Femoral nerve

Beskrivelse

Femoral nerve er hovednerven i det forreste rum i låret. Den stammer fra de dorsale sektioner af den forreste primære rami af L2, L3, L4 nerver og er den største gren af lændehvirvel.

Forløb

Lårbensnerven er den største gren af lumbal plexus. Nerven stiger ned fra lumbal plexus i underlivet og bevæger sig ned gennem fibrene i psoas major. Nerven kommer ud af psoas major ved den nedre del af dens laterale grænse og passerer bag iliac fossa til omtrent midtpunktet af den inguinal ligament. Derefter krydser den under lyskebåndet på ca. 4 cm ind i låret og opdeles i en forreste og bageste division. Den laterale circumflex femorale arterie er straddled af begge sektioner. Nerven kommer ind i lårbens trekant ved at passere under lyskebåndet, lige lateralt til lårbensarterien. I låret ligger det uden for lårbensskeden og afgiver ledgrene til hofte- og kneleddet.

Den terminale kutane gren af lårbenets nerve er den saphenøse nerve, der fortsætter med lårbensarterien og venen gennem adduktorkanalen.

Filialer

Motor

Den første motorfilial innerverer iliacus. Denne muskel forårsager sammen med psoas major medial rotation af hoften. Den forreste gren af lårbensnerven falder derefter ned for at forsyne sartorius (skrædderens muskel). Når den passerer gennem lårbenskanalen (som den mest laterale struktur af det neurovaskulære bundt), forsyner den pectineus, en lille muskel i lårets mediale rum. Endelig forsyner den bageste gren af femoral nerve de fire hoveder af quadriceps femoris (vastus medialis, vastus lateralis, vastus intermedius og rectus femoris). Articularis genu forsynes af en gren af nerven til vastus intermedius.

Sensorisk

Den forreste (overfladiske) gren af femoral nerve giver først anledning til den mellemliggende og mediale kutane nerve af låret. De leverer huden på det anteromediale lår. Den bageste opdeling giver kun en kutan gren, den saphenous nerve, der forsyner huden på den mediale side af foden og benet. Femoral nerve innerverer også kapslen i hofteleddet og giver mulighed for proprioceptiv feedback om leddet.

Leddet

• Hofteleddet leveres af nerven til rectus femoris ; og

• Knæleddet leveres af nerverne til de tre vasti. Nerven til vastus medialis indeholder adskillige proprioceptive fibre fra knæleddet, der tegner sig for nervens tykkelse. Dette er i overensstemmelse med Hiltons lov: Nervetilførsel til en muskel, der ligger på tværs af et led, forsyner ikke kun muskelen, men leverer også leddet nedenunder og huden, der ligger over musklen.

Vaskulær

Til lårbensarterien og dens grene.

Klinisk relevans

Skade

Skade på lårbenet er usædvanligt, men kan blive såret af et stik, skudsår eller en bækkenfraktur. Lårbenet kan blive beskadiget under gennemtrængende traume til låret. Det kan også blive beskadiget under hofteoperationer, især den forreste tilgang (ikke almindeligt anvendt), hvor nerven kan strækkes og beskadiges. Her er de karakteristiske kliniske træk angivet:

Motortab

• Dårlig bøjning af hoften på grund af lammelse af iliacus og sartorius muskler.
• Manglende evne til at udvide knæet på grund af lammelse af quadriceps femoris.

Sensorisk svækkelse

• Sensorisk tilbagegang over de forreste og mediale aspekter af låret, som et resultat af indgreb af lårets mellemliggende og laterale kutane nerver.
• Sensorisk tab på den mediale side af benet og foden op til kuglen i storetåen (første metatarsophalangeal led) på grund af engagement af saphenous nerve.

Patellar senerefleks

Femoral nerve er ansvarlig for patellar senerefleks (tester L3-L4 rygmarvskomponent)

Femoral nerve neuropati

Det opstår, når lårbenets nerve komprimeres, når den passerer under lyskebåndet, forud for iliopsoas.

Årsager

Kirurgi (hysterektomi, bækken-, hofte-, lårbensarteriekateterisering, arteriel bypass, retroperitoneal tumorer, diabetes mellitus). Med øget anvendelse af antikoagulantia er femoral neuropati efter spontan blødning i ileo-psoas muskler blevet et alvorligt og hyppigere klinisk problem.

Femoral nerveblok

Femoral nerveblok (i kombination med iskiasnervenblok) kan være indiceret til patienter, der har behov for kirurgi i underekstremiteter, som ikke tåler generel bedøvelse. En femoral nerveblok kan også bruges som peri- og postoperativ analgesi til patienter med en brudt lårbenhals, der ikke tåler bestemte analgetika.

Se også

Test af femoral nervespænding

1. 1.0 1.1 1.2 Nemme bemærkninger om femoral nerve www.earthslab.com/anatomy/femoral-nerve/ (adgang til 22. juni 2018)
2. v = zdgJueAZaxUFemoral Nerve Anatomy – Everything Du skal vide – Dr. Nabil Ebraheim. Tilgængelig frahttps: //www.youtube.com/watch? V = zdgJueAZaxU
3. 3.0 3.1 3.2 BD Chaurasia’s Human anatomy Volume 2 Regional and Applied Dissection and Clinical Lower Limb, Abdomen and Pelvis (Sixth edition) 2013. India CBS Publisher and Distributors Pvt Ltd.
4. 4.0 4.1 Femoral Nerve – Anatomy and Clinical Notes | Kenhub www.kenhub.com/en/library/anatomy/femoral-nerve (adgang til 24. juni 2018)
5. Femoral nerve – Course – Motor – Sensorisk – TeachMeAnatomyhttp: //teachmeanatomy.info/lower-limb/nerves/femoral-nerve/ (adgang til 24. juni 2018)
6. HAROLD ELLIS Clinical Anatomi En revision og anvendt anatomi til kliniske studerende Ellevte udgave 2006 Udgivet af Blackwell Publishing Ltd
7. Casoni P, Dalla RV. Femoral neuropati på grund af et spontant hæmatom i iliopsoas muskel under behandling med heparin-calcium. Acta bio -medica de L “Ateneo parmense: organo della Societa di medicina e scienze naturali di Parma. 1994; 65 (5-6): 289-96.