esquizotípico
Los individuos con trastorno esquizotípico de la personalidad a menudo se sienten incómodos al relacionarse con otras personas, y aunque pueden expresar disgusto por una falta de relaciones, su comportamiento sugiere una falta de deseo de interacciones cercanas (Tabla). Estos individuos suelen estar ansiosos en situaciones sociales, especialmente con individuos desconocidos, lo que dificulta los estudios extensos de pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad. Aunque las tasas informadas de trastorno esquizotípico de la personalidad oscilan entre el 0,6% y el 4,6% de la población, solo se estima que entre el 0% y el 1,9% de las personas se presentan en el entorno de atención médica.1
Literatura sobre la farmacoterapia para la personalidad esquizotípica El trastorno se limita a estudios pequeños que examinan la olanzapina, risperidona, haloperidol, tiotixeno y fluoxetina. Estos estudios fueron comúnmente confundidos por la adición de pacientes con trastorno límite de la personalidad.15-19
Keshavan et al18 realizaron un estudio de etiqueta abierta de olanzapina en 11 pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad en 2004. Solo 8 de 11 los pacientes completaron el estudio de 26 semanas; sin embargo, se utilizó un análisis por intención de tratar. La falta de finalización del estudio se debió a la falta de seguimiento y a la necesidad de múltiples medicamentos para estabilizar la condición psiquiátrica del paciente. Se observaron mejoras significativas en los síntomas positivos y negativos, los síntomas depresivos y el nivel general de funcionamiento según la Escala de calificación psiquiátrica breve , Escala de Hamilton Depression (HAM-D) y Global Assessment Scale (GAS). No se observaron síntomas extrapiramidales significativos. Además, no se detectaron cambios significativos en las pruebas de función hepática, hemogramas completos o electrocardiogramas. Sin embargo, sí se observó un aumento de peso significativo observado, con una ganancia promedio de 7,33 ± 9,6 kg. Las principales limitaciones del estudio incluyeron el diseño de etiqueta abierta, la inclusión de trastornos psiquiátricos comórbidos, el tamaño de muestra pequeño, el uso concomitante de divalproex y sertralina por un sujeto de estudio y la falta de una evaluación integral complicaciones (glucosa en sangre, colesterol, etc.).
Koenigsberg et al17 llevaron a cabo un estudio aleatorizado, doble ciego, de 9 semanas ensayo controlado con bo de risperidona en 25 pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad en 2003. Este estudio excluyó a los pacientes con trastorno límite de la personalidad como diagnóstico primario, así como a los pacientes con esquizofrenia o trastorno bipolar. Sin embargo, los pacientes suelen presentar trastornos secundarios de la personalidad. Los investigadores obtuvieron mediciones de síntomas semanales mediante la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS). La puntuación total de PANSS disminuyó durante el período de prueba de 9 semanas en el grupo de tratamiento, pero no disminuyó en el grupo de placebo. Los pacientes en el grupo de tratamiento tuvieron puntuaciones totales de PANSS significativamente más bajas que el grupo de placebo en las semanas 3, 5, 7 y 9. Los pacientes en el grupo de tratamiento exhibieron puntuaciones negativas de PANSS significativamente más bajas que el placebo en las semanas 3, 5 y 7. Sin embargo, el grupo de tratamiento no mostró puntuaciones negativas de PANSS más bajas que el placebo en la semana 9. Hubo varias limitaciones importantes para el estudio, incluida una alta tasa de trastornos secundarios de la personalidad, un tamaño de muestra pequeño, un error en el proceso de aleatorización y un alto abandono. Velocidad. Además, debido a la dosificación escalonada de risperidona, fue difícil determinar si la mejoría en ciertas semanas se debió a un aumento de la dosis o una mayor duración del tratamiento.
Un estudio doble ciego realizado por Serban y Siegel15 en 1984 examinó dosis bajas de tiotixeno o haloperidol en dosis bajas en 52 pacientes con trastorno esquizotípico crónico y / o trastorno límite de la personalidad. El estudio demostró la eficacia de ambos fármacos en todos los diagnósticos, y el tiotixeno mostró una respuesta mayor que el haloperidol. La entrevista de evaluación psiquiátrica reveló una mejora de los síntomas estadísticamente significativa desde el inicio hasta el punto final dentro de cada grupo de tratamiento para todos los factores evaluados, que incluían síntomas generales, ansiedad, depresión, desrealización, paranoia e ideas de referencia. El tiotixeno produjo una mejoría estadísticamente significativa en los síntomas generales, la depresión y la paranoia en comparación con el haloperidol. No hubo diferencias significativas entre los fármacos en la escala HAM-D, pero cada grupo de tratamiento mejoró significativamente desde el inicio hasta el punto final. Las principales limitaciones del estudio incluyeron el factor de confusión de los pacientes con trastorno límite de la personalidad y la falta de un grupo de control.
Un estudio doble ciego controlado con placebo, realizado por Goldberg et al16 en 1986, examinó el tiotixeno o placebo en 50 pacientes con trastorno límite y / o esquizotípico de la personalidad durante el transcurso de 12 semanas. Todos los pacientes tenían al menos un síntoma psicótico, y el 40% de los pacientes tenían tanto trastorno esquizotípico como trastorno límite de la personalidad.Se utilizó el Programa para entrevistar a los límites (SIB) para evaluar a los pacientes semanalmente. El GAS también se utilizó para evaluar a los pacientes. No se observaron diferencias significativas en los grupos limítrofes o esquizotípicos para el SIB o GAS. Las principales limitaciones de este estudio fueron un tamaño de muestra pequeño y la inclusión de pacientes con trastorno límite de la personalidad. Además, los síntomas evaluados se agruparon en 4 dominios que incluían criterios esquizotípicos, criterios limítrofes, criterios de SIB de naturaleza psicótica y varios. Por lo tanto, el análisis no fue diseñado para observar síntomas específicos dentro de estos dominios, que pueden haber mostrado diferencias.
Un estudio prospectivo, no ciego de 12 semanas de fluoxetina en pacientes con trastorno límite y / o esquizotípico de la personalidad se llevó a cabo en 1991.19 El estudio consistió en personas que acudieron a la clínica en su propio nombre con síntomas de ansiedad o depresión. Un total de 13 pacientes tenían un diagnóstico de trastorno depresivo mayor (TDM) y 10 pacientes estaban recibiendo psicoterapia. Un total de 12 pacientes informaron comportamiento de automutilación al inicio del estudio. En la semana 9 del estudio, un 50% menos de personas se autolesionaban y el número total de episodios de automutilación había disminuido en un 74%. En la semana 12, solo 2 pacientes todavía estaban involucrados en comportamientos de corte, y estos ocurrieron menos de una vez por semana. La puntuación media de la Lista de verificación de síntomas de Hopkins (HSCL) se utilizó para evaluar los síntomas de depresión y ansiedad. Las puntuaciones medias en las semanas 3, 6 y 9 indicaron una disminución progresiva de la gravedad de los síntomas. Sin embargo, no fue hasta la semana 12 que los pacientes notaron una mejora constante. Los cambios en las puntuaciones de HSCL fueron similares en todos los diagnósticos de trastorno de personalidad. La presencia o ausencia de TDM no pareció afectar las puntuaciones en el punto final. Sin embargo, en el grupo de TDM se observaron puntuaciones iniciales más altas, lo que indica una mayor gravedad de los síntomas. Hubo muchas limitaciones de este estudio, incluida la naturaleza autoinformada de todos los puntos finales, la relevancia de los puntos finales para el trastorno esquizotípico de la personalidad, el diseño no cegado y por protocolo, y el uso de lorazepam e hidrato de cloral para tratar el insomnio. Además, la inclusión de pacientes con trastorno límite de la personalidad, TDM concomitante y pacientes que reciben psicoterapia pueden considerarse limitaciones del estudio.
Curiosamente, se han realizado 3 estudios en pacientes esquizotípicos que examinan el efecto de la farmacoterapia sobre los síntomas negativos. Los síntomas negativos evaluados en estos estudios incluyeron procesamiento de contexto, déficits cognitivos y memoria de trabajo. McClure et al20 realizaron un estudio de 4 semanas, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de los efectos de la guanfacina en las anomalías del procesamiento del contexto. Este estudio demostró que los sujetos del grupo de guanfacina cometieron menos errores relacionados con el procesamiento del contexto, en un grado estadísticamente significativo, en comparación con el grupo de placebo. Los autores concluyeron que la guanfacina puede ayudar a mejorar algunos déficits cognitivos observados en el espectro de la esquizofrenia. McClure et al21 realizaron un estudio doble ciego controlado con placebo de 4 semanas sobre los efectos de la pergolida sobre los déficits cognitivos asociados con el trastorno esquizotípico de la personalidad. Los pacientes mostraron mejoras estadísticamente significativas en la velocidad de procesamiento, el funcionamiento ejecutivo, la memoria de trabajo y el aprendizaje verbal y la memoria. Rosell et al22 realizaron un estudio de los efectos de la dihidrexidina, un agonista selectivo del receptor de dopamina D1, sobre la memoria de trabajo en 16 pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad. Este estudio mostró una mejor memoria de trabajo durante 1 de las 2 pruebas administradas. Es importante considerar que la pergolida ya no está disponible en los Estados Unidos debido a un aumento en los defectos valvulares cardíacos. Además, la dihidrexidina solo está disponible en formulación intravenosa y su acción es de corta duración. Finalmente, los 3 medicamentos investigados en esta área afectan la norepinefrina o la dopamina en la corteza prefrontal, lo que plantea la posibilidad de interacciones con medicamentos antipsicóticos. Las limitaciones de estos estudios incluyen un tamaño de muestra pequeño, efectos adversos de las intervenciones y falta de disponibilidad de agentes.
En general, la olanzapina, risperidona, tiotixeno, haloperidol y fluoxetina mostraron efectos beneficiosos en pacientes con trastorno esquizotípico de la personalidad. Desafortunadamente, muchos de los estudios se vieron confundidos por la inclusión de pacientes con trastorno límite de la personalidad. Como se describió anteriormente, las diversas limitaciones de la literatura existente requieren que los médicos apliquen estos hallazgos a la práctica clínica con precaución.