Omówienie
Laktoza to cukier znajdujący się w mleku i produktach mlecznych, takich jak ser i jogurt. Po spożyciu produktów mlecznych, które zawierają ten cukier, zwykle laktazy, enzym trawienny jelita cienkiego, pomaga rozbić ten złożony cukier na dwa cukry proste, glukozę i galaktozę. Te cukry proste są następnie wchłaniane w jelicie cienkim i ostatecznie docierają do krwiobiegu, gdzie działają jako składniki odżywcze. Enzym laktazy znajduje się w wyściółce jelita cienkiego zwanej kosmkami jelitowymi.
Oprócz mleka i produktów mlecznych, takich jak lody, jogurt i ser, laktozę można znaleźć w chlebie i wypiekach, przetworzonych płatkach śniadaniowych, ziemniakach błyskawicznych, niektórych zupach i niekoszernych mięsach obiadowych, cukierkach , sosy i mieszanki do naleśników i herbatników. Laktoza to także cukier znajdujący się w mleku matki i standardowych preparatach dla niemowląt. Dlatego prawie wszystkie dzieci są w stanie strawić i wchłonąć ten cukier i służy on jako podstawowy cukier w diecie.
Objawy
Ponieważ laktoza nie jest prawidłowo trawiona w jelicie cienkim osób, które nie toleruje laktozy, przenika w całości do jelita grubego lub okrężnicy. Po dotarciu do okrężnicy jest rozkładany przez normalne bakterie okrężnicy. W wyniku tego rozpadu powstaje dwutlenek węgla i wodór w postaci gazów. Wytwarzanie gazu może prowadzić do następujących typowych objawów:
- Wzdęcie i ból brzucha
- Nadmierne odbijanie
- Głośne dźwięki jelit
- Nadmiar gazów i biegunka po spożyciu laktozy.
- Wodniste i wybuchowe wypróżnienia
- Nagłe wypróżnienia, co oznacza, że dzieci czują, że muszą natychmiast iść do łazienki, w przeciwnym razie będą miały wypadek.
Objawy nietolerancji laktozy mogą pojawić się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania i nasilają się wraz z wiekiem. Nasilenie objawów jest zwykle proporcjonalne do ilości spożytego cukru mlecznego, przy czym więcej objawów występuje po posiłku o wyższej zawartości cukru w mleku.
Chociaż spożywanie produktów zawierających laktozę powoduje dyskomfort u osoby nietolerującej laktozy, nie jest ona narażona na ryzyko wystąpienia poważniejszych chorób jelit z powodu długotrwałego zespołu złego wchłaniania laktozy. Jedynym wyjątkiem od tej reguły byłyby dzieci urodzone z pierwotnym niedoborem laktazy lub dzieci z wtórnym niedoborem laktazy, jak omówiono poniżej.
Przyczyny
Pierwotny niedobór laktazy: ten stan występuje bardzo rzadko i występuje, gdy dzieci rodzą się z niedoborem lub brakiem enzymu laktazy. Niemowlęta dziedziczą ten stan, otrzymując jeden gen powodujący ten problem od każdego z rodziców, nawet jeśli oboje rodzice mogą tolerować laktozę. Te dzieci wymagają specjalistycznej mieszanki z innym rodzajem cukru, takim jak sacharoza (obecna w cukrze stołowym), który są w stanie strawić.
Wtórny niedobór laktazy: najczęstsza przyczyna przejściowej nietolerancji laktozy u niemowląt i małe dzieci to infekcja, która atakuje przewód pokarmowy i może uszkodzić wyściółkę jelita cienkiego.
Rotawirus i Giardia to dwa powszechne organizmy, które powodują uszkodzenie powierzchni jelita cienkiego, powodując przejściową nietolerancję laktozy. Starsze niemowlęta i małe dzieci są zwykle zarażane rotawirusem. Objawy zakażenia rotawirusem obejmują wymioty, biegunkę (częste wodniste stolce) i gorączkę. Giardia to pasożyt występujący w wodzie studniowej i słodkiej z jezior i strumieni. Leczenie zakażenia giardią antybiotykami rozwiąże problem nietolerancji laktozy.
Wtórny niedobór laktazy może być również spowodowany celiakią, czyli nietolerancją glutenu, białka znajdującego się w pszenicy, życie, jęczmieniu i innych zbożach. Choroba Leśniowskiego-Crohna, stan zapalny, który może wpływać na dowolną część przewodu pokarmowego, może również prowadzić do wtórnego niedoboru laktazy. Po wyleczeniu każdego z tych stanów niedobór laktazy ustąpi. Nietolerancja laktozy zwykle ustępuje w ciągu trzech do czterech tygodni, kiedy wyściółka jelit wraca do normy.
Nabyty niedobór laktazy: Wiele osób nabywa nietolerancji laktozy wraz z wiekiem. Szacuje się, że około połowa dorosłych w Stanach Zjednoczonych nabyła niedobór laktazy. Ten stan jest spowodowany normalnym spadkiem ilości enzymu laktazy obecnego w jelicie cienkim wraz z wiekiem. Chociaż laktoza jest ważną częścią diety niemowląt i małych dzieci, stanowi tylko 10% spożycia węglowodanów (cukru) u dorosłych. Jednak osoby, które nie tolerują laktozy, mogą nie być w stanie tolerować nawet niewielkich ilości tego cukru w swojej diecie.
Nietolerancja laktozy występuje częściej w niektórych rodzinach. Jednym z najważniejszych czynników wpływających na tempo rozwoju nietolerancji laktozy jest pochodzenie etniczne danej osoby.Około 15% dorosłych rasy białej i 85% dorosłych Afroamerykanów w Stanach Zjednoczonych nie toleruje laktozy. Odsetek nietolerancji laktozy jest również bardzo wysoki u osób pochodzenia azjatyckiego, pochodzenia latynoskiego, rdzennych Amerykanów i osób pochodzenia żydowskiego.
Diagnoza
Nietolerancję laktozy rozpoznaje się za pomocą prostego testu zwanego wodorowym testem oddechowym. Po całonocnym poście przed badaniem osoba oddycha do worka, a następnie wypija określoną ilość cukru mlecznego w postaci syropu. U dorosłych odpowiada to ilości cukru mlecznego w jednej litrze mleka. Kolejne próbki oddechu są pobierane przez maksymalnie trzy godziny. Oddech, który wydychają do worka jest analizowany w celu określenia zawartości wodoru. W trakcie badania osoby z nietolerancją laktozy będą miały zwiększoną ilość wodoru, którą wydychają. Jeśli wartości wodoru wzrosną powyżej określonej wartości, diagnozuje się nietolerancję laktozy. U pacjentów nietolerujących laktozy mogą również wystąpić typowe objawy podczas testu.
U młodszych dzieci lub dzieci, które nie tolerują testu oddechowego, usunięcie laktozy z diety i ewentualną suplementację laktazy można przeprowadzić przez 2-4 tygodnie, aby sprawdzić, czy złagodzi to objawy.
Leczenie
Najlepszym sposobem leczenia nietolerancji laktozy jest połączenie modyfikacji diety i suplementacji wspomagającej trawienie laktozy. Osoby nietolerujące laktozy powinny spotkać się z dietetykiem w celu zapoznania się z źródłami laktozy w diecie. Zwykle wymagane jest pewne zmniejszenie dziennego spożycia laktozy. Kiedy dana osoba będzie spożywać żywność zawierającą laktozę, powinna przyjmować dostępny w handlu suplement laktazy bez recepty w momencie spożycia laktozy. Ten rodzaj suplementu można przyjmować przez cały dzień, gdy spożywana jest laktoza. Niektóre osoby będą mniej tolerować laktozę, a zatem będą w stanie tolerować stosunkowo większe ilości laktozy. Alternatywy dla mleka dla osób z nietolerancją laktozy obejmują produkty takie jak mleko sojowe. Jeśli dana osoba ogranicza spożycie mleka / nabiału, ważne jest, aby zapewnić odpowiednią suplementację wapnia i witaminy D w diecie. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci i kobiet.
| Zalecane dzienne spożycie wapnia: | |
| 1-3 lata | 500 mg |
| 4- 8 lat | 800 mg |
| 9-24 lata | 1300 mg |
| Wiek 25 lat i więcej | 800-1000 mg |
| Kobiety w ciąży i karmiące | 1200 mg |
Autor (autorzy) i data (y) publikacji
Marsha H. Kay, MD, The Cleveland Clinic, Cleveland , OH i Vasundhara Tolia, MD, Children 's Hospital of Michigan, Detroit, MI – opublikowane we wrześniu 2004 r.
Powrót do góry