Přehled
Laktóza je cukr nacházející se v mléce a mléčných výrobcích, jako jsou sýry a jogurty. Po konzumaci mléčných výrobků, které obsahují tento cukr, obvykle laktáza, trávicí enzym tenkého střeva, pomáhá rozložit tento komplexní cukr na dva jednoduché cukry, glukózu a galaktózu. Tyto jednoduché cukry se poté vstřebávají v tenkém střevě a nakonec se dostanou do krevního oběhu, kde působí jako živiny. Enzym laktáza se nachází ve výstelce tenkého střeva známém jako střevní klky.
Kromě mléka a mléčných výrobků, jako je zmrzlina, jogurt a sýr, lze laktózu nalézt v chlebu a pečivu, ve zpracovaných snídaňových cereáliích, instatních bramborách, některých polévkách a nekošer obědovém mase, cukrovinkách , dresinky a směsi na palačinky a sušenky. Laktóza je také cukr nacházející se v mateřském mléce a standardní kojenecké výživě. Proto téměř všechny děti dokážou tento cukr strávit a vstřebat a slouží jako jejich primární dietní cukr.
Příznaky
Protože laktóza není správně trávena v tenkém střevě jedinců, kteří jsou intolerantní na laktózu, přechází celá do tlustého střeva nebo tlustého střeva. Po dosažení tlustého střeva je štěpen normálními bakteriemi tlustého střeva. Toto rozdělení vede k produkci oxidu uhličitého a vodíkových plynů. Produkce plynu může vést k následujícím běžným příznakům:
- Roztažení a bolest břicha
- Nadměrné říhání
- Hlasité zvuky střev
- Přebytek plynů a průjem po požití laktózy.
- Vodnaté a výbušné pohyby střev
- Naléhavost pohybu střev, což znamená, že děti mají pocit, že se musí okamžitě dostat do koupelny, jinak dojde k nehodě.
Příznaky intolerance laktózy mohou začít během dětství nebo dospívání a s věkem se zhoršují. Závažnost příznaků je obvykle úměrná množství požitého mléčného cukru s dalšími příznaky po jídle s vyšším obsahem mléčného cukru.
Ačkoli konzumace produktů obsahujících laktózu bude mít pro někoho, kdo netoleruje laktózu, nepohodlí, nehrozí mu riziko vzniku závažnějšího střevního onemocnění z důvodu dlouhodobé malabsorpce laktózy. Jedinou výjimkou by byly děti narozené s primárním nedostatkem laktázy nebo děti se sekundárním nedostatkem laktázy, jak je popsáno níže.
Příčiny
Primární nedostatek laktázy: Tento stav je velmi vzácný a vyskytuje se, když se děti narodí s nedostatkem nebo nepřítomností enzymu laktázy. Děti dědí tento stav získáním jednoho genu, který tento problém způsobuje, od každého z rodičů, i když oba rodiče mohou být tolerantní k laktóze. Tyto děti vyžadují speciální recepturu s jiným typem cukru, jako je sacharóza (přítomná v stolním cukru), kterou jsou schopny strávit.
Nedostatek sekundární laktázy: Nejběžnější příčina dočasné intolerance laktózy u kojenců a malé děti je infekce, která postihuje gastrointestinální trakt a může poškodit výstelku tenkého střeva.
Rotavirus a Giardia jsou dva běžné organismy, které způsobují poškození povrchu tenkého střeva, což vede k dočasné intoleranci laktózy. Starší kojenci a malé děti budou běžně infikováni rotaviry. Mezi příznaky rotavirové infekce patří zvracení, průjem (častá vodnatá stolice) a horečka. Giardia je parazit, který se nachází ve studniční vodě a sladké vodě z jezer a potoků. Léčba infekce giardií antibiotiky vyřeší intoleranci laktózy.
Sekundární nedostatek laktázy může být také způsoben celiakií, což je nesnášenlivost vůči lepku, bílkovině nacházející se v pšenici, žitě, ječmeni a jiných obilovinách. Crohnova choroba, zánětlivý stav, který může ovlivnit jakoukoli část gastrointestinálního traktu, může také vést k sekundárnímu deficitu laktázy. Jakmile je každá z těchto podmínek léčena, nedostatek laktázy se vyřeší. Intolerance laktózy obvykle odezní během tří až čtyř týdnů, když se výstelka střeva vrátí k normálu.
Získaný nedostatek laktázy: Mnoho jedinců s přibývajícím věkem trpí intolerancí laktózy. Odhaduje se, že přibližně polovina dospělých ve Spojených státech získala nedostatek laktázy. Tento stav je způsoben normálním poklesem množství enzymu laktázy přítomného v tenkém střevě, jak stárneme. Ačkoli je laktóza důležitou součástí stravy u kojenců a malých dětí, představuje pouze 10% příjmu sacharidů (cukru) u dospělých. Osoby, které intolerují laktózu, však nemusí být schopny tolerovat i malé množství tohoto cukru ve své stravě.
Intolerance laktózy se v určitých rodinách vyskytuje častěji. Jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících míru rozvoje intolerance laktózy je etnické pozadí jedince.Přibližně 15% dospělých bělochů a 85% dospělých afrických Američanů ve Spojených státech netoleruje laktózu. Míra intolerance laktózy je také velmi vysoká u jedinců asijského původu, hispánského původu, domorodých Američanů a židovských jedinců.
Diagnóza
Intolerance laktózy je diagnostikována jednoduchým testem, který se nazývá vodíkový dechový test. Po celonočním půstu před testem jedinec dýchá do vaku a poté vypije určené množství mléčného cukru jako sirup. U dospělých to odpovídá množství mléčného cukru v litru mléka. Následné vzorky dechu jsou odebírány po dobu až tří hodin. Dech, který vydávají do vaku, se analyzuje, aby se určil jeho obsah vodíku. V průběhu testu se u osob trpících intolerancí laktózy zvýší množství vodíku, které vydechují. Pokud se hodnoty vodíku zvýší nad určitou hodnotu, stanoví se diagnóza intolerance laktózy. U pacientů, kteří netolerují laktózu, se mohou během testu objevit také jejich typické příznaky.
U mladších dětí nebo u dětí, které nemohou snést dechovou zkoušku, lze laktózu odebrat ze stravy a případně ji doplnit laktázou po dobu 2–4 týdnů, aby se zjistilo, zda se tím příznaky zlepšují.
Léčba
Nejlepší léčba intolerance laktózy je kombinace úpravy stravy a užívání doplňku na podporu trávení laktózy. Jednotlivci, kteří netolerují laktózu, by se měli setkat s dietologem, aby zkontrolovali zdroje laktózy v jejich stravě. Obvykle je nutné určité snížení denní spotřeby laktózy. Pokud jedinec bude jíst jídlo, které obsahuje laktózu, měl by si v době požití laktózy vzít komerčně dostupný doplněk laktázy bez lékařského předpisu. Tento typ doplňku lze užívat po celý den, kdykoli je požita laktóza. Někteří jedinci budou méně intolerantní na laktózu, a proto budou schopni tolerovat poměrně větší množství laktózy. Alternativy k mléku pro osoby nesnášející laktózu zahrnují produkty, jako je sójové mléko. Pokud jednotlivec omezuje příjem mléka / mléčných výrobků, je důležité zajistit odpovídající doplnění vápníku a vitaminu D ve stravě. To je zvláště důležité pro dětské pacienty a ženy.
| Doporučený denní příjem vápníku: | |
| 1-3 roky věku | 500 mg |
| 4- 8 let | 800 mg |
| 9-24 let | 1300 mg |
| Věk 25 a více | 800–1000 mg |
| Těhotné a kojící ženy | 1200 mg |
autoři a datum publikace
MUDr. Marsha H. Kay, klinika v Clevelandu, Cleveland , OH, a Vasundhara Tolia, MD, dětská nemocnice v Michiganu, Detroit, MI – publikováno v září 2004.
Zpět na začátek