvt Ltd.
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