- Heti kun ei-ST-koholla oleva sydäninfarkti (NSTEMI) esitetään, aspiriinihoito ( 81-325 mg) tulisi aloittaa (A). Jos aspiriini on vasta-aiheinen, tulee antaa klopidogreeli (300 mg: n kyllästysannos, jota seuraa 75 mg / vrk) (A).
- Potilaille, joille on suunniteltu varhainen ei-interventioinen lähestymistapa, tai potilaille, joilla ei ole korkeaa annosta verenvuotoriski, jolle on suunniteltu perkutaaninen sepelvaltimointitoimi (PCI), 75 mg klopidogreeli (kerran päivässä) tulisi lisätä aspiriinihoitoon mahdollisimman nopeasti ja sitä tulisi jatkaa jopa 9 kuukautta (B).
- Aggressiivinen matalan tiheyden lipoproteiinien (LDL) kolesterolia alentava hoito ja yleinen kardiovaskulaarisen riskin vähentäminen ovat tärkeitä näiden potilaiden pitkäaikaisessa hoidossa. Siksi fibraatti tai niasiini tulisi antaa, jos suurtiheyksisen lipoproteiinin (HDL) kolesteroli on < 40 mg / dl (B).
- Potilailla, joilla on LDL-kolesteroli > 100 mg / dl, HMG-CoA-reduktaasin estäjät (statiinit) ja ruokavalio tulee aloittaa pääsyn aikana ja jatkaa jatkamisen jälkeen (B).
Äskettäin julkaistussa akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän potilaiden pitkäaikaisessa hoidossa ennusteen hyödyt paranevat aggressiivisemmalla verihiutaleiden vastaisella hoidolla niille, joilla on suuri riski toistuvien tapahtumien varalta. Lisäksi pitkäaikaishoitoon tulisi sisältyä aggressiivinen LDL-kolesterolia alentava hoito ja beetasalpaajien sekä angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjien käyttö ruokavalion muuttamisen ja liikunnan lisäksi.
STEMI ja NSTEMI: uusi nimikkeistö
Sepelvaltimotauti, johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa, 1 voi ilmetä monin tavoin, mukaan lukien oireyhtymä, elektrokardiogrammimuutokset ja seerumimarkkerit. Nämä akuutit sepelvaltimo-oireyhtymät johtuvat sepelvaltimoiden verenkierron heikkenemisestä ja aiheuttavat epämukavuutta rintakehässä, yleensä levossa, tyypillisen säteilyn kanssa tai ilman sitä, tai vastaavia anginaariekvivalentteja kuten heikkous, hengenahdistus ja hikoilu. Kohonnut ST-segmentti, jolla on kohonnut taso sellaisia sydänmarkkereita, kuten kreatiinikinaasin sydänlihaksen alue tai troponiini I tai troponiini T, ovat yhdenmukaisia ST-korkeuden sydäninfarktin (STEMI) diagnoosin kanssa. Vanha termi, akuutti sydäninfarkti, määriteltiin patologisten Q-aaltojen (Q-aaltojen MI) läsnäololla.
NSTEMI. Potilailla, joilla on kohonnut seerumin kreatiinikinaasin sydänlihaksen alue tai troponiini I tai troponiini T, mutta ei ST-segmentin kohotusta, sanotaan olevan ei-ST-koholla oleva sydäninfarkti (NSTEMI).
Epävakaa angina pectoris. Seerumin sydänmerkkien normaalitasot ja ST-korkeuden puuttuminen ovat yhdenmukaisia epävakaan angina pectoris -diagnoosin kanssa (kuva). STEMI-potilaista suurin osa kokee lopulta Q-aaltohäiriön; vähemmistöllä on ei-Q-aallon MI. NSTEMI-potilaista suurin osa sairastuu ei-Q-aaltomuotoiseen sydäninfarktiin, kun taas vähemmistö ylläpitää Q-aallon MI: tä.
Epävakaa angina pectoris ja NSTEMI ovat kiireellisiä ja hengenvaarallisia ongelmia. Rintakipu ja siihen liittyvät oireet aiheuttavat 5,3 miljoonaa käyntiä Yhdysvaltain päivystyspoliklinikoissa vuodessa2 ja 1,4 miljoonaa sairaalahoitoa vuodessa.3 Noin 15% epästabiilista angina pectorisista ja NSTEMI-potilaista menee (uudelleen) infarktiin tai kuolee 30 päivän kuluessa.4
KUVA
Epävakaa angina pectoris ja NSTEMI
KUVA
Akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän nimikkeistö
ACC / AHA-ohjeet
Vuonna 2000 American College of Cardiology ja American Heart Association (ACC / AHA) -työryhmä käytäntöohjeista julkaistiin heidän näyttöön perustuvat suosituksensa epävakaan angina pectoriksen / NSTEMI: n hoidosta kirjallisuuden kattavan tarkastelun jälkeen.
Uudet tutkimukset akuuteissa sepelvaltimo-oireyhtymissä
Vuodesta 2000 lähtien tieto akuutista sepelvaltimosta oireyhtymät etenivät huomattavasti suuren satunnaistetun kontrolloidun keskeisen tutkimuksen tuloksena s, mikä edellytti ACC / AHA-ohjeiden päivittämistä vain 21 kuukautta niiden valmistumisen jälkeen. Merkittävimpiä näistä tutkimuksista olivat epästabiilissa angina pectorisissa tapahtuva klopidogreeli toistuvien iskeemisten tapahtumien estämiseksi (CURE), 6 perkutaanisen sepelvaltimointerventio (PCI) -CURE7 -alaryhmäanalyysi ja sydänlihaksen iskemian väheneminen aggressiivisella kolesterolin alentamisella (MIRACL) .8
Vaikka verihiutaleiden vastaisen hoidon sisällyttäminen on tämän artikkelin painopiste, uusien tarkistettujen ohjeiden perimmäisenä tavoitteena on parantaa akuutteja sepelvaltimo-oireyhtymää sairastavien potilaiden kliinisiä tuloksia parantamalla varhaista riskinarviointia käyttämällä revaskularisaatiomenetelmiä aggressiivisesti, kun riski Tulevaisuuden sydäntapahtumat ovat korkeat, käyttäen lyhytaikaisia ja pitkäaikaisia verihiutaleiden ja trombosyyttien vastaisia aineita ja muuttamalla pitkän aikavälin riskiä.
Vuoden 2002 tarkistetut ohjeet
Vuoden 2002 tarkistetuissa ohjeissa tarkastelluissa tutkimuksissa arvioitiin useita hoitoja toistuvan sydäninfarktin, aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuonitapahtumien vähentämisessä potilaiden epävakaalla esityksellä. angina pectoris ja NSTEMI. Tutkimuksissa arvioitiin myös perinteisiä hoitoja akuuteille sepelvaltimo-oireyhtymille, kuten fraktioimaton hepariini, beetasalpaajat ja aspiriini, samoin kuin uudempia hoitoja, mukaan lukien pienimolekyylipainoinen hepariini, verihiutaleiden hoito (parenteraaliset glykoproteiinin IIb / IIIa antagonistit ja ADP- reseptoriantagonistit), lipidejä alentavaa hoitoa (HMG-CoA-reduktaasin estäjät tai statiinit) ja verenpainelääkkeitä. 2
Näiden tutkimusten tulokset ovat johtaneet muutoksiin potilaiden alkuannoksissa uuden iskeemisen hoidon jälkeen sekä lääkehoidon valinta alkoi sairaalassa ja jatkui purkautumisen jälkeen. Potilaille annetaan yksilöllinen lääketieteellinen hoito erityistarpeiden mukaan, mukaan lukien sairaalassa tehdyt havainnot, jotka liittyvät äskettäisen toimenpiteen tyyppiin, myöhempien iskeemisten tapahtumien riskitekijöihin ja lääkkeiden sietokykyyn. Tällainen hoito, vaikkakin tämän keskustelun ulkopuolella, voidaan kutsua ”ABCDE: ksi” verihiutaleiden vastaisille aineille / ACE: n estäjille, beetasalpaajille, verenpaineen kontrollille, kolesterolia (lipidejä) alentaville aineille, tupakan lopettamiselle, ruokavalion muuttamiselle , Diabeteksen hallinta, liikunta ja koulutus.